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1、Page 1,中医药健康管理技术规范 036个月儿童中医调养服务（3-6岁儿童中医药管理规范） 王世彪 甘肃省第二人民医院,概述,国家卫生计生委、国家中医药管理局于2013年8月5日联合印发了中医药健康管理服务规范，要求今年在基本公共卫生服务项目中增加中医药健康管理服务项目，每年为老年人提供中医药健康管理服务，同时在儿童不同月龄段对儿童家长进行儿童中医药健康指导。我国人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年25元提高至30元，在扩大部分项目服务范围、提高部分项目补助标准的同时，增加了中医药健康管理服务项目。,根据规范，我国开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）
2、每年应为老年人提供一次中医药健康管理服务，在中医体质辨识的基础上对不同体质老人从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。,对辖区内居住的0-36个月龄儿童，应向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导 ，并在儿童6月龄、12月龄时给家长传授摩腹和捏脊方法，在18月龄、24月龄时传授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在 30月龄、36月龄时传授按揉四神聪穴的方法。,国家中医药管理局有关方面表示，通过实施中医药健康管理，对老年人健康状况进行中医体质分类，并根据不同体质给予中医药保健指导，可以有效改善其健康状况；通过对家长进行儿童中医饮食调养、起居生活等指导，传授常用
3、中医保健方法，可以改善儿童健康状况、促进儿童生长发育，发挥中医药在维护健康、预防疾病中的作用，更好地发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用。,中医历来重视预防保健，围绕“治未病”理念，几千年来通过实践逐步构成的“未病先防、已病防变、瘥后防复”的理论体系，与公共卫生服务以“预防为主”的核心理念十分契合。开展中医药健康管理服务，充分发挥中医药在基本公共卫生服务中的优势和作用，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是传播中医“治未病”理念、传授中医药养生保健知识和技术方法、传承中医药文化的有效途径，对于提高人民健康水平具有十分重要的意义。,为推动中医药健康管理服务落实，国家中医药管理局已经开展
4、了以下工作：一、协调将“老年人和儿童中医药健康管理目标人群覆盖率均达到30%以上”写入了国务院深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排，推动各级政府抓好中医药健康管理服务项目的落实。二、制订了老年人和儿童中医药健康管理服务技术规范，指导各地开展中医药健康管理技术服务。,三、是印发了国家基本公共卫生服务中医药服务项目培训指导方案，指导各地规范开展中医药健康管理服务培训。今年8月，国家中医药管理局组织举办了中医药健康管理服务省级师资培训班，从基本公共卫生服务中医药相关政策、基本公共卫生服务项目设计思路及公共卫生概念、中医药健康管理服务规范和技术规范等方面培训了省级师资。同时要求各省9月底之前完成
5、对县级师资、对基层中医药服务团队、对基层医疗卫生机构管理人员的培训。,下一步，国家中医药管理局计划抓好下面工作：一. 是制定中医药健康管理服务绩效考核评估指标，加强对各地的督导考核。二. 是会同国家卫生计生委对各地中医药健康管理服务项目实施情况进行监测，开展效果评价。三.是总结推广各地在实施中医药健康管理服务项目中的好经验好做法。四.是继续抓好试点地区的工作，探索更多内容纳入国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。,036个月儿童中医健康管理服务技术,服务对象辖区内居住的036个月儿童。,服务内容,在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包
6、括： 一、向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导； 二、在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。,服务流程,服务要求,一、开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。 二、开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。 三、开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。,四、服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童
7、家长愿意接受服务。五、每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。,考核指标,036个月儿童中医药健康管理服务率年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的036月儿童数/年度辖区内的036个月儿童数100。,附件,11岁以内儿童中医药健康管理服务记录表 212岁儿童中医药健康管理服务记录表 336岁儿童中医药健康管理服务记录表,1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表,12岁儿童中医药健康管理服务记录表,36岁儿童中医药健康管理服务记录表,Page 20,中医调养服务-概述 小儿年龄阶段 中医儿科以18岁以内为儿童。036个月儿童儿童分别属于新生儿阶段（028天）；婴儿阶段（28天1岁）；幼儿
8、阶段（1岁3岁）为本次中医调养服务的年龄阶段。,小儿生理特点 小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点。对此南宋陈文中形象地比喻为“草木茸芽之状而称为“芽儿”谓之“少阳”。少阳者，阳气虽然稚嫩，但是阳气相对阴液而言确强盛。随着阳气的不断生发，阴液不断补充，形成阳生阴长的生机蓬勃状态。此时既不同于壮年人“天癸”至而阴平阳秘的“大阳”；也不同于老年人随着“天癸”尽而阳气的不断衰微，阴液不断衰减的“夕阳”。,小儿的生理特点一方面表现为生机蓬勃，发育旺盛，颅囟经谓“纯阳”；另一方面表现为“五脏六脏成而未全全而未壮”的脏腑娇嫩，形气未充，温病条辨谓之“稚阴稚阳”。,小儿病理特点 由于小儿生机旺盛而又形
9、体娇嫩的生理特点导致小儿在病理上表现为“发病容易，传变迅速”；若调治得当，又“脏气清灵，易趋康复”。这为我们发挥中医优势，从治未病的角度开展“儿童中医调养服务”，势必受到事半功倍的效果。,Page 23,儿童中医药调养服务简介 对0-36个月儿童中医药调养就是针对小儿的生理特点和发病机理，指导儿童监护人开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。儿童中医药调养服务由四部分组成：预约儿童监护人，儿童中医药调养指导，传授穴位按揉方法，记录并纳入健康档案。按照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工作。,Page 25,二、流程表及说明,中医调养服务说明,预约儿童家长 在儿
10、童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。,Page 27,儿童中医饮食起居指导 根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导 传授中医穴位按揉方法 在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。,三、儿童中医保健适宜技术和方法 饮食调养 1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。 2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，
11、防止乳食无度。 3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。 4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。,Page 28,起居调摄 1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。 2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。 3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。,Page 30,4.四时调摄 目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在活幼心书中云：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”,并且进一
12、步告诫世人“殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。”他的主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物；倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物。,Page 32,正确理解“春捂”与“秋冻” 春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡 “三分寒”正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。,儿童秋季调摄要点 感冒的预防；体瘦儿的调养；肥胖儿的调养 5.经常到户外活动，多见风日，增强体质。,Page 34,常用按揉部位
13、及方法 1.摩腹（ 6、12月龄） 位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次13分钟。 功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。,2.捏脊（ 6、12月龄） 位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。 操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。,施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的
14、大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿46遍。,Page 37,从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图2）。,功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。,3.按揉足三里（ 18、24月龄） 足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见图3
15、）。,操作：操作者用拇指端按揉，每次13分钟。 功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。 现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经 -内分泌 -免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关,Page 43,4.按揉迎香穴（ 18、24月龄） 迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图4）,操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次13分钟。 功效：具有宣通鼻窍的作用。,现代研究： 透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉冲刺激
16、迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕动,恢复胃肠道排气。,Page 46,5.按揉四神聪穴（ 30、36月龄） 四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见图5）,操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次13分钟。 功效：具有醒神益智的作用。,现代研究： 针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症状有改善作用；采用针刺四神聪的方法可明显改善AD大鼠的学习记忆能力,并能提高其脑内SOD的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和
17、改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关。,Page 49,6.注意事项 根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。 操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。 天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。 手法应柔和，争取小儿配合。 局部皮肤破损、骨折不宜按揉。,6.小儿过饥或过饱，均不利于按摩疗效的发挥。在小儿哭闹之时，要先安抚好小儿的情绪，再进行推拿。,3-6岁儿童中医健康管理服务规范流程表,3岁至6岁儿童中医健康管理,儿童中医诊断方法 儿童中医诊法包括望、闻、问、切等四诊，根据儿童的生理特点，以望诊为主。一、望
18、面色儿童正常面色为红润有光泽。面色萎黄，多为脾虚；面色苍白，多为血虚或寒证；面色发红，多为热证。若眼周发暗、面部有白斑为异常。若面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证或惊风先兆，建议转诊。,二、望形态望形态包括望形体和望动态，即观察儿童形体的胖瘦强弱和动静姿态。重点察看以下几方面：（一）囟门：前囟1岁半前闭合为正常。若前囟迟闭、突起、凹陷均为异常。（二）头发：头发柔润光泽为正常。若头发稀疏、干枯、脱落、有枕秃为异常。（三）体态：姿态活泼、胖瘦适中为正常。若多动不宁或蜷曲少动、形体消瘦或肥胖为异常。,三、察舌舌体柔软，伸缩自如，舌质淡红润泽，舌苔薄白为正常。若舌质红、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黄、厚腻、
19、剥脱为异常。四、察指纹3岁以下小儿须察指纹。小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。指纹分三关：自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关。如图：,看指纹时应将小儿抱于光亮处，医生用左手食指、中指固定患儿腕关节，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧命关向风关轻轻推几次，使指纹显露。正常小儿的指纹为淡紫隐隐，风关以内。若指纹淡红、青紫，达气关以上，推之涩滞为异常。若指纹达命关，而非一向如此，则提示病情危重。,五、察大便正常儿童的大便应该是色黄而干湿适中，日行12次。对婴儿而言，母乳喂养，大便呈卵黄色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂养，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭味，1日3次左右，均属正常
20、。 若大便干结成球，排便困难，数日一行，或大便清稀，夹有未消化食物或粘液，一日数次，均为异常。,46岁儿童日常保健,（一）饮食调养1食物品种应多样化，以谷类为主食，同时进食牛奶、鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多种食物，注意荤素搭配。2要培养小儿良好的饮食习惯，进餐按时，相对定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。培养独立进餐的能力。（二）起居调摄1养成良好的生活习惯，包括作息规律，定时排便。2根据气温变化，及时增减衣服。遵循古训“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒。”,（三）运动保健1保证每天有一定时间的户外活动，接受日光照射，呼吸新鲜空气。2加强锻炼，适当运动，如跳绳、拍球等。,儿童饮食宜忌,1大便
21、干结：宜进食绿色蔬菜（芹菜、白菜、萝卜等）、水果（香蕉、苹果、火龙果等）、粗粮（玉米、燕麦等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油腻食品。2腹泻：宜进食薏苡仁、山药等；忌食生冷、油腻食品。3食欲不振：宜进食扁豆、莲子、山楂等；忌食寒凉、煎炸、甜腻食品。,其它儿童常见中医保健适宜技术和方法,揉脾经主治：腹泻、便秘、痢疾、食欲不振、黄疸等。位置：拇指末节螺纹面。操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手的拇指螺纹面按住小儿拇指螺纹面，顺时针或逆时针方向揉100300次。,揉肺经主治：感冒、发热、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛等。位置：无名指末节螺纹面。操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手的拇指螺纹面按住小儿无名指螺
22、纹面，顺时针或逆时针方向揉100300次。,揉板门主治：食积、腹胀、食欲不振、呕吐、腹泻、气喘、嗳气等。位置：手掌的大鱼际隆平面。操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手的拇指端按揉小儿大鱼际100300次。,摩腹主治：消化不良、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。位置：腹部。操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、无名指指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂作环形有节律的移动的方法，称为摩法。摩35分钟。,推七节骨主治：泄泻、便秘、脱肛、遗尿等。位置：腰骶部正中，第四腰椎至尾骨末端处。操作：操作者用拇指桡侧面或食指、中指指面自下而上或自上而下直推100300次。向上推为推上七节骨；向下推为推下七节骨。,揉足三里主治：腹胀、腹痛、腹泻、呕吐、下肢萎软无力等。位置：外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指处。操作：操作者用拇指端按揉100300次。,常见症状儿童保健推拿,（一）大便干：揉脾经、摩腹、推下七节。宜在清晨或饭前进行。（二）腹泻：揉脾经、摩腹、推上七节。宜在清晨或饭前进行。（三）食欲不振：揉脾经、揉板门、捏脊。宜在清晨或饭前进行。（四）腹胀：推脾经、摩腹、捏脊。宜在清晨或饭前进行。,（五）夜寐不安：摩腹、揉足三里、捏脊。宜在睡前或下午进行。（六）出汗多：揉肺经、揉脾经、捏脊。宜在饭前进行。（七）反复感冒：推肺经、揉足三里、捏脊。宜在饭前进行。（八）尿床：揉足三里、推上七节、捏脊。宜在睡前或下午进行。,
