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1、第七章血液和造血系统药,第一节 促凝血药维生素K【分类与来源】维生素K1：脂溶性，存在于植物中。维生素K2：脂溶性，由肠道细菌合成。维生素K3、维生素K4 ：人工合成品，水溶性。,药物作用：维生素K在肝内参与凝血因子的合成（ ）,1、维生素K属于（ ） A.抗凝血药 B.促凝血药 C.抗高血压药 D.纤维蛋白溶解药,维生素K缺乏引起的出血：1、维生素K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血。2、维生素K合成障碍： 新生儿出血。长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素K缺乏。3、使用维生素K对抗剂引起的出血：香豆素类、水杨酸钠等所致出血。,【临床应用】,【不良反应】,1、维生素K1静脉注
2、射太快可致颜面潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱；,2、胃肠道反应 K3、K4口服易引起。3、溶血 新生儿、早产儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者，大量K3、K4易引起病人溶血。4、过量诱发血栓，可口服香豆素类解救。,氨甲苯酸氨甲环酸,【临床应用】 1、纤维蛋白溶解亢进。如肝、肺、前列腺等外伤或手术出血。 2、尿激酶和链激酶过量引起的出血。【不良反应】 过量可引起血栓形成。,抗纤维蛋白溶解药,2.氨甲环酸的抗凝作用机制是（ ） A.抑制纤溶酶 B.促进血小板聚集 C.促进凝血酶原合成 D.抑制二氢叶酸合成酶,第二节 抗凝血药,抗凝血药：指通过影响凝血因子，抑制 血液凝固的一类药物。,药物分类,肝素（注射
3、）,香豆素（口服）,用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。,肝素来源：最初从肝脏发现而得名，药用的肝素主要从猪、牛肺脏和猪小肠粘膜提取。,化学结构,【药理作用】1、抗凝, 特点,（1）体内体外均有抗凝作用。（2）作用强大、迅速。（3）口服无效，皮下、静脉给药（4）已形成血栓无效,2.其他作用:- 释放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒和极低密度脂蛋白，起调血脂作用。- 抑制炎性介质活性和炎性细胞活动，具有抗炎作用。,抗凝机制肝素 & AT-III,肝素,AT-III,生理性抗凝物质,AT-,慢,凝血因子失活,活化的凝血因子 a, a, a, a, a, a,A,3.肝素的主要作用机制是（ ） A.增强AT的抗
4、凝作用 B.拮抗维生素K的作用 C.络合血中Ca2+ D.抑制血小板磷酸二酯酶,【体内过程】【临床应用】,1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血肿，常静脉给药。2、主要被单核-巨噬细胞系统破坏，少量以原型经肾脏排泄。,4.有关肝素的叙述，错误是（ ） A.可用于体内抗凝 B.不能用于体外抗凝 C.口服无效 D.对已形成的血栓无溶解作用,【不良反应】,1、过量引起自发性出血，可用鱼精蛋白对抗。2、孕妇应用，引起早产和胎儿死亡。3、长期应用引起骨质疏松，发生自发性骨折。,【禁忌症】,肝、肾功能不全、出血素质、消化性溃疡、严重高血压、孕妇都禁用肝素。,5.肝素过量引起的出血可选用哪个药物解救（ ） A
5、.维生素K B.垂体后叶素 C.枸橼酸钠 D.鱼精蛋白,低分子量肝素,普通肝素降解后分离得到。作用特点:选择性抑制凝血因子xa的活性, 对其他凝血因子影响小,在发挥抗凝血作用时,较少发生出血。常用制剂:依诺肝素,替地肝素等。,香豆素类 口服抗凝药是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，因口服有效，又称口服抗凝药。代表药：,双香豆素,华法林,【药理作用】抗凝特点：1、作用缓慢、持久2、体内抗凝，体外无效,香豆素的抗凝特点：香豆素是维生素K拮抗剂。,香豆素类的药理作用机制,维生素K, 合成,活化,香豆素,对抗,抗凝,【体内过程】 【临床用途】【不良反应】,1、口服有效，但起效慢；2、血浆蛋白结合率
6、高达9099%；3、肝脏代谢，肾脏排泄。,用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展。优点：口服有效，作用持久，应用方便。缺点：起效慢，剂量不容易控制。,过量引起自发性出血，可用维生素K对抗，必要时用新鲜血液或血浆。禁忌症同肝素。,6.华法林过量引起的出血可选用哪个药物解救（ ） A. 肝素 B.维生素K C.尿激酶 D.枸橼酸钠,纤维蛋白溶解药（抗血栓药）定义：是一类能使纤溶酶原转变为纤溶酶，促进纤维蛋白溶解，从而溶解血栓的药物，又称溶栓药。主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病，对已机化的血栓无法复通。常用纤维蛋白溶解药,链激酶 尿激酶,12/3/2022,促使纤溶酶原转变为纤溶酶，导致血栓溶解，但对
7、形成已久的血栓则无溶解作用 用于治疗急性血栓栓塞性疾病尿激酶与链激酶为同类药，只是无抗原性，不引起过敏反应,【作用与用途】,陈旧性血栓疗效差！,12/3/2022,过量可致自发性出血严重出血可注射氨甲苯酸对抗冷藏保存,【不良反应与注意事项】,7.链激酶的对抗剂是（ ） A.维生素K B.酚磺乙胺 C.氨甲苯酸 D.鱼精蛋白,8、伍先生，58岁，高血压病史15年，因右侧肢体麻木，肌肉无力就诊。经检查确诊为脑血栓形成，请问宜选用何药溶栓( )A.华法林 B.氨甲苯酸 C.肝素 D.尿激酶,12/3/2022,【作用与用途】,四、组织型纤溶酶原激活剂,第二代溶栓药促使纤溶酶原转变为纤溶酶，选择性溶解血栓主要用于治疗肺栓塞、急性心肌梗死,【不良反应与注意事项】,不良反应较少，禁用于出血性疾病,
