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1、医学社会学的 主 要 理 论 观 点,Fundamental principles of medical sociology,Topic 1,健康、医学和社会,健康是一个社会概念 社会流行病学 健康问题的社会因素,几个代表性定义,是流行病学的一个分支，研究健康状况的社会分布和社会决定因素。是研究社会和社会组织的不同形式如何影响个体和群体的健康，特别关注社会群体健康状态的频率、分布及其社会影响因素。是描述影响健康的社会条件，通过改变社会条件促进人群健康。,社会流行病学,认为疾病是在一个较大的社会生态环境中，疾病病原体（如病毒、细菌、有毒的环境物质、危险的技术等）依赖于宿主的特性（生物学的、遗传学
2、的、心理学的和社会的）和较大范围的社会文化及物理环境特性，而有不同的作用。,社会流行病研究集中在,肺癌与吸烟军团菌病心机梗塞与职业压力和行为方式的关系健康习惯与死亡率艾滋病,动物实验回顾性调查前瞻性调查细胞学改变,吸烟运动喝酒体重睡眠,健康问题的主要社会因素,年龄 性别 种族 社会阶层或社会经济地位,患病的分析框架,生物学因子营养学因子化学因子物理因子社会因子,Topic 2,社会紧张 的社会学理论分析,有关紧张的研究主要集中在:,How stress affects the mind and bodyHow to identify the warning signs of stressHow
3、 to develop good stress-management tech.When to seek professional help,库利的“镜中我” 托马斯的个体的“情境定义” 戈夫曼 的“人生如戏剧舞台”,-微观层次-,符号互动论,微观社会学的理论支柱研究人们面对面的相互交往和作用，以及 引起或改变这些活动与过程的主观反应。在符号互动论者看来，人是一种符号，他 们用来交往和作用的一切工具都是符号。,库利：Looking-glass Self,三个基本内容我们是通过想象自己在他人面前的形象来 看待自己的；我们想象他人对我们形象的判断；我们想象他人如何看待我们决定了我们必 然会经历某种
4、自我感受，如自豪或自卑,托马斯: “情境定义” definition of situation,如果人们把一种情境定义为真实的，那么它们在结果上也就是真实的。 问题是，只要人们对社会情境的定义保持相对不变，一般来说行动就是有序的，然而，一旦定义出现了竞争的情境，习惯性的行为就会被扰乱，某种形式的紊乱和不确定性就可能会出现。,戈夫曼： “人生如戏剧舞台”,社会是一个在演出的戏剧舞台，每个人都是 社会生活舞台上的演员，在这些演员身后隐 藏着强有力的“剧作家”，他不允许个人离开 剧本，这个“剧作家”就是社会体系，人们的 社会行动受社会体系预先写好的“剧本”的限 定，“剧本期望”是指社会规范对各种社会
5、位 置上的角色的限定。,符号互动理论，正如库利、托马斯和戈夫曼的研究中反映的那样，有助于我们理解导致紧张的关键因素个体的知觉。人们对情境的解释各不相同，但最终他们在认识紧张和冲突的方式是一样，这些紧张来自于他们的角色、工作、人际关系以及可能引起紧张的社会状况的其他方面。人们感觉自我（库利理论）、定义情境（托马斯理论）或处理印象（戈夫曼理论）的方式，将会导致紧张状态的产生。,杜尔凯姆：自杀论,（1）利己型自杀，人们因为被与社会隔离开来而感到随之而来的突然的危机感,-宏观层次-,（2）失范型自杀，人们遭受了与他们的规范性社会之间的错位,（3）利他型自杀，人们意识到自己与社会之间存在着密不可分的关系
6、，而他们惟一逃脱这种联系的方法就是选择自杀,考察紧张，应了解,（1）威胁本身的性质；（2）威胁出现于其中的客观社会环境；（3）被涉及到的个人心理和个性特征；（4）个人对威胁的主观认定；（5）施加于个人的社会影响；（6）威胁持续的时间。,Topic 3,Sick Role,疾病（disease）是一种负面的躯体状态，是存在于个体的生理学功能异常。患病（illness）是一种主观状态，个体在心理上感觉自己有病并因此修正自己的行为。病态（sickness）是一种社会状态，主要表现为由于疾病削弱了患病者的社会角色。,主要内容,患病行为的社会心理模型 病人角色对病人角色理论的批评医患互动,患病行为的社会
7、心理模型,两个重要概念患病认知（illness recognition）取决于在特定人群中这种症状的常见程度如何，人们是否熟悉这种疾病症状的表征。患病危险（illness danger）指的是这种疾病所导致结果的相对可测性和疾病带来的威胁或损失的多少。,求医行为取决于10个因素,（1）疾病症状的可见性和认知；（2）所认识到的症状的危险程度；（3）疾病影响家庭、工作和其他社会活动的程度；（4）症状出现频率的持续程度；（5）对疾病的忍受程度；（6）能得到的信息、知识和文化假设；（7）导致拒绝的基本需要；（8）其他与患病反应相竞争的需要；（9）一旦症状得到认知后，是否有其他对疾病的解释；（10）治疗
8、资源的可得性、物质可及性、求医行为所带来的心理压力和经济支出。,患病行为的社会心理模型,经历五个阶段： （一）症状体验 （二）承担病人角色 （三）接触医疗保健 （四）依赖性患者角色 （五）痊愈和康复,病人角色概念的假设基础,生病不是病人故意的或知情的选择，即便患病原因可能是暴露于传染源或外伤。 病态是一种功能失调现象，因为病态是对社会压力的一种反应模式，对逃避社会责任的容忍，所以病人被当成偏离者仅仅是因为他或她没有办法，患病过程不仅仅是躯体上疾病的感受，而且应被认为是一种社会角色。,病人角色 4个基本方面,（一） 病人被免除了“正常”的社会角色（二）病人对于自己的疾病状态没有责任（三）病人应该
9、具有尝试祛病的愿望（四）病人应该寻求技术上适当的帮助和医生合作,病人角色与心身健康的关系,表现在: 角色缺乏 角色强化 角色异常 角色冲突,对于一个功能主义者来说，最终关心的是如何维持社会系统，在西方发达的工业化国家，社会结构的分化水平是很高的，从而使社会系统的维持处于危险的境地。社会系统中的每一个人都有一个特定的社会角色要扮演，并要把与这个角色有关的任务伏诸实施，这样社会角色网（社会系统）的功能才可顺利实现。,在当今的社会，每一个社会角色之间是高度依赖的，人们期望每一个人都能充分扮演好自己的社会角色，如果一个不能充分扮演好他的角色并完成角色任务，那这个人即偏离了人们的期望，一般来说，社会系统
10、能免受由个别个体在某一时间内的偏离影响而维持正常运转，但在任何一个时间上由某一个职业阶层中的大多数个体造成的偏离就足以使我们身边的社会系统跨掉。为避免社会系统的崩溃，社会必须制定一些机制以实现对偏离者的社会控制。,病人角色所依据的是,杜尔凯姆：道德权威思想韦伯：宗教价值观点弗洛伊德：精神分析理论,对病人角色的批评,行为变异性疾病类型病人角色的中产阶层取向,理性地解决问题是中产阶层面对困难时唯一的积极的向上的行为,并且这种努力会有积极的收获。,评价：,患病是一种偏离行为，社会有必要帮助病人恢复正常的社会功能，正是在这样的基础上，帕森斯把医学看成一种社会控制偏离行为和维护社会稳定的机制。在当前，越
11、来越多的社会问题被归结为医学问题，帕森斯对医学的社会功能的解释，将对今后治疗社会偏离问题产生巨大的影响。,社 会 互 动,所谓社会互动是指两个以上的个人或群体交 互与共同进行的感性活动 五个要素： 行动者、社会目标、社会环境、 社会规范、社会接触 类型：顺从行动、合作行动、冲突行动 etc,医 患 互 动 类 型,类型 医护角色 病人角色 临床应用主动-被动型 我为病人做什么 接受者 麻醉、昏迷等指导-合作型 告诉病人做什么 合作者(服从) 急性感染共同参与型 帮助病人做什么 参与合作行为 慢性病,遵 医 行 为（patient compliance）,取决于疾病的种类病人对医生的满意程度病人
12、主观愿望与医生治疗措施的吻合程度病人对医嘱内容的理解和记忆病人对治疗行为的适应程度,Topic 4,医 生 Practitioners - physicians,医生 医生的职业化 变迁社会中的医生 医患互动,主 要 内 容,医生的专业姿态与举止,技术上的专门性感情上的中立普遍性职能的专门性,医学功能的社会重要性,医学服务是每一个人所必需的现代医学能有效地防治多种疾病医学需要相当的技术训练和实行的机会医学的专业性强 etc,The making of a physician,Premed programBasic science yearsThe clinical years The inte
13、rnshipThe residency,美国医学生社会出身的特点,(一) 出身于职业人员家庭(二) 较高的家庭收入(三) 白人(四) 男性,医学院学生思想观念的变化,学习所有的知识学习所有的知识是不可能的学习学院要求的知识责任心与经验实际的想法独立性与责任感的矛盾,Two traits as a result of medical training,从感情上与病人保持距离,对不确定性的忍耐,医学生通常经历三种不确定性,首先，是源于对不能掌握所有医学知识的意识所造成的不确定性；第二，由于对当前的医学知识和技术存在局限性的认识所造成的不确定性；第三，是在区分个人疏忽和知识所限时的不确定性。,医学界
14、的权力结构,与医院的从属关系客户的社会背景医生内部的关系,建立权威的重要影响因素:,变迁中的医生,职业化 : 不理想的结果,疾病主要局限于某些特定的器官或 生理系统医疗服务中高度严格的阶层化制度职业培训的分离,美国医学转变的根基： 5 个结构性变化,1、行医中非正式控制系统的出现；2、医学获得控制提供医疗服务的劳动力市场；3、商业主义被从医学领域中清除出去；4、医学消除了来自于国家、其他组织等的对 抗性权力；5、职业权威的建立。,“产业化” 的到来 the coming of the corporation,从医学历史的观点来看，这是一种非凡的转换，这种转换自从政府实施医疗照顾和医疗救助计划以来就已经开始了，公共筹资通过让卫生保健提供者有利可图，使得卫生保健异乎寻常地吸引了投资者们的兴趣，形成了大规模的联合企业。护理院和医院的产权制度由来已久，但大多规模较小，由个人所有和运营。产业化改革的第一步，是由一种新的法人连锁企业收购这些机构的产权。从某种意义上说，这是医疗保健提供向赢利性公司迈出的第一步。,变迁中的医患关系,1、从治疗急性病向预防卫生服务转化2、日益增长的公众对官僚主义的牵强附和3、消费者权利保护主义的发展,
