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1、医患沟通与医疗纠纷,南 昌 市 第 二 医 院,医 患 交 流,医患交流,医患关系日趋紧张，成为社会所关注的热点医疗纠纷中90以上的系医患交流不当所致世界医学教育联合会福冈宣言指出：所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。,一、医疗人际关系,医患交流,医患交流,1、医患关系的道德原则权力与义务的对立统一原则；平等和公平的原则；社会效益至上的原则；医学进步服从社会需要的原则；社会效益与经济效益相统一原则；权利的合理性与条件制约原则。,（一）医患关系,医患交流,依据法律法规调处医患关系；加强医德建设，实现“以病人为中心”的新医疗模式；给病人以庄
2、重的仪表；在交往中要有良好的服务态度；在积极交谈中建立和谐的医患关系。,2、医患关系的调处措施,医患交流,3、医患关系的发展趋势及其对策 随着医学科学的发展，医患关系逐步发生着一系列的变化。在我国尤以近20年为甚，明显表现有以下三种趋势：医患关系物化趋势；医患关系分解趋势；患者与疾病分离趋势,然而，随着医学模式由生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，不少医学社会学家就改善医患关系，也提出了一些很好的对策：,强调尊重患者的生命价值；确立双向作用的医患关系；扩大医疗服务的范围。,医患交流,1、不同人格对疾病和治疗的不同反应； 2、发病前的不同生活环境对疾病和治疗的不同反应； 3、病人的不同症状
3、对疾病和治疗的不同反应； 4、以往就医的不同经验对疾病和治疗的不同反应； 5、病人对患病的不同认知及应对行为对疾病和治疗的不 同反应。,（二）医患关系中患者的行为特点,医患交流,1、医生对待病人的原则医生应具有高尚的医德；医生应在技术上精益求精；医生对病人应当赋予同情心；医生要努力避免对病人的偏见；医生应具有良好的医疗风格；医生要控制自己对病人不现实的感情；医生应当经常自我检查,（三）医患关系中医生的行为准则,医患交流,及时准则；准确准则；有效准则；择优准则；自主准则。,2、诊疗的基本准则,“好医生”的指征；问题医生的主要问题。,3、好医生和有问题的医生,医患交流,二、医患交流技术与技巧,医患
4、交流,满腔热忱，富于亲切感和同情心，关心体谅病人，表现出高度的责任感和积极性尊重病人人格，措词谦逊得体，避免引起病人不快或不安尊重事实，实事求是容忍、谅解,（一）、医患交流的原则与技巧,1、医学会谈的原则,（1）诚信的态度,医患交流,（2）良好的方式（3）认真的倾听（4）重点的探询（5）恰当的提问会谈开始或转换话题时应采用开放式的问题，即不能用“是”或“否”回答的问题。应避免暗示应使用通俗易懂的语言一次只问一个问题不要询问已经问过的问题最后提出遗漏问题,医患交流,逐进含蓄诱供沉默允许宣泄延期追问适可而止说明原委,2、医学会谈的一般技巧,医患交流,会诊谈话利用药物谈话与焦虑病人谈话与消沉病人谈话
5、与妄想病人谈话与封闭病人谈话与躁狂病人谈话,3、特殊形式医学会谈的技巧,医患交流,（二）医患会谈的相关技术1、时间把握2、环境安排3、记录病史4、体格检查（三）医患交流中医德语言的应用1、科学性2、完整性3、礼貌性4、安慰性5、谨慎性6、艺术性,医患交流,（四）医患交流中感觉器官的作用1、视觉的相互作用2、触觉的相互作用距离远近温度冷暖着力轻重范围大小3、嗅觉的相互作用4、听觉的相互作用,医患交流,（五）定时采集会谈始末及经过1、礼节性介绍2、会谈开始3、系统化会谈4、病历书写与体格检查5、结束会谈 （六）医患交流中如何履行告知义务1、有创检查的交流2、诊疗和手术方案的交流3、治疗效果的交流,
6、医患交流,（七）医患交流中如何体现患者的知情权和选择权1、知情同意书的签署构成对肉体明显伤害的，如各类手术等需要病人承受较大痛苦的，如骨穿、腰穿等有明显副作用或易出现意外的，如使用激素或易过敏药物经济耗费较大的需要异性病人暴露隐私部位的需要对病人实施行为限制的与患者本身诊疗无直接关系的医学科研和教学活动2、病人拒绝治疗3、患者不宜了解实情4、必要的行为控制,医 疗 纠 纷,医疗纠纷,一、产生医疗纠纷的基本原因,1、患者及其家属原因对医疗期望过高不遵守医院规章制度特殊患者问题无端制造医疗纠纷,医疗纠纷,2、医务人员原因医疗服务行为不规范责任心不强，服务态度差对病情认识不足，与患方沟通不及时违反医
7、疗规章制度语言不周隐匿、涂改、销毁病历,医疗纠纷,3、医院管理上的原因规章制度不全医院管理松懈医院总体形象欠佳推诿或揽治患者对纠纷解释不当总结经验不够,医疗纠纷,4、社会原因少数媒体的炒作中介组织行为不规范社会转型期的问题,医疗纠纷,二、如何预防医疗纠纷,医疗纠纷,1、医疗机构与医务人员应遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范和常规医疗机构及其医务人员必须依法执业医疗机构及其医务人员应遵守有关的诊疗护理规范和常规，这是医务人员的义务，对于保证医疗质量，保障医疗安全，防范医疗事故的发生都有重要意义,医疗纠纷,2、医疗机构应当设置质量监控部门或者专职人员并认真履行职责监督检查，严格
8、医疗机构管理接受患者投诉，防止患者投诉无门提供咨询服务，及时消除隐患,医疗纠纷,3、医疗机构及其医疗人员应当按照要求书写并妥善保管病历资料要重视病历的和收集及书写质量要在规定的时间内完成各项病历资料的书写，因抢救急危重患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明要重视病历的安全,医疗纠纷,4、医疗机构及其医务人员应当尊重患者权利，履行 告知义务5、医疗机构应当制定医疗纠纷的防范和处理预案6、医疗机构应当建立完善的报告制度,医疗纠纷,三、如何处理医疗事故及医疗纠纷,医疗纠纷,1、处理原则坚持以事实为依据，法律为准绳的原则坚持医患双方利益一致的原则维护医患双方权益的公正原则坚持“三不放过”原则坚持教育为主，处罚为辅的原则,医疗纠纷,2、处理途径医患双方协商解决医疗纠纷调解处理中心调解民事诉讼,医疗纠纷,谢谢！,
