神经系统物理治疗课件.ppt

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1、神经系统物理治疗中山大学附属六院康复科郑停停二零零九年三月,神经系统物理治疗概述,物理治疗概述 定义：物理治疗（Physical Therapy/Physiotherapy，PT)是源自西方医学的一种非药物治疗方式，是根据人类对物理刺激所产生的反应及效果，以此来达到治疗及康复的目的。 方式：基本的物理治疗方式是利用有关的物理因子、手法及运动等相关技术来达到治疗的作用。 作用：物理治疗利用其科学原理来刺激人体的生理功能，达到改善血液循环、促进新陈代谢，加强心肺功能，强化肌肉力量及耐力，使关节柔软、上下肢体协调敏捷，使患者疼痛缓解，身心舒展，恢复体能以达到正常活动能力，提高生活能力和生存质量。,物

2、理治疗的内容理疗运动疗法神经发育疗法（易化技术）西式疗法器械疗法,1 理疗 物理因子疗法，简称理疗，是研究和应用天然或人工制造的各种物理因子作用于人体，以治疗和预防疾病的一种方法。在临床上主要是指用人工的物理因子，如电、光、声、磁、冷、热、水等治疗各种疾病的方法。,电疗法, 直流电及直流电药物离子导入疗法 直流电疗法 利用直流电作用于人体以治疗疾病的方法称直流电疗法。 作用：改善局部组织营养和代谢 对神经系统的影响 对静脉血栓的作用 可用于软化瘢痕组织、促进骨折愈合等 2 直流电药物离子导入疗法 用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜、伤口等导入人体内进行治疗的方法称直流电药物离子导入疗法。 作用：

3、根据电学“同性相斥”的原理，直流电可以使电解质溶液中的阳离子从阳极、阴离子从阴极导入人体内。导入的离子主要堆积在表皮内或粘膜组织内形成“离子堆”，以后通过渗透渐渐进入淋巴和血管。 临床的适应症有末梢神经炎、疤痕、术后、骨折及各类慢性炎症。 禁忌症包括恶性肿瘤、高烧、心力衰竭、出血倾向、皮肤过敏、皮肤感觉障碍等。, 低频脉冲电疗法 应用频率1000HZ以下的脉冲电流治疗疾病的方法称低频脉冲电疗法。 常用的有 经皮神经电刺激疗法（TENS):是指使用频率为2160Hz，脉冲宽度为0.010.2ms的单相方波或双相不对称方波的低频脉冲电流，以控制疼痛的一种无损失性的电疗法。 临床适应症有各种急慢性疼

4、痛如颈肩腰腿痛、关节痛等 禁忌症包括装有人工心脏起搏器者、对电过敏者、妊娠者、皮肤病患者。 功能性电刺激疗法（FES）：采用频率1100Hz脉宽0.11ms电刺激作用于已丧失功能或功能不齐全的器官或肢体。 临床适应症为脑卒中、脊髓损伤、脑瘫的肢体功能障碍者。 痉挛肌电刺激治疗法：采用频率0.661Hz、波宽0.10.5ms先后出现的两组方波分别刺激中枢神经系统病变所致痉挛肌和拮抗肌，使痉挛肌松弛。适用于中枢系统疾病引起的肌肉痉挛。 神经肌肉电刺激疗法（NMES):临床适用于下运动神经元损伤引起的弛缓性瘫痪。,中频电疗法 应用频率1000100000HZ的正弦电流治疗疾病的方法。 1 等幅中频电

5、疗法：用频率10002000HZ的等幅正弦电流治疗疾病的方法。由于这种电流处于音频段又称音频电疗。 临床作用于镇痛、促进局部血液循环、消炎、软化疤痕等 2 调制中频电疗法：应用中频电流被低频电流调制后，其幅度和频率随着低频电流的幅度和频率的变化而变化的电流治疗疾病的方法。 临床作用于促进血液循环、引起肌肉收缩防止肌萎缩。 3 干扰电疗法：以两路不同频率的正弦电流交叉输入人体，形成干扰场以到达治疗疾病的方法。 临床适应症有坐骨神经痛、关节炎、肩周炎、扭挫伤、疤痕粘连等。, 高频电疗法 用每秒钟10万次以上的电磁振荡电流治疗疾病的方法。 短波与超短波疗法： 短波为波长10100M，频率为330MH

6、Z的高频电磁波，该疗法又称感应透热电疗法。超短波波长为110M，频率为30300MHZ的高频电磁波。 两者作用相似，超短波的作用深度深于短波，可达骨组织，在脂肪层中产热较多。其作用能使电能转变为热能，促进深部组织器官的血管扩张加速血液循环，促进炎症和水肿消散；还有镇痛和提高免疫力的作用。 治疗时按患者的感觉划分四级治疗剂量 无热量： 无温热感，适用于急性炎症的早期、水肿或血液循环障碍 的部位 微热量：有刚能感觉到的温热感，适用于亚急性和慢性炎症。 温热量：有明显的温热感，适用于慢性炎症和慢性疾病。 热量： 有刚能忍受的强烈热感，适用于恶性肿瘤的高热疗法。 禁忌症包括高热、昏迷、活动性肺结核、妊

7、娠、心脏起搏器、活动性出血等,光疗法 光疗法是指利用人工光源的辐射能或日光辐射能，作用于人体来治疗疾病的一种方法。常用的包括有红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法。 1 红外线疗法 临床适用于亚急性及慢性软组织损伤、慢性炎症等； 禁忌症包括有出血倾向、高热、急性炎症等 2 紫外线疗法 主要用于医疗，具有较强的杀菌作用可消毒。 3 激光疗法 临床适用于消炎、止痛、止血、镇静和扩张血管的作用,磁疗法 利用磁场作用于人体，以达到治疗目的的方法。 磁疗的临床作用是降低神经的兴奋性，促进致痛物质分解和转化，从而达到止痛的作用；使血液循环加强，有利于吸收、消退，提高免疫力；消炎、缓解肌肉痉挛、降压降脂等作用。

8、,2 运动疗法,定义（exercise training) 指以运动学、生物学和神经发育学为基础，以针对性改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子（包括主动运动和被动运动）的治疗方法，包括主动的躯体活动训练和被动的治疗性躯体活动。 治疗作用 运动疗法是物理治疗的基本组成部分之一。 其作用有改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环、代谢和神经控制，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形及功能障碍，调整心理预防和治疗抑郁症。,运动治疗的主要内容 主动运动 指由患者主动参与或肌肉主动收缩的运动

9、锻炼。这是运动疗法的主导方法，是康复治疗的基础内容。主动运动的类型包括： 1 力量训练 以增强肌肉绝对收缩力量为主要目标的运动锻炼方法，适用于各种肌力减退者、也应用于各种因为制动所致的肌肉失健的防治。 2 耐力训练 分为肌肉耐力和全身耐力两类。肌肉耐力指肌肉重复收缩或持续收缩的总运动负荷。肌肉耐力训练以小重量多次重复为主要特征以提高肌肉持续运动能力。全身耐力指全身运动的总运动负荷。全身耐力于心肺功能相关，由于此类运动以有氧代谢为主，因此又称有氧训练。 3 平衡训练 指促进身体平衡功能的运动，包括薄弱肌肉、肢体的训练，躯干控制力训练、平衡器官训练、步行训练等。用于中枢或外周神经瘫痪、骨关节疾病、

10、老年人和其他运动控制障碍疾病等。 4 协调训练 指促进身体协调功能的运动，包括上下肢体协调、左右协调、速度协调、位相协调等，用于中枢神经系统疾病、老年人及运动控制障碍疾病等。, 被动运动 指由他人或器械对患者的肢体施加动力，引起关节活动、肌肉和肌腱牵张、韧带和关节囊牵张等，广义上也包括各种手法治疗。多用于患者不能主动运动时保持关节活动及范围、牵伸肌肉、肌腱防止痉挛，保持和改善肢体血液循环等。 1 关节活动训练 指针对关节活动范围的维持或恢复的运动训练。 2 手法治疗 如推拿、按摩、关节松动术等。 3 牵引 指通过外力或重力对躯体施加两个相反方向的力，以造成关节间隙增大、组织放松的效果。 4 牵

11、张 指对肌肉和韧带进行的牵伸活动。 5 压力 指对身体施加压力治疗方法。, 综合能力运动 指全身多部位多肌群的综合能力活动。包括有 1 医疗体操 指有针对性的体操运动，包括有中国传统的拳、功、操等 2 水中运动 指利用水的浮力进行水中运动治疗的方法 3 娱乐运动 指有娱乐性质的球类或有音乐配合的运动 4 特定运动 体位转移、步态、起居活动等 5 放松运动 用于情绪紧张、肌肉兴奋性过高或痉挛患者,3 神经发育疗法,定义 神经发育疗法（Neurodevelopmental Therapy,NDT)又称易化技术或促进技术。这是一类改善脑病损后运动控制障碍的治疗技术，是依据神经正常生理及发育过程，即由

12、头到脚、由近端及远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作。在康复治疗中常用的方法是：Bobath技术、 Rood 技术、Brunnstrom技术、 PNF技术等。,、Bobath技术概述 Bobath技术是由英国的物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫 Karel Bobath共同创立，主要用于治疗偏瘫患者和脑瘫患儿的一类训练方法。此方法的特点是：通过利用关键点的控制及其设计的反射抑制模式和良肢位的摆放来抑制痉挛，待痉挛缓解后，通过利用反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，而取

13、得康复治疗效果。,治疗原则 其基本观点是：让患者学习运动感觉；学习基本运动模式；每种技能活动均以姿势控制、翻正发应、平衡反应及其他保护性反应、抓握与放松等基本模式为基础而发生。依据人体正常发育过程，抑制异常的动作模式，同时通过关键点的控制诱导患者逐步学会正常的运动模式，诱发出高级神经系统反应，如翻正反应、平衡反应及其他保护性反应，使患者克服异常动作和姿势，逐步体验和实现正常的运动感觉和活动。适应症 此技术特别适用于中枢神经系统病损引起的运动功能障碍，如偏瘫、脑瘫等,常用的治疗技术 1 关键点控制 人体的关键点可影响身体的其他部位或肢体的肌张力，包括中心控制点，如胸骨柄中下段；近端控制点如头部、

14、颈部、躯干等；远端控制点如手指。治疗师可通过在关键点的手法操作抑制异常的姿势反射和肢体的张力。 2 反射抑制抗痉挛模式 躯干抗痉挛模式：患者健侧卧位，治疗师一手扶其肩部一手扶住髋部，双手做相反方向的牵拉动作，可缓解躯干肌痉挛。 上下肢的抗痉挛模式： 使患侧上肢处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外展的位置。可对抗上肢的屈曲痉挛模式。 轻度屈髋屈膝、内收内旋下肢、背屈踝、趾。可对抗下肢的痉挛。 肩的痉挛模式：由于菱形肌、斜方肌、背阔肌的痉挛，使肩部后缩、下陷，对抗模式应为使肩向前向上。 手的痉挛模式：手的常用抗痉挛模式如图 通过颈紧张反射机制可抑制异常的肌张力：利用非对称反射、对称反射

15、及张力性迷路反射的原理进行治疗。 3 平衡反应及保护性反应的训练 4 感觉刺激方法的治疗 5 运动控制训练,神经肌肉本体促进技术概念 神经肌肉本体促进技术又叫PNF技术。PNF是一种利用运动觉、姿势感觉等刺激，增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩的锻炼方法。PNF除了依据人体正常运动发育过程训练患者以外，着重强调在这一运动模式中，身体各个关节的发展，即关节的运动性、稳定性、控制能力以及如何完成一复合动作的技巧。PNF以正常的运动模式和运动发展为基础，治疗原侧是按照正常的发育顺序，运用适当的感觉信息促进本体感受器，使某些特定的运动模式中的肌群发生收缩，促进功能性运动的产生。,基本操作方法及技术

16、 1 基本技术 手法接触 PNF通过本体感觉刺激达到促进神经肌肉的作用。 牵拉 牵拉刺激可引起肌肉产生牵张反射。 牵引 对关节牵拉谓牵引，可增大关节间隙，刺激关节周围的屈肌收缩，主要用于关节的屈曲运动收缩。 挤压 对关节进行挤压，使关节间隙变窄，可激活关节周围伸肌收缩利于关节伸直。 最大阻力 即治疗师给予的阻力，能使患者自身产生运动增强肌力、耐力及协调性。 口令交流 治疗师适当的口令可刺激患者的主动运动。 时序 强化 视觉刺激 治疗师体位,2 特殊技巧 节律性稳定 缓慢逆转 慢逆转-保持 快逆转 节律性发动 重复收缩 保持-放松 收缩-放松 慢反向-维持-放松,3 对角线或螺旋的运动模式PNF

17、技术具备三种运动成分，即屈曲或伸展、内收或外展、外旋或内旋，由这三者产生一条斜向的动作线，即对角模式。其有上肢模式、下肢模式、双侧模式。, Brunnstrom技术概念 Singe Brunnstrom是瑞典物理治疗师，他结合临床实践经验，创立了一套脑病损伤后运动功能障碍的治疗方法。提出“恢复六阶段”的理论。即张力由低到高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成出现分离运动、精细运动直至完全恢复正常。中枢神经损伤后即失去正常运动的控制能力，出现发育初期的运动模式，Brunnstrom技术的基本要点是利用这些运动模式来控制肢体的共同运动。,治疗原则 1 基础知识 共同运动：偏瘫

18、患者的肢体在做随意运动时不能做单关节的分离运动，只能做多关节的同时运动，形成了特定的运动模式，此种运动模式称为共同运动。共同运动分有屈曲模式和伸展模式。 联合反应：是指偏瘫患者健侧上下肢紧张性收缩时，患侧上下肢体也发生肌肉紧张引起的关节活动。 异常的姿势反射： 对称性紧张性颈反射：头前屈是上肢屈肌张力升高，下肢伸肌张力升高；头后仰时，两上肢伸肌张力升高，两下肢屈肌张力升高。 非对称性紧张性颈反射：头部转向的一侧伸肌张力升高，另一侧的屈肌张力升高，肢体易屈曲，又称拉弓反射。 紧张性迷路反射:由于头部在空间的位置所引起，仰卧时伸肌张力 升高，四肢易伸展，俯卧时屈肌张力升高，四肢易屈曲。 紧张性腰反

19、射:是利用改变上部躯体对骨盆的位置来影响肢体的张力，如上部躯体向一侧旋转可增高同侧上肢的屈肌张力和下肢的伸肌张力，另一侧则相反。,2 治疗原侧 Brunnstrom认为患者在偏瘫后所出现的基本肢体共同运动、原始姿势反射及联合反应的出现，在运动的早期是正常存在的，偏瘫病人在恢复肢体的运动过程中，需要经过以下六个阶段，且六个阶段中偏瘫的运动功能恢复有不同的特点，Brunnstrom的治疗方法主要强调在运动功能的恢复早期，首先要利用和控制这些异常的运动模式、异常的姿势反射和共同运动，随着运动功能的恢复，再训练患者摆脱共同运动模式，向分离运动模式过度。 3 适应症 此技术主要用于治疗偏瘫患者。 4 操

20、作方法原则 软瘫期 主要目的是通过对健侧肢体施加阻力引出患侧肢体的联合反应或共同运动。 痉挛期 主要目的是应用共同运动、联合反应和反射活动促进恢复过程的进程，使运动模式成为功能性运动。 恢复期 主要目的是抑制共同运动，加强随意运动。,Brunnstrom运动恢复阶段的特点, ROOD技术概念 Rood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。美国人Margaret Rood提出，认为按照个体的发育顺序，利用不同的感觉刺激促进或抑制运动性反应，可诱发较高级的运动模式的出现。此技术的主要特征是在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，可获得局部促通作用。,治疗

21、原则 1 先诱导出一些早期的粗大动作，如头、躯干的及控制能力。在治疗开始阶段，应训练患者床上翻身动作及坐位平衡维持等动作。 2 开展姿势控制训练时，首先要固定远端肢体，然后再沿着其固定方向的纵轴向下压，如坐位平衡时对患者双肩向下加压可诱导其腹肌背肌的收缩而达到坐位平衡的目的。 3 当肢体末端固定，通过对末端的被动或主动活动来训练肢体的控制能力。如手膝位时患者身体前后的摆动等。 4 当肢体的近端关节控制能力提高后，固定近端关节，诱导远端肢体在空中进行自主运动。如爬行、手的使用等。,适应症 任何有运动功能障碍的患者诱发肌肉反应的感觉刺激方法 1 促进方法 快速擦刷、轻微触摸、冰刺激、快速轻微牵伸肌

22、肉、轻叩肌腱肌腹、挤压肌腹、继发牵伸、强力挤压关节、对骨突处挤压等 2 抑制方法 轻微的关节挤压、缓慢触摸与轻微挤压背侧脊神经区、将患者由仰卧慢慢转向侧卧、中度温度刺激、对肌腱止点加压、持续牵拉、放松摇摆等,4 西式手法,整复手法(Manipulation)关节舒整（关节松动术Joint Mobilization)McKenzie力学诊断治疗技术整脊疗法（Chiropractic),整复手法 是指利用操作者的手，同时要求患者配合一定的指令，以达到最大且无痛范围内的运动和维持骨骼肌肉系统的正常形态的一项技术。整复手法是超出关节的主、被动活动范围来操作的一项技术。 在国外常用的整复手法包括有直推、

23、关节活动技术、间接姿势治疗技术、反向牵张、肌肉运动、肌筋膜放松技术等。,关节舒整（Joint Mobilization) 1 定义 国内常译为关节松动术。近年来在西方国家广泛采用。关节舒整术是按照一定的方向逐级用力的技术，通常用于改善关节的运动功能，减轻疼痛。 2 目的 其一，通过被动活动减缓疼痛和重建无痛范围的关节功能活动；其二，维持那些无自觉症状和有活动性关节疾患的患者的关节功能水平。 3 作用 该技术的作用具有镇痛、放松肌肉、改善循环、增加营养供应和提高关节活动度。,4 手法分级 该技术最大的特点就是手法分级，分级是根据手法作用在施术关节的某一方向上的活动范围来表示其强度的。 在关节活动

24、的起始端，小范围的节律性运动； 在关节允许的范围内，大范围的节律性运动，但不接触到任何僵硬或受限点； 在关节允许的范围内，大范围的节律性运动，每次运动均要接触到僵硬或受限点； 在关节活动的终末端，小范围的节律性运动，要能够牵伸到僵硬或痉挛的组织,5 手法应用及适应症 应用 在四级手法中，、级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限，级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬，级用于治疗由于关节周围组织粘连、痉挛而引起的关节活动受限。一般来讲小范围、快速可抑制疼痛，大范围、慢速可缓解僵硬或痉挛。 适应症 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛、关节活动受限、制动引起的骨关节肌肉问题。 禁忌症 严重心脏病、恶性肿瘤、结核性关节炎、严

25、重骨质疏松、椎体前滑等。,McKenzie力学诊断治疗技术 是一种诊断、治疗颈腰疾患的康复方法。Mckenzie发现应用反复运动和保持体位的方法可预测患者对各种运动和体位的反应，并发现了下腰痛患者恢复过程中独特的疼痛向心化现象（即患者下肢远端和外周部位的疼痛消失，疼痛症状趋于近端或中心的现象）。产生向心化现象往往预示治疗方法是有效的。,该技术的其中一些主要观点如腰痛的易患因素：不良坐姿 屈曲的频度 还有其临床综合症分类姿势综合征功能不良综合征间盘移位综合症,整脊疗法（Chiropractic) 该疗法提出“人体结构支配其功能”的学说。推论错动的脊椎压迫到神经，会干扰到正常肌肉、呼吸、循环、消化及抵抗力等，若将脊椎体的移位紊乱用手法将其复位使脊椎回复良好的曲线后，病症即能解除。 整脊疗法是根据神经解剖，正确寻找病源所在神经根受压的椎体，运用专业的技术，矫正异位或椎间盘突出的椎体，解除神经压迫，去除疼痛的根源达到治疗的目的。,5 器械疗法,牵引等速运动训练持续被动运动部分减重步态疗法,谢谢,