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1、急 危重症护 理 学,Emergency Nursing,国际急救标志“生命之星”。,如何学习急危重症护理学,1.培养应急、应救能力2.熟悉掌握急救技能3.具有内、外、妇、儿等多学科知识与技能4.良好的职业道德5.具有一定的管理能力6.掌握急诊护理新信息7.不断总结经验,第一章绪论,教学内容1.急危重症护理学的发展2.急危重症护理学的范畴3.急诊医疗服务体系,教学目标1.掌握急危重症护理学、院前急救、危重病救 护、急诊医疗服务体系、急诊医学的概念2.熟悉急危重症护理学的范畴3.了解急危重症护理学的起源与发展、急救指 挥系统与网络化管理急救用品的配备。,突发事件,海啸.地震.泥石流 恐怖事件 S
2、ARS事件 禽流感 矿难 火灾 车祸,录象,汶川地震,急危重症护理学是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人健康，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用科学。,概念,急诊医学急诊医学是一门综合性医学边缘学科，是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。急救护理学是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门学科。,急、危、重,急症紧急情况下发生的，可轻可重危症有生命危险，若能及时、有效处理，则可转危为安重症疾病晚期，积重难返急危重症是急救的主要内容，占90以上,急救
3、工作的内容,急救护理的要点处理发病的最初阶段，为以后的诊治创造良好的条件治病救人 救人治病急救护理的重点争分夺秒、因地制宜时间就是生命,20世纪50年代：出现最早监护病房。 60年代：急救护理技术具有抢救设备的阶段。 60年代后期：ICU建立。 70年代中期：急救事业国际化、互助、标准化。 急救车必备装备、统一呼救电话。,急危重症护理学的发展,我国的发展 早期：危重病人在护士站、急救病房或复苏室。 70年代：成立专科或综合监护病房。 80年代：北京、上海正式成立急救中心。,急危重症护理学,急救走向国际,急危重症护理学的范畴,院前急救院内急诊救护危重病救护灾难救护急诊医疗服务体系急救护理教育、科
4、研和人才的培养,急诊医疗体系,定义由院前急救、医院急诊室、ICU病房三部分组成，是将院前急救、院内急诊科诊治、 ICU或CCU救治形成的一个完整体系。院前急救负责现场急救和途中救护急诊室、ICU负责院内救护,急诊医疗服务体系(Emergency Medical Service System，EMSS),入院前阶段（院前急救）现场救护途中救护医院急诊室急诊室和急诊观察室重症监护病（ICU）各种ICU病房，如SICU、PICU、EICU、CCU、RCU,院前急救,院前急救是急诊医疗的关键所在迅速、准确、及时、高效美国平均5min以内中国平均10min以上各国各地模式不同法国SAMU美国911中国香
5、港、北京、上海、重庆、广州等各有特色,EMSS 一体化,院前急救急诊室急救ICU救治,。,EMSS系统,完善的通讯指挥系统；现场急救；有监测和急救装置的运输工具；高水平急诊服务；强化治疗(ICU)。,EMSS发展主题,教育、规范、法制,专业化EMSS的发展方向,完善突发公共事件的紧急救援体系是EMSS建设重点,政府重视国家突发公共事件应急条例紧急救援中心医疗救治机构医疗救治信息系统医疗救援专业技术,温家宝海啸峰会:同舟共济建美好家园,现代国际救援医学理念,急救社会化结构网络化抢救现代化知识普及化,第二章 院前急救,教学内容1、概述2、院前急救的组织体系3、院前急救护理的基本程序4、转运及途中救
6、护,教学目标1、掌握危重病人、重病人的概念、院前急救的原则、方式、院前急救常用的护理措施、院前急救护理的主要内容、转运和进行途中监护；2、熟悉现场伤员分类的要求、判断、急救的标志,印度尼西亚班达亚齐横尸遍地,死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西亚68 缅甸61法国250 德国60瑞典59英国51美国17 挪威16韩国12 中国15,第二章 院外急救,rehospital emergency medical care:广义/狭义定义,完整的院前急救的环节：包括伤病员或目击者 “120”电话呼救急救中心受理急救电话救护人员快速出动指定
7、地点与接车人会合急救人员到达现场对伤病员进行现场救治安全搬运确定转送医院途中监护及治疗抵达接收医院对伤病员进行交接费用收取急救人员及救护车返回待命。,美国心脏协会（ AHA）在1992年提出“生存链”（Chain of Survival）：早期识别，求救；及早心肺复苏（CPR）；及早电除颤；及早高级生命支持（ACLS）。,院外急救的重要性,1.医疗角度：是整个EMSS的一个子系统，是急救过程中的重要一环；2.社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。,一、院外急救的特点1、社会性强、随机性大：2、时间紧急：3 、流动性大:4、环境差：5、以维持生命、对症治疗为主。 6、强度大：
8、,涉及社会各界, 发生的时间、 地点、专科性无法预料。,接到命令后，白天出车1分钟内， 夜间3分钟，救护车1015分钟内 到达20公里内现场。,狭窄、拥挤、险情。,路途颠簸、抢救物品、环境恶劣、持时长、思想紧张，体力与脑力消耗巨大。,病种多样化：（1）包括各专科、各系统的疾病（2）病种及数量季节规律,春夏 ： 心脑血管病多 夏秋： 洪水灾害及各种传染病多 冬季： 呼吸道疾病多 阴、雨、雾、雪 创伤骨折多,据统计（北京急救中心）院前急救站万份病例 内科 53.5%（心脑血管病42.7%) 外科 32.3%（创伤69.4%）妇产科 4.6% 急性中毒 2.7%,院外急救的任务,危重病人：是指病情危
9、重、处于生 死关头，甚至有猝死危险的 病人，现代护理学将每天 需要医护管理时间 18 24小时者。重病人：需要816小时医护管理的病 人。,1.平时一般急救病人： 区分类型 危重病人或急救病人、急诊病人 区分急救目的,2.灾害、战争时遇难者3.特殊任务时4.通讯网络中心的枢纽5.急救知识的普及,院外急救的原则,总的目的：是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的痛苦，降低致残率，减少病死率，为医院抢救打好基础。,原则：1立即协助患者脱离险区，并快速评估。2坚持对症治疗（deal with symptoms）的原则，先救命后救伤，先重伤后轻伤，先复苏后固定，先止血后包扎，先救治后运送
10、。3急救与呼救并行，争分夺秒，就地取材。4分类检送，迅速安全转运。5加强转运途中的监护并及时做好记录。,方式,建立有效的循环、呼吸首要关键输液、止痛、包扎、固定、解毒救治措施急救中心、医院联络呼救连续监护 途中工作,院外急救伤员的分类,一、现场伤员分类的意义 总目标提高其效率,保障有力措施得力指挥有序,二、现场伤员分类的要求1.边抢救边分类2.优秀人员承担3.遵循先危后重原则4.快速、准确、无误,现场伤员分类的判断:1-2min,呼吸是否停止:看、听、感脉搏是否停止:触、看、摸、量SOAP程序:主述(S)观察(O)估计(A)计划(P)创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼吸
11、(Respiration)、腹部(Abdomen)、运动(Motor)、语言(Speech)每项2分，总分10分，8分为重度创伤，9分为轻度创伤。,3、快速评估病情（12分钟完成）意识丧失*呼吸停止*心跳停止*,轻拍、轻摇或大声呼叫，无反应，表示意识丧失。,胸部无起伏、手或面颊感受鼻部气流、棉花丝被呼气吹动。,大动脉搏动消失。多选颈动脉，一手将病人前额使头后仰，另一手中示指放在 气管外侧沟内触颈动脉搏动510秒。,三、评估顺序:进一步评估,A询问病史和损伤机制；B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；D胸部:呼吸运动是否
12、对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。,4、 现场伤员分类（1）病情分类轻（绿色*）中（黄色*）重（红色*）死亡（黑色*）（2）急救分类卡：,神清，能配合检查、反应灵活、可行走。,检查有反应，但不灵活，有轻度意识障碍，病情虽重，但暂时无生命危险。,检查无反应，意识丧失，随时有生命危险,四、现场伤员急救的标志,红色：第1急救区。病伤危重、危及生命者。 （ 窒息、昏迷、严重出血、严重头
13、颈、 胸腹部创伤或严重烧伤、异物深嵌身 体重要脏器）,黄色：第2急救区。严重、无危及生命者。 （脑外伤、腹部损伤、骨折、大面 积软组织损伤、严重挤压伤）,绿色：第3急救区。受伤较轻、可行走者。 （软组织损伤、轻度烧伤、烫伤、 扭伤、关节脱位等）黑色：第4急救区。死亡伤病员。,五、现场急救区的划分,收容区急救区后送区太平区,（3）现场急救区的划分：收容区 伤员集中区，挂分类标志，提供必要的抢救。急救区 接受红、黄标志的伤员，进一步的抢救。后送区 接受能自己行走或较轻的病员。太平区 停发已死亡的者。,六、院前急救常用的护理措施1、取合理体位2、维持呼吸功能，保持呼吸道通畅3、维持循环功能 4、充分
14、暴露患者身体，处理外伤 5、建立静脉通道6、对症治疗7、维持中枢神经系统功能8、心理护理9、防止差错事故,急救指挥系统与网络化管理,自学为主、需了解1.训练院外急救人员的基本要求。2.院外急救人员应该掌握的主要知 识和技术。3.电话呼救时应注意做好哪些事情。,急救指挥系统与网络化管理,我国城市院外急救模式,卫星定位GPS,上海,青岛,天津,武汉,广州模式,重庆模式,上海模式我国大多城市采用,上海市医疗急救中心外貌,北京急救中心,急救指挥系统,急救指挥系统科学化平时任务、紧急任务群众急救普及化设立、训练急救员急救系统网络化设置急救网络电话呼救计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨询医院
15、急救专业化,成 都 市 急 救 指 挥 中 心 成都市人民南路一段122号,急救指挥系统,1、平时任务：完善指挥机构制定总体方案健全急救网络筹措急救装备组织培训、研究和交流加强卫生防疫系统工作的落实2、紧急情况时的任务：指挥、派遣、协调、护送、联络,群众急救系统普及化,1、急救员的设立：1名急救员/60100人2、急救员的培训：（1）基本要求：徒手操作、简单有效、全心全意（2）主要知识和技术：病情、伤势判断；心肺脑复苏术；止血；固定；清创与包扎；搬运；脱险；心理治疗； 催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体 位摆放及生命体征监测,急救系统网络化,2、电话呼救：先抢救再呼救拔打120或附近医疗单位电话
16、问清对方姓名告知对方病伤者情况、数量，急症者的姓名、年龄、住址、联系方式如果是儿童，还应将家长姓名、电话 告知对方直接运送的注意事项,急救系统网络化,3、计算机在院外急救中的运用：（1）显示救护车的动态变化（2）自动启示呼救电话号码、地址和呼救者与调度员的对话录音（3）指导放车（4）急救资料存贮（5）危重病人病情资料存贮或提供 医疗咨询,院外急救人员应掌握的主要知识和技术,常见病情、伤势的判断。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。止血技术。骨折固定技术。伤口的清理和包扎技术。搬运伤病员的脱险技术。呼吸的技巧。各种灾害伤病员的脱险技术。伤病员的心理治疗。急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操
17、作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。,急救技术的应用,通气开放气道:仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头抬颏、仰头抬颈或托下颌法开放气道人工呼吸 止血判断出血性质:毛细血管、静脉、动脉出血院外止血法:一般止血、加压包扎止血、指压止血包扎 固定 搬运,急救用品的配备,急救包急救盒急救箱救护车,自学为主，需了解1.有哪几种急救 包及急救药品。,2.各急救包的配 备有什么不同。,急救用品的配备,不同转运工具特点与途中护理,担架(木板)转运伤员途中的护理汽车转运伤员途中的护理列车转送途中的护理飞机转运伤员的护理轮船转运伤员的护理与处置,不同转运工具转送特点与途中护理,转运过程中部中断治疗和护
18、理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重担架：灾难急救转运病人最常用的工具汽车：颠簸，晕车现象列车：时间长短飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸,担架（木板）转运伤员途中的护理1、特点： 优点：舒适平稳，对伤员影响小 缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大。2、体位：一般平卧位，呕吐侧卧；昏迷头偏向一侧；胸肺损伤半卧位。 3、行进中，头部在后，下肢在前；4、止血带：1-2h放松2-35、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等,6、注意协助一致，担架上捆2条保险带 7、每隔3-4h应翻身或调整体位一次 8、途中定时休息并查看伤员病情9、必须保持各管道通畅10、注意防雨、防暑、防寒,
19、汽车转运伤员途中护理,1、特点：优点：快速、机动、受气候影响小缺点：颠簸，途中不便抢救，晕车2、护理要求：合理安排车辆生命体征不稳定者暂缓长途转运体位：平仰卧位；胸部伤半卧位 颅脑损伤和呕吐头偏向一侧严密观察伤情,列车转送途中的护理,1、对特殊或重伤员作出明显标志2、要做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回3、全面观察、重点监护：一看、二摸、三听4、注意各种导管、保持良好功能：妥善固定，保持通畅，注意清洁5、保持合理体位6、做好危重伤员的生活护理,飞机转运伤员的护理,1、特点： 优点：速度快，效率高、平稳舒适，不受道路和地形影响缺点：高空缺氧，升降气压变化；晕机2、护理要点： 伤员的位置 气管插管
20、者应配雾化器或加湿器脑脊液漏者用多层无菌纱布保护 （4）保护各种导管 （5）机舱内检疫消毒,急救网站,院前(院外)急救学prehospital emergency medicine急救first aid院内急救学In-hospital emergency medicine复苏学resuscitation medicine(Negovsky)心肺脑复苏CPCR(cardiopulmonary-cerebral resuscitation) basic and advanced life support(emergency resusitation) and prolonged life supp
21、ort(intensive care)强化监护intensive care (unit)重症监护critical care危重病医学critical (care) medicine抢救rescue急诊室ER(Emergency Room)急诊科ED(Emergency (medicine)department),现代急诊医学的特点,1.专业急救机构已由医疗卫生部门扩展到多功能的救护机构；2.专业急救机构由城市、地区单一的若干个组织逐步联合协作，形成了专业急救网络和急诊医疗体系；3.为保险业、旅游业对急救的需求提供了保证，出现了跨洲越洋远距离的急救运输；4.社会的急救工作开始出现；5.形成院外救援的医学特色。,
