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1、医 院 废 物 分 类,吴 安 华中 南 大 学 湘 雅 医 院卫生部全国医院感染监控管理培训基地,医疗废物管理条例,全程安全管理1、防止疾病传播2、保护环境3、保障人体健康推行医疗废物集中无害化处置,基本概念,医院废物医疗废物感染性废物,定义,医院废物 医院废物产生者产生的所有废物的总称。75-90%为一般废物（与家居废物类似）10-25%为医疗废物（感染性、毒性等）,医疗废物,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。,医疗废物,感染性
2、 化学性病理性 重金属锐 器 压力容器药物性 放射性遗传毒性,危害性医疗废物的特性,1、含有传染性病原体2、遗传毒性3、含危害性化学性或药物性废物4、放射性5、含有锐器,危害性化学性废物的特性,毒性腐蚀易燃反应爆炸遗传毒性SHOCK SENSITIVE,医疗废物管理存在的问题,医疗废物分类不明医疗废物混入生活垃圾遗弃或买卖医疗废物医疗废物处理不当医疗机构焚烧医疗废物污染环境各地发展不衡,谁面临危害？,医师与护士病人医院后勤人员废物收集与处置人员公众,医疗废物的公众危害,潜在性危害艾滋病 乙型肝炎与丙型肝炎胃肠道感染 呼吸道感染血流感染 皮肤感染放射性损害 中毒,公众的敏感性,公众的敏感性 对于
3、涉及医疗废物的事故 对于可见的危害,巴塞尔公约 1989,联合国环境暑制定超过100个国家和地区契约控制危害性废物的越境转移,医疗废物分类的意义对不同危险性的医院废物进行分类，进行分类处理，重点保证感染性医院废物能得到及时有效的处理。医院废物分类能减少需重点处理的医院废物的量。,废物分类,减少废物量的关键有效废物管理的关键改进公共健康防护根据具体的处理和处置需要进行由废物生产者执行保持全国一致废物从生成到处置要保持同样分离,医院污物的分类收集医院应该建立严格的污物分类收集制度。在哪里分类？是否集中分类？由谁分类？怎样分类？,医疗废物分类 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废
4、物 其他,感染性废弃物指可能含有病原体（细菌，病毒，寄生虫，真菌）的废弃物，其浓度和数量足以对人致病。,感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废物。,1、被病人血液体液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流条、纱布及其他敷料，一次性使用的医疗用品及一次性医疗器械，废弃的被服、病号服等。2、医疗机构收治的隔离传染病病人与疑似传染病病人产生的废物和生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。污染的实验室废物等。5、废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。,病理性废物 从人体切除的物质和医学实验动物的器官、尸体等 1、手术及其他诊疗过程中切除的人体组织、脏器、残
5、肢、胚胎。2、医学实验动物的组织、脏器、尸体。3、病理室切片后剩余的人体组织、病理腊块,损伤性废物 能够扎（刺）伤或者割伤人体的废弃的锐利器物（所有锐器视为感染性） 1、所有的针头、缝合针、头皮针、针灸针、一次性穿刺针等。2、各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、废弃的载玻片、玻璃试管、玻璃安培、破碎体温计的玻璃部分等。,药物性废物 过期、淘汰、变质或者污染的药品。废弃的一般药品，如抗感染药物、OTC类药物等。废弃的或剩余的细胞毒药物和遗传毒性药物，如致癌性药物（硫唑嘌呤、氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、司莫司汀、三苯氧氨、硫替哌等。可疑致癌药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。免疫
6、抑制剂。,化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学药品。医学影像水、实验室废弃的试剂、胶片冲洗液等，废弃的消毒剂如醛类（甲醛、戊二醛）消毒剂等,其他类具有社会危害性的其他废弃物。使用后的一次性医疗器械和卫生用品。压力容器。,放射性废物含有放射性物质污染的废物如放射源、同位素检测试剂及混合物等。,医院污物的分类收集设置三种颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度。,第十一条 医疗卫生机构应当按照以下要求，及时分类收集医疗废物：（一）根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警
7、示标识的规定的包装物或者容器内；（二）在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；,（三）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明； （四） 废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；（ （五） 化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；,（六）批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置； （七）医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当
8、首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；,（八）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；（九）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封； （十）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。,第十二条 医疗卫生机构内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。第十三条 盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。第十四条 包装物或者容器
9、的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。,第十五条 盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。第十六条 运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。,第十七条 运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。第十八条 运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗
10、废物直接接触身体。,医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在装满3/4时有人负责封袋运送。,损伤性废物不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入损伤性废物容器中。高危区的医院污物建议使用双层污物袋，并及时密封。放射性废物应存放在适当的容器中防止扩散。,分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，也可根据需要决定搬运时间，并运往指定的收集地点。不能移动未标明废弃物产生地及废弃物种类的污物袋（箱），但应立即补充上新的同类的污物袋（箱），以供使用。应防止污物袋（箱）的泄漏。,生活垃圾：剩余饭菜、果皮、果核、罐头盒、饮料瓶、手纸、各种包装
11、纸、粪、尿等排泄物。,是否需要浸泡？,浸泡前细菌污染情况？浸泡后细菌污染情况？出医院前细菌污染情况？浸泡的实际情况？浸泡对环境的污染？浸泡对实际操作的影响？,是否需要浸泡？,不同组别标本细菌检测结果,经卡方检验，浸泡前组细菌阳性率高于浸泡组（2=8.37,p0.01），低于毁形后组（2=8.03, p0.01），毁形后组高于浸泡中组（2=26.13,p0.01）。检出细菌不可计数份数的比例由浸泡前组、浸泡中组、毁形后组逐渐增加（分别为8.64%,14.81%,17.50%）。检出细菌类别差别不明显，除金黄色葡萄球菌外，均为条件致病菌。,医院废物分类及处理方法,废物类型 最佳方法 其他选择感染性
12、废物 焚化 灭菌后填埋损伤性废物 焚化 灭菌后填埋 药物废物细胞毒废物化学废物放射性废物有压容器一般废物,简易化学消毒,处理有赖于常用的表面消毒产品需要切碎废物可使强烈的化学成份进入环境效率依赖于操作条件仅为表面消毒人体组织通常不能消毒需要专门装置以避免环境污染,损伤性废物的处理损伤性废物应尽可量焚化，并且可以和其他感染性废弃物一起焚化处理。在经过焚化或其他消毒处理后，其残渣可以在医院内安全填埋。,医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防损伤性废物穿透的专用包装物或者密闭的容器内。 医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。,医疗卫生机构应当使用
13、防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。 运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。,不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合下列基本要求：（一）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；（二）能够焚烧的，应当及时焚烧；（三）不能焚烧的，消毒后集中填埋。,废物收集,设立常规收集程序每日收集病房废物废物袋应密封所有容器和袋子应贴标签盛满的容器应立即更换,
14、废物贮存地及设备,防渗漏、坚固排水装置良好 表面易于清洁 给水便利 易于工作人员接触 照明及通风良好 安全、可封闭防啮齿动物、虫及鸟类,医院中心废物暂存地及要求,废物贮存时间,最长贮存时间 气候温和 冬季为72小时 夏季为48小时 气候暖和 凉爽季节为48小时 炎热季节为24小时,医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。,国家推行医疗废物集中无害化处置，鼓励有关医疗废物安全处置技术的研究与开发。,药学废物,少量疏散在垃圾掩埋点封装现场掩埋排入下水道烧弃
15、大量以高温烧弃封装不推荐使用垃圾掩埋法,细胞毒性废物,绝不能掩埋或排入下水道处置选项返回供应者高温烧弃化学降解,危害性化学性废物的特性,毒性腐蚀易燃反应爆炸遗传毒性,化学废物,少量疏散在垃圾掩埋点封装现场掩埋排入下水道烧弃,化学废物,大量对某些易燃性废物进行焚化返回最初的供应者可运输到某一地点进行适当处理不推荐垃圾掩埋法,含较高的重金属成份的废物,如含有汞，镉等的废物 （例如温度计、电池等）不可烧弃或燃烧绝不可进入市政掩埋式垃圾处理场最佳解决方法：在特定工业场所进行还原运到有特殊设备的乡村封装,有压气体容器,绝不能烧弃未损坏的气缸和气筒应返回制造者进行再利用损坏的气缸在完全排空后可压碎并掩埋气
16、溶胶罐如未进行烧弃可和家居废物一起收集,放射性废物,其管理和处置需要国家政策和基础设施，包括适当的立法胜任的制定规章的机构放射物防护官员经培训的人员安全的处理和处置放射性废物需要严格的比较复杂的管理安排,医院废物处理水平及选择通用指南,水平 处理方法1级（高级） 所有医院废物在带有烟气清洁装置的高温焚 烧炉中焚化2级（中级） 非塑料性（或少量塑料性）的感染性废物进 行单焚烧 有害化学、药物、细胞毒废物在安全地方填埋3级（低级） 所有感染性废物在消毒后填埋 有害化学、药物、细胞毒废物在安全地方填埋4级（最低要求）所有感染性废物通过简单的单室焚化或有 控 制的露天焚烧 有害化学、药物、细胞毒废物在
17、安全地方填埋水平：健康和环境保护作用、费用、是否需熟练工人,焚化,将有机和可燃废物还原为无机和不可燃物显著减少废物的体积和重量残余转移到综末处置地点处理效率依赖于焚化温度和焚化炉的类型不是所有废物均可焚化投资和操作费用因焚化炉而非常不同产生燃烧气体,不可焚化的废物,有压气体容器大量可发生反应的化学废物放射性废物银盐和放射照相的废物卤化塑料制品(如聚氯乙烯)汞或镉盛重金属的安瓿,简易野外焚化炉,手工操作的单腔简易炉；构造可如下：钢铁鼓形圆桶金属片粘土砖或混凝土仅用作最后的方法需要足够的燃料和优良的通风条件,紧急情况的反应原则,遵循废物管理计划清洁污染地区，如有必要应进行消毒限制暴露者限制下列影响
18、对病人对职员对环境,溢出物清洁程序,疏散该地区 防护衣物净化眼和皮肤 限制溢出物通知指定人员 收集溢出物确定溢出物性质 净化该地区提供最初的援助 漂洗该地区安全区 寻求必要医护措施,突发事件的报告,所有突发事件包括接近的泄漏必须通报如下：事故的描述发生的时间和地点涉及的人员其他的相关详情应进行报告并记录在案,防护衣物,防护帽可呼吸的面罩防护眼镜连衣裤工业围裙护腿工业用靴用后可弃手套（医务人员）或用于沉重的任务的手套（处理废物的工人）,对标准预防和普遍预防的知晓程度，熟悉或很熟悉的304人（49.4%），不很熟悉244人（39.7%），从未听说的61人（9.9%），6人未回答（1.0%）。主要知晓时机为在卫校学习时217人（35.3%）和医院感染知识在职教育时202人（32.9%）。,医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。,
