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1、第 二 章,残 疾 学,作者：GBY,根据世界卫生组织的统计数据，全世界目前共有残疾人的总数约为6亿，占总人口的10%左右，其中1/3是儿童，80%分布在发展中国家。,我国1987年第一次全国残疾人抽样调查结果,第一节 概述,残疾（disability）：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度的丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。,残疾人（Disabled）：指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。,残疾学（Disability studies）：是康复医学的基础学，主要研究残疾的发生和发展的规
2、律、对个人和社会的影响后果、流行病学特征、预后判断、康复评定、预防与治疗，是自然科学与社会科学相结合的一门学科。,残疾与疾病的关系1.与疾病无关2.与疾病同时存在3.疾病后发生残疾的影响1.对本人影响活动能力受限，自理能力下降，经济收入、个人地位下降，生活质量下降。2.对家庭影响需要家人照料，家庭成员关系改变，增加家庭经济负担。3.对社会影响需要社会福利照顾，对社会贡献减少，与社会隔离。,暂时性残疾：残疾状态持续在12个月以内。永久性残疾：残疾状态持续在12个月以上。原发性残疾：由于各类疾病、损伤、先天性异常等直接引 起的功能障碍。继发性残疾：原发性残疾后的并发症导致的功能障碍。,致残原因1疾
3、病 （1）传染病 如脊髓灰质炎、乙型脑炎、脊椎结核等。 （2）孕期疾病 如风疹、宫内感染、妊娠毒血症等。 （3）慢性病和老年病 如心脏血管疾病、慢性肺病、肿瘤等。2营养不良 如蛋白质严重缺乏可引起智力发育迟缓，VA的严重缺乏可引 起角膜软化而致盲，维生素D严重缺乏可引起骨的畸形等。3遗传 可致畸形、精神发育迟滞、精神病等。4意外事故 如交通事故、工伤事故、运动损伤、产伤等，可致颅脑损伤 、脊髓损伤、骨骼肌肉系统损伤等。5物理、化学因素 如噪声、烧伤、链霉家或庆大霉类中毒、酒精中毒等。6社会、心理因素 可致精神病等。,第二节 残疾的分类和分级,一、国际残疾分类WHO1980年发布的国际残疾分类（
4、ICIDH）将残疾划分为三个独立的类别： 残损、失能、残障。这是一种对疾病所造成的健康结果进行分类的体系。,1）Impairment（残损、缺陷） 是指解剖形态结构和生理、心理功能上不同程度的异常或 任何程度的丧失。 特征：是生物器官系统水平的障碍，不一定影响日常生活 活动能力。,2）Disability（残疾、失能）是指由于残损或残疾导致病患者在正常范围内的日常生活活动能力缺乏或受到限制。特征：是个体水平上的障碍，一定程度上影响患者的自立,3）Handicap（残障、残废） 由于残损和残障，限制或阻碍了患者在正常范围内履行社 会职责，无法完成社会工作。 特征：是社会水平的障碍，不仅影响患者的
5、自立，还造成 患者经济、职业和社会方面的不利。,残损、失能和残障之间没有绝对界限，其程度可以互相转化。 病损者未经合适的康复治疗，可能转化为残疾，甚至残障；而残疾或残障也可经合适的康复治疗而向较轻的程度转化。,各种原因,半月板损伤,不能行走,不能上学/工作,残损,残疾,残障,器官水平,个体水平,社会水平,WHO于2001年又推出一种多角度的分类方法，将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，并制定了一种全新的模式图。这种分类被定名为国际功能、残疾和健康分类（ICF）,ICF建立在一种残疾性的社会模式基础上，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾性作为一种社会性问题，并强调社会集体行动，要求改善
6、环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。,二、中国残疾分类,我国在1986年颁布五类残疾标准，在1987年全国残疾人抽样普查中，对残疾是这样分类的： （1）视力残疾 （2）听力语言残疾 （3）智力残疾 （4）肢体残疾 （5）精神残疾,本分类主要依据残疾部位，立足于我国国情，该分类暂时未将内脏残疾包括在内。,第三节 残疾评定,意义： 对残疾的性质、范围、类别及严重程度作出判断， 为估计预后、制定和调整康复治疗方案、评估治疗 效果以及提出进一步全面康复计划提供依据。,步骤： （1）询问病史 （主诉、现病史、过去史、发育史）（2）体格检查 （重点放在与残疾有关的部位检查）（3）康复功能评定（4）专
7、科会诊（5）辅助检查（6）汇总资料，写出残疾评定报告。,第四节 残疾预防,1一级预防 一级预防是为了减少各种病损的发生。一级预防最为有效，可降低残疾的发生率。所采取的措施包括：优生优育、严禁近亲结婚、加强遗传咨询、产前检查、孕期及围生期保健；预防接种，积极防治老年病、慢性病；合理营养；合理用药；防止意外事故；加强卫生宣教、注意精神卫生。,残疾预防应在国家、地方、社区、家庭不同层次进行，应在胎儿、儿童、青年、成年、老年不同时期进行。,2二级预防二级预防是限制或逆转由病损造成的残疾。可降低残疾发生率10-20。所采取的措施包括：早期发现，早期治疗。适当的药物治疗：如治疗结核、高血压等；基本的手术治
8、疗：如创伤、骨折、白内障手术等。,3三级预防三级预防是防止残疾转化为残障。可减少残疾残障给个人、家庭和社会所造成的影响。所采取的措施包括：康复医疗，如运动疗法、作业疗法、心理治疗、言语治疗以及假肢、支具、辅助器、轮椅等；教育康复；职业康复；社会康复；还包括应有的社会教育。,第五节 残疾的康复目标及基本对策,一、康复目标基本目标是改善身心、社会、职业功能使残疾人能在某种意义上象正常人一样过着积极的生产性的生活。 （1）在可能的情况下，使残疾人能够生活自理，回归社会， 劳动就业，经济自主。（2）由于残疾严重、残疾人老龄等，不能达到上述目标的 情况下，增进残疾人自理程度，保持现有功能或延缓 功能衰退
9、。,二、基本对策针对国际残疾分类的三个类别，也就是残疾的三个侧面，予以不同的对策。,（1）病损 采取积极的临床治疗和康复训练： 恢复或改善存在的功能障碍； 预防和治疗并发症； 调整心理状态，加强接受与克服的心理。,（3）残障 采取改善环境、给予支持的基本对策：改善居住和社会环境，包括住宅、街道、交通工具等；改善家庭环境，包括家属在心理上、护理上、经济上的支持促进就业，保证受教育和过有意义的生活。以上三个侧面的问题常同时存在，因此三方面的原则不可偏废,（2）残疾 针对失能，采取多方面的康复治疗、教育和训练： 利用和加强残存的功能，如偏瘫的健肢单手操作，截瘫 的上肢训练，以代偿功能的不足；假肢、支
10、具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补偿功能。,长期制动或卧床的不良影响,制动 是临床和康复医疗的保护性治疗措施，包括卧床休息、局 部固定和神经麻痹。三种制动可以单独或同时存在。 长期卧床与长期制动会引发全身体能衰减或称体能失健,可 出现多方面的负面影响。,一、对神经系统的影响,制动或卧床所造成的环境、身体、神经和社会刺激的缺乏可以造成广泛的中枢神经和精神系统障碍，主要为：,感觉异常情感障碍智力障碍,二、对肌肉、关节的影响,1关节挛缩肢体和关节长期制动，尤其是当关节本身有炎症或肌肉瘫痪，或肢体放置位置欠佳时，容易造成关节挛缩。2肌肉萎缩无力肌肉萎缩、肌力及肌耐力减退以及肌肉能量代谢障碍。3骨质疏松
11、骨质丢失最明显的为抗重力的下肢和与躯干姿势肌相关的骨骼。,三、对心血管系统的影响,1体位性低血压 正常人从卧位坐起或站起时，体内血流立即重新分布，每搏输出量和每分输出量减少，可使动脉收缩压下降，此时，正常人能通过活跃的交感神经反射，促使肾素和血管紧张素释出，从而得以迅速恢复正常的血压正常人完全卧床3周后，这种适应能力就完全丧失，出现体位性低血压。,2、心脏功能减退长期卧床可使心每搏输出量和每分输出量减少，左心室功能减退，导致静息时心率增加。完全卧床静息时，心率每两天增加1次分。离床后经2672天的连续活动，才能恢复到卧床前的水平。,3血容量改变 长时间卧床休息可在30天内引起血容量进行性减少，
12、其程度以第6天最为显著。卧床休息第4天血浆容积可比卧床休息前减少12，血浆容积减少导致血浆粘稠度增加，从而使血栓栓塞发生的危险性也增加。,4血栓栓赛问题 由于长期卧床而使血液凝固性增加，下肢血液淤滞，导致深 部静脉栓塞。预防方法为小腿外间歇加压以促进血液回流， 减轻瘀滞，也可在小腿上包扎弹性绷带，做主动运动。,四、代谢的改变1负氮平衡 卧床不动的患者，每天均损失2克氮，第56天氮的损失量增加，在第2周达到顶点。卧床3周后，须经1周的活动才能活动才能恢复氮的正常代谢。2负钙平衡卧床患者尿钙排出增加，平均每周失钙量为15克，而以第45周失钙最为显著。失钙是由于肌肉缺乏运动，以致长骨的骺部和干骺端的松质骨的钙失去。通过有规律的等张运动、等长运动和步行，可预防或延缓废用性骨质疏松和钙的丢失。,作为功能训练的主要方式的运动疗法，对慢性病及残疾患者具有重大的康复价值。患者康复是从离床步行活动和运动治疗开始的，这样的活动性处理对于防治长期制动及卧床引起的功能衰退及病态反应极为重要。这一点恰好是提倡康复治疗的根据之一。,
