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1、小 儿 肺 炎,内 容,1.概论2.分类3.病因4.病理5.病理生理6.临床表现7.并发症8.辅助检查9.诊断及鉴别诊断10.治疗,概 论,肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因。,分 类,病理分类：大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎。病因分类：细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素引起的肺炎等。,分 类,病程分类：急性（1月）、迁延性（1-3月）、慢性（3月）.病情分类：轻症只有呼吸系统症状，无全身中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、消
2、化、神经等系统）,支气管肺炎,是小儿最常见的肺炎,病 因,细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌为主，其它G+、G-菌均可致病。病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主，也可混合感染。,病 理,以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等，支气管及细支气管也受炎症累及，充血、水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影响通气和换气功能。,病 理,病毒性肺炎以间质受累为主。细菌性肺炎以肺实质损害为主。,病 理 生 理,肺通气和换气功能障碍 低氧血症和CO2潴留，同时合并严重的毒血症将导致如下结果：呼吸系统：呼吸加深加快，发绀、鼻扇、三凹征等，甚
3、至出现呼吸衰竭。（PaO250mmHg, PaCO250mmHg）,病 理 生 理,循环系统：病原体和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧肺小A收缩肺A高压右心负荷；诱发心衰，甚至微循环障碍、休克和DIC；,病 理 生 理,消化系统：缺氧和毒血症胃肠功能紊乱厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能损害，甚至中毒性肠麻痹腹胀；,病 理 生 理,CNS：缺氧和CO2潴留脑血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管通透性血管源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组织缺血缺氧和毒素Na-K-ATP酶活性细胞中毒性脑水肿弥漫性脑水肿；,病 理 生 理,体液紊乱：呼吸性、代谢性或混合性酸中毒；低Na、高K等；,临 床 表 现,轻症：以呼吸系
4、统症状为主，出现发热（热型不一）；咳嗽（初为干咳，后有痰）；气促（呼吸频率，鼻扇，重者发绀、三凹征、点头呼吸等）。肺部体征早期不明显，以后可出现双下肺固定的中、细湿啰音等；,临 床 表 现,重症：患儿除出现上述症状和体征外，多还伴有循环、消化、CNS等受累；,重症肺炎临床表现,心肌炎：面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐，ECG示ST段下移、T波低平或倒置；,重症肺炎临床表现,心衰的诊断标准：安静下心率突然增快，160-180分/分，不能用发热和呼吸困难来解释。安静下呼吸突然加快，60次/分，呼吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并发症解释。突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用肺炎解释
5、。,重症肺炎临床表现,心衰的诊断标准：心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝进行性增大超过23cm以上。少尿或无尿，颜面或下肢浮肿。,重症肺炎临床表现,中毒性肠麻痹：厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、肝功能损害等；中毒性脑病：开始表现为烦躁或思睡，而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥，查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等；,重症肺炎临床表现,呼吸衰竭：开始表现为周围性呼衰呼吸频率的改变（呼吸加深加快），而后出现中枢性呼衰呼吸节律的改变（呼吸不规则、出现点头样、叹气样、抽泣样或下颌呼吸等）。,并 发 症,主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症，如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡
6、等，有时可见并发化脓性心包炎，X线有助诊断。,辅 助 检 查,血象：细菌感染：WBC、N，核左移，中毒颗粒。 病毒感染：WBC正常或偏低。CRP：细菌感染大多；非细菌感染上升不明显。病原学检查：多次的痰培养有助明确。,辅 助 检 查,X线征象：早期可见肺纹理增粗，以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影，并可融合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野、心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。,支 气 管 肺 炎,两肺有非特异性小斑片状阴影,右肺上叶大叶性肺炎,大斑片状浸润阴影,肺 脓 肿,右下肺脓肿,诊 断,根据患儿有发热、咳嗽、气促、肺部中细湿啰音即可确定诊断，X线检查仅作辅助
7、手段。,鉴 别 诊 断,急性支气管炎：不发热或低热、咳嗽为主、肺部干湿啰音不固定。气管异物：异物吸入史、突然呛咳。哮喘：过敏体质、持续性咳嗽。肺结核：结核接触史、PPD试验、结核中毒症状及X线检查。,治 疗,原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。一般治疗抗感染治疗对症治疗并发症治疗支持治疗,一 般 治 疗,空气清新、多休息，高蛋白和维生素饮食。保持呼吸道通畅吸痰，翻身拍背利于排痰。严格控制输液速度，防止诱发心衰。同时密切观察病情变化，及时发现心衰等并发症。,抗感染治疗,抗生素治疗：敏感药物肺组织浓度高早期联合足量、足疗程。用药时间：一般至体温正常后5-7天，症状、体征消失后
8、3天停药（支原体2-3周，葡萄球菌体温正常后2-3周，总6周）。抗病毒治疗：利巴韦林、干扰素,对 症 治 疗,氧疗：鼻导管氧流量0.5-1L/min，浓度40%。面罩氧流量2-4L/min，浓度50%-60%。气道管理：吸痰、雾化、气管插管及机械通气。其他：发热（物理、药物）、镇静（鲁米那、氯丙嗪、异丙嗪）、止咳、化痰等。,并发症治疗,心衰的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药。中毒性肠麻痹的治疗：低K补K，禁食、胃肠减压。中毒性脑病的治疗：脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素及促进脑细胞恢复。脓胸及脓气胸的治疗：穿刺引流、胸腔闭式引流。,支 持 治 疗,能量合剂、电解质和液体支持治疗，在此强调补液量要少（不能进食者按60ml/kg.d补），速度宜慢（1-1.5滴/kg.分），以防止诱发心衰。,
