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1、神经系统疾病护理常规,主讲人：曹晓杰,休息和卧位 排泄护理 饮食营养 基础护理 观察病情 瘫痪护理 危重病人 心理及药物护理 安全护理 健康指导,一般护理常规,休息和卧位,一般病人卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病者应鼓励下床轻微活动，意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位或半卧位，头偏向一侧。,饮食营养,给予营养丰富丰富的饮食，增加新鲜的蔬菜和水果以利于大便通畅。轻度吞咽障碍者易吃半流质，进食要慢以防呛咳。意识障碍吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。,密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化及有无抽搐等，如有变化及时通知医生。,观察病情,密切观察意识、
2、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化及有无抽搐等，如有变化及时通知医生。,观察病情,危重病人,病情危重者做好重症护理及出入液量的记录,备好有关的急救器械和药品，并保持性能良好，呈备用状态。,意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者加床档以防坠床。对于视力障碍、瘫痪、认知障碍、年老者等防止走失、烫伤、跌伤和碰伤，不要远离病房或单独外出。,安全护理,尿潴留者给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤。保持大便通畅。,排泄护理,基础护理,室内定时通风换气，温度适宜。注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。协助病人饭前便后洗手，定时洗澡、
3、剪指甲、洗脚、洗头、理发等。,瘫痪护理,保持良好肢体功能位，各个关节防止过伸或过展，定时进行体位变换，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。,心理及药物护理,鼓励病人树立战胜疾病的自信心，积极配合医疗和护理。并准确、按时指导病人服药。,危重患者护理常规,1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适卧位。,2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时给予心电监护及留置导尿。,3、迅速建立静脉通道（留置针），严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。使用脱水剂时应注意观察病人的排尿情况，应用抗凝药物时注意观察病人有无出血倾向。,4、密切观察病人的生命体征
4、等病情变化，备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化及时通知医生，随时准备配合抢救，认真做好护理记录，准确记录液体出入量。,5、保持呼吸道的通畅：定时翻身叩背，及时清除口腔分泌物，意识障碍患者头偏向一侧，必要时行气管插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。,6.保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液得颜色、性质、量，并做好记录。,7.确保病人安全：对瞻望、躁动或者意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。,8.补充营养和水分,9.加强基础护理，防止各种护理并发症的发生。（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不
5、全者。（2）口腔护理：每天12次，保持口腔卫生，防止并发症。（3）皮肤护理：每12小时翻身一次，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。（4）保持肢体良好的功能位，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。（5）预防泌尿系感染：如留置导尿者，应保持尿管通畅，防止逆流；尿道口每日擦洗1-2次，必要时给予膀胱冲洗。10.保持大便通畅，养成良好的习惯，如便秘可给予缓泄剂或灌肠。11.做好心理护理，并严格执行交接班，做好床头交接班。,昏迷患者的护理,概念：,昏迷是因脑功能严重障碍引起的，以意识丧失、运动感觉障碍和反射消失为主的一系统临床表现，是多种原因引起的大脑皮质和皮质下网
6、状结构高度抑制而产生的一种状态，其病情严重复杂，常可随时危急患者生命。,【护理措施】,1、严密观察病情变化 如神志、脉搏、呼吸、全身皮肤颜色及排泄物性质、瞳孔大小、有无痉挛和肢体瘫痪等，有高热及时物理降温，缺氧者给予氧气吸入。2、体位 一般取平卧位，床头稍抬高（15-30），呕吐患者取侧卧位，避免发生吸入性肺炎。3、做好基础护理 每12h更换卧位1次，以避免并发肺部感染及褥疮。保持床铺及皮肤清洁卫生，定时按摩骨凸处，必要时使用气垫床。4、加强营养 避免电解质紊乱，如不能吞咽、可鼻饲治疗并保持管道通畅。同时注意水分供给，必要时可以静脉输液。5、保持口腔清洁 因患者神志不清，咳嗽及吞咽反射消失，不
7、能将口腔分泌物吐出，口内黏液分泌很多，为防止呼吸道阻塞，可用吸引器吸出黏液，也可用生理盐水棉签清洁口腔，次数不限。口唇干裂可涂液体石蜡，并留置牙垫以防舌咬伤。6、对烦躁不安者 应设专人守护或加床档以免坠床，适当约束肢体，以便进行治疗。注意保暖，防止受凉，使用热水袋时，水温不得50并经常检查受热部位皮肤。,7、对尿失禁的患者 男患者可使用接尿器或方便袋，对尿潴留或尿失禁的患者也可留置导尿管。要保持清洁，定时冲洗，以防止尿路感染。大便失禁的患者，每次大便后应洗干净，便秘者应及时通便。8、对肢体瘫痪者 应定时进行被动活动，以防止肌肉萎缩和关节强直。9、若昏迷患者眼睛半睁半闭 应用消炎软膏纱布盖于眼上
8、，保护角膜。,瘫痪护理,肢体因肌力低下而出现运动障碍称为瘫痪。各种原因引起的大脑皮质运动区、椎体外系统、小脑、周围神经等均可引起肢体瘫痪。根据瘫痪性质分为上运动神经元性瘫痪（中枢性瘫痪）和下运动神经元性瘫痪，根据瘫痪的部位分为单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪。,【概念】,【护理措施】,1、心理护理 因突然的生活不能自理，会使病人急噪、对生活失去信心。要鼓励病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，给病人多提供治疗及预后的有关信息。要关心、尊重病人，做各种护理时不要产生厌烦情绪。2、保持肢体功能位 为防止瘫痪肢体孪缩、关节畸形、足下垂等并发症的出现，应在瘫痪早期为患肢摆放良好的肢体位
9、置。3、加强生活护理 协助病人洗漱、进食、入厕、穿脱衣服、翻身、更换床单等生活护理。教会病人使用呼叫器、便器等设施。4、加强安全护理 病人床边要加护栏，防止坠床；病人要穿防滑底鞋，保持地面干燥、平整、无障碍；行走不稳者活动时要有人陪同。伴有感觉障碍的病人，要注意防止烫伤、刺伤，不可用暖水袋，洗漱时要先试水温。,5、预防皮肤损伤 应每隔1-2小时协助病人翻身1次，避免拉、拽等暴力动作，同时摆放肢体功能位。注意观察病人有无出现压疮的危险，必要时使用气垫床，保持皮肤清洁，还要防止各种管路压在病人身下。6、排尿障碍 男性尿失禁病人可用接尿器，女性尿失禁病人使用尿不湿；保持会阴区清洁。尿潴留病人留置导尿
10、。7、肢体功能训练 早期进行被动运动加主动运动，结合理疗、按摩、针灸等辅助治疗，使肢体恢复最佳的功能。8、预防深静脉血栓 卧床病人加强下肢屈伸运动、足部内外翻运动、下肢肌肉的按摩，尽量不在下肢进行有创操作，鼓励病人早期下床活动；观察有无肺栓塞表现。,脑出血护理,【概念】,脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可为多种原因引起，但临床上大多数病人多源于高血压、动脉硬化。此病发病急骤，常在活动中发病，与情绪激动、饮酒、过于劳累、用力排便等诱因有关，临床表现：重症脑出血表现为剧烈头痛、呕吐、面色潮红、昏迷、尿便失禁。如脑室出血，出现肢体强直、抽搐、瞳孔散大或不等大、偏瘫、凝视麻痹、失语甚至
11、脑软化等后遗症。,【护理措施】,1、按神经内科病人一般护理常规执行。 2、按上述评估中所列各项观察病情。 3、急性期须卧床休息，减少搬动，更换体位时应保护头部且避免震动，做好护理基础。 4、保持环境安静，避免各种刺激。 5、加强对神经功能的监护，包括意识、瞳孔、肢体运动、感觉等变化及语言反应，并做好记录。发现异常应及时向医生报告，迅速处理。 6、及时吸痰，保持呼吸道通畅。必要给予氧气吸入，并备好气管切开所需用物。 7、高热者，按高热病人护理要点执行。 8、对躁动不安者，应加强安全护理，必要时按医嘱给予镇静药。 9、意识障碍者，按意识障碍病人护理指南执行。 10、瘫痪者，按瘫痪病人护理要点执行。
12、 11、便秘者，可按医嘱应用缓泻剂或开塞露，嘱病人排便时切勿用力。 12、行脑室引流这，按脑室引流病人护理要点执行。 13、不能进食者，按医嘱给予静脉补充液体及电解质或给予鼻饲饮食。,14、进行鼻饲前应抽吸胃液，若发现胃液呈咖啡色，或解黑大便时，要警惕消化道出血的发生，应及时向医生报告并给予处理。15、按医嘱执行控制脑水肿，预防或控制感染，以及对症处理等治疗。应正确掌握用药方法。16、准确填写护理记录单上各项内容。17、病情平稳后，应尽早进行瘫痪肢体功能锻炼和语言训练。恢复期，应按分级护理要点鼓励逐渐增加活动范围，血压较高及心脏病者活动量不宜过大。18、给病人关心与安慰，讲解本病的基础知识，使之保持情绪稳定，积极配合治疗。19、需手术者应按医嘱做好转至外科的工作。,指导,3、指导家人帮助做好各种基础护理、进行瘫痪肢体功能锻炼和语言训练的方法。,1、积极治疗原发病，如高血压和动脉粥样硬化等病因,2、避免情绪激动、过度兴奋、劳累、脑力紧张活动、用力排便等，以减少发病诱因,健康,Thank You !,
