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1、支气管扩张病人的护理护理业务学习 陈琴,1,直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏慢性持久异常扩张临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血,【概 述】1.概念,2,2.病因气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化 30%病因不明可能是机体免疫功能失调,3,病理,感染和支气管阻塞互为因果易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶 肺结核多见于上叶支扩特点：柱状和囊状扩张毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血,4,发病机制,支气管扩张,咯血,血管扩张,咳嗽,脓痰,V/Q比值,缺氧,感染,肺动脉高压,肺心病、右心衰,小动脉
2、痉挛,5,【护理评估】,（一）健康史 -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病,6,（二）身体状况 1.慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色静置分三层：上层：泡沫； 中层：粘液； 下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味,7,（二）身体状况 2.反复咯血从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状，称干性支气管扩张可以发生窒息死亡 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血,8,5.体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的
3、湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征,9,（三）心理-社会状况焦虑、沮丧自卑、孤独、回避恐惧,10,（四）辅助检查 1.影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 2.纤维支气管镜检查,11,实验室检查：血常规：WBC N 痰涂片和痰培养:致病菌,12,（五）治疗要点 原则：保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗,13,【护理问题】,1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽 有关 2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关 3.营养失调（低于机体需要量） 与反复感染 导致机体消耗增加有关 4.恐惧 与突然或反复
4、大咯血有关,14,【护理措施】,（一）一般护理 1大咯血绝对卧床，患侧卧位 2高热量、高蛋白、高维生素饮食, 每天饮水1500ml以上,15,（二）病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救,16,（三）促进排痰的护理 指导有效咳嗽 体位引流 遵医嘱用祛痰剂或2受体激动剂,17,体位引流,原理：重力使痰液从支气管气管体外准备：解释体位：病变部位用药：抗生素、化痰药物时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果,18,（五）预防窒息的护理 避免屏气 床旁备好急救设备 发现窒息先兆：
5、头低脚高45俯卧位，头偏向一侧 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开,20,（四）治疗配合 1.用药护理 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用 2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑,21,（六）心理护理 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人,22,（七）健康指导 1.疾病知识指导 2.预防呼吸道感染 3.保健知识指导 4.生活指导,23,咯血的护理,1.休息 大咯血病人应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而加重咯血。取患侧卧位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健侧气管，有利
6、于健侧肺的通气，防止吸入性肺炎或肺不张的发生。也可取半卧位，减少下肢与腹腔血液回流，降低肺循环压力，有利于肺血管收缩病室保持安静，减少会客，病室内禁止吸烟，保持室内空气新鲜。及时更换被血污染的被服，及时倒掉咯出的血液，减少对病人的不良刺激,24,2.饮食护理：大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发生窒息的危险。病情稳定后，可给予营养丰富、易消化、高热量、高维生素、温凉半流质饮食。如：鸡蛋糕、馄饨、蔬菜粥等。患者长期卧床易引起大便干燥，可诱发咯血。应食用含纤维素高的蔬菜如：韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通畅。 禁止食用刺激性食物，以免诱发咳嗽致血管扩张，造成咯血。如：辛辣、浓茶、咖啡和过热的食物
7、。,25,3. 口腔护理 晨起、睡前、进食后漱口或刷牙以减少细菌下延呼吸道产生感染,26,4.镇静镇咳 对无呼吸功能不全、全身衰竭的病人，特别是精神紧张、躁动不安着，要给镇静药安定等。但避免过度用镇咳药，以防抑制咳嗽反射。对咳嗽剧烈者给小量镇咳药，以免剧烈咳嗽加重出血。,27,5.心理护理 稳定病人情绪 大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分紧张、烦躁，尤其咯血未得到有效控制时，作为护理人员应予充分理解，视病人为亲人。一方面积极抢救，另一方面表情镇静，即表现为内紧外松，减少病人的恐惧心理。,28,健 康 教 育,1注意保暖，预防上呼吸道感染。保持呼吸道通畅，平时有痰尽量将痰液咳出，以减少感染；
8、若发现咳嗽加剧，痰量明显增多，提示合并有感染加重；亦有痰量虽不多，但出现全身中毒症状，如发热、乏力、精神不振等，提示感染加重，引流不畅，应及时就诊。 2注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。,29,3锻炼身体，增强抗病能力。患病期间，最好不要到公共场合，因为这些地方人多拥挤，空气不新鲜，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽；保持居室内空气新鲜，定时通风，避免烟雾，灰尘及刺激性气体的刺激；积极防治麻疹、百日咳、支气管炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染；戒烟、戒酒，因为香烟、酒精刺激大，容易出现剧烈咳嗽，导致支气管扩张咳脓痰及咯血的发生与加重,30,4. 自我监测病情 观察体温变化；观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化；必要时留痰标本送检；观察病情变化，如有无感染与咯血；了解窒息的先兆症状，如胸闷、气急、呼吸困难、咯血不畅、喉头有痰鸣音等，及时采取措施；了解各种药物的作用和副作用。5定期做痰细菌培养，尽早对症用药。,31,谢 谢！,32,
