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1、全科医师培训,常见症状鉴别诊断腹痛,腹 痛,腹痛分急性腹痛和慢性腹痛急性腹痛的特点是起病急，病情重，变化快，要求医生及时做出正确诊断，这不仅关系到治疗方法的选择，而且直接关系到病人的安危。慢性腹痛是指起病缓慢，病程长或急性发病后时发时愈的腹痛。,腹痛原因,腹腔器官疾病所致，如腹腔器官的炎症、穿孔、破裂、阻塞、扭转、肿瘤、血管病变等。腹外器官疾病所致，如肺炎、急性心肌梗死、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、过敏性紫癜、急性溶血、腹型癫痫等。腹痛部位与疾病的器官和疾病的性质有关,腹痛部位与常见疾病部位 腹内病变 腹外病变,中 上 腹,食管、贲门病变、胃及十二指肠球溃疡、胃癌、胃炎、胃神经官能症、
2、早期阑尾炎、横结肠病变、胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾病,心绞痛心肌梗死心包炎,部位 腹内病变 腹外病变,右 上 腹,右下大叶肺炎、 右侧胸膜炎、 肋间神经痛、带状疱疹,十二指肠球溃疡、胆囊炎、 胆石症、胆道蛔虫症、 胆管炎、 肝脓肿、右膈下脓肿、右肾病变 、结肠右曲病变,部位 腹内病变 腹外病变,左 上 腹,左下肺炎、 左侧胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、 肋间神经痛,胰腺炎、胰腺癌、结肠左曲病变、胃溃疡、胃癌 、脾梗塞、脾周围炎、脾脓肿、左肾病变,脐 周,糖尿病酸中毒、腹型过敏性紫癜、铅中毒、血紫质病,小肠梗阻、肠痉挛、肠系膜病变 、早期阑尾炎、腹膜炎,部位 腹内病变,右 下 腹,左 下 腹,阑尾病变、
3、肠结核、回肠病变、肠系膜淋巴结核、右输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕。,降结肠与乙状结肠癌、炎症 、细菌性痢疾、肠扭转、泌尿系结石、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕,急 性 腹 痛,急性腹痛常见疾病诊断要点详见外科部分，这类疾病常需转医院，本节仅简要介绍。,暴饮、暴食、饮酒或胆道疾病史、突发、剧烈、持续性中上腹痛、伴有恶心、呕吐、中度发热、上腹部明显压痛,急性胰腺炎,血常规、血、尿淀粉酶、CT,上腹痛 临床表现 可能的诊断 进一步检查,除上述表现外，出现休克、水、电解质、酸碱平衡失调、腹胀、腹水形成，病情极重,出血性、坏死性胰腺炎,同急性胰腺炎,临床表现 可能的诊断 进一步检查,突发、右上腹痛
4、、持续性阵发性加重、有或无黄疸、右上腹压痛、莫非征阳性,急性胆囊炎,尿三胆、血常规、肝功、腹部B超,临床表现 可能的诊断 进一步检查,中年以上，肥胖、突发、剧烈右上腹痛、呈阵发性、右上腹压痛,胆结石*,尿三胆、B超、肝功,临床表现 可能的诊断 进一步检查,突然发生的剧烈上腹痛，呈阵发性绞痛、有钻顶感、不发作时如同常人，检查腹部无异常体征，有或无蛔虫感染史。,胆道蛔虫症*,血、便常规、肝功、腹部B超,临床表现 可能的诊断 进一步检查,有溃疡病史、突发、剧烈腹痛恶心、呕吐、休克、板状腹、明显压痛及反跳痛、肝浊音界消失、肠鸣音减弱,胃或十二指肠穿孔,血常规、腹部X线平片,临床表现 可能的诊断 进一步
5、检查,有外伤史，突发左上腹部剧痛、伴有面色苍白、脉搏加快、血压下降、腹水征、肠鸣音减弱,脾破裂,腹腔穿刺、血常规、血型、配血,临床表现 可能的诊断 进一步检查,中老年，有高血压史、持续性或阵发性上腹痛伴有心悸、胸闷、出汗、腹部检查无异常发现,心绞痛 心肌梗死,心电 心肌酶,临床表现 可能的诊断 进一步检查,儿童、老年，寒战、高热、左或右上腹痛、有咳嗽、铁锈痰,大叶性肺炎,血常规 胸部透视,临床表现 可能的诊断 进一步检查,中腹痛 临床表现 可能的诊断 进一步检查,亚急性起病，脐周痛为主，持续性阵发性加重、腹胀、呕吐、无排便及排气，可见肠型或胃肠蠕动波、肠鸣音亢进或减弱,肠梗阻,血常规 腹部X线
6、平片,突发、脐周阵发性疼痛、可自行缓解、喜按压，腹部检查无异常发现、多见于儿童、多次发作,肠痉挛,临床表现 可能的诊断,有糖尿病史，先出现恶心、呕吐、后出现腹痛，呼吸加深、加快、有脱水征、血压下降,糖尿病酸中毒,血糖、尿糖、尿酮体、二氧化碳结合力、输液、急转院,临床表现 可能的诊断 进一步检查,儿童、青少年病前有上感史或蛔虫史、食物、药物过敏史，腹痛呈发作性绞痛、部位不定、以中腹部为主，伴有呕吐、腹泻、便血、血尿、有或无关节痛及皮肤紫癜。,过敏性紫癜,血、尿常规、血小板、出凝血时间,临床表现 可能的诊断 进一步检查,腹痛、腹泻、便血与毒血症症状（发热休克）、大便有难闻的腥臭味，腹部压痛明显。,
7、急性出血性、坏死性肠炎,血常规、粪便常规、腹部X线,临床表现 可能的诊断 进一步检查,下腹痛临床表现 可能的诊断 进一步检查,突然发生中下腹部剧烈疼痛、持续性阵发性加重、向会阴部及后腰部放散伴有尿频、尿急、尿痛或血尿或排尿不畅感,泌尿系结石,血、尿常规 B超,儿童、中青年，亚急性起病，转移性右下腹痛、持续性、伴有发热、右下腹局限性压痛（麦氏点）,急性阑尾炎,血常规,临床表现 可能的诊断 进一步检查,育龄妇女，有闭经史，剧烈腹痛、呕吐、尿频、肛门下坠感、面色苍白、脉搏加快、血压下降,宫外孕,妇科检查 B超,临床表现 可能的诊断 进一步检查,年轻妇女，在经期或流产、分娩后发病、发热、下腹痛、白带多
8、、两侧下腹部压痛,急性盆腔炎,血常规 妇科检查,临床表现 可能的诊断 进一步检查,女性，突发剧烈下腹痛、可伴有休克、检查腹部明显压痛并有痛性肿块。,卵巢囊肿蒂扭转,妇科检查,临床表现 可能的诊断 进一步检查,全腹不定位痛 临床表现 可能的诊断 进一步检查,年轻女性，反复发作腹痛，常有诱因（药物、精神）、呈阵发性、发作时血压上升、脉搏加快、尿呈红色、伴有神经精神症状,血紫质病,尿紫质、尿紫胆原,40岁以上，男性，有高血压、动脉硬化史，突发、剧烈腹痛，伴有休克征象，血压不降、疼痛向上下腹放散，一侧桡动脉脉搏消失,夹层动脉瘤,心电图 超声心动图、B超,临床表现 可能的诊断 进一步检查,小儿，自幼发病
9、，周期性、反复发作性腹痛、具有突发、突止的特点，发作过程中或终止后常出现意识障碍，不发作时如同常人,腹型癫痫,脑电图头颅CT,临床表现 可能的诊断 进一步检查,婴儿，平素健康，突然发生剧烈阵发性腹痛、哭闹不安、屈腿、以手抓腹部、面色苍白、持续数分钟后症状缓解、间歇1020分钟后又反复发作、伴呕吐、便血、腹部可摸到腊肠样肿块,肠套叠,肛门指检、空气或钡剂灌肠,临床表现 可能的诊断 进一步检查,慢 性 腹 痛,上腹痛 临床表现 可能的诊断 进一步检查,周期性、节律性上腹痛、病程长、疼痛与饮食有密切关系，反酸、烧心、嗳气,消化性溃疡（胃或十二指肠）,胃镜、消化道造影,有类似消化性溃疡的症状，但失去节
10、律性特征，持续性疼痛、食欲减退、消瘦、贫血、便潜血持续阳性,临床表现 可能的诊断 进一步检查,胃癌,胃 镜 GI,胸骨下段和上腹烧灼痛、反酸、嗳气，在饭后平卧时明显、散步活动可使症状减轻,食道裂孔疝,胃镜 GI,临床表现 可能的诊断 进一步检查,中年以上、肥胖、持续性右上腹痛、腹胀、恶心、进食油腻后加重、可有黄疸、低热,慢性胆囊炎急性发作,腹部B 肝功,临床表现 可能的诊断 进一步检查,有慢性肝病史、HBsAg长期阳性者、持续性右上腹痛、厌食、恶心、消瘦、黄疸、腹水、肝大,原发性肝癌,甲胎蛋 肝炎病毒B 超腹部 CT,临床表现 可能的诊断 进一步检查,有急性胰腺炎发作史，左上腹钝痛、消瘦、腹泻
11、、大便呈黄白色、有恶臭味,慢性胰腺炎,B 超、C T,临床表现 可能的诊断 进一步检查,下腹痛 临床表现 可能的诊断 进一步检查,右下腹间歇性隐痛，多在剧烈活动后发作，右下腹有局限性压痛,慢性阑尾炎,外科会诊,中年以上，出现排便习惯改变、持续性下腹隐痛、粪便带血、脓或粘液、进行性贫血、消瘦、腹部可触及包块,结肠癌,钡灌肠、纤维结肠镜,临床表现 可能的诊断 进一步检查,临床表现 可能的诊断 进一步检查,年轻女性，有结核病史，有结核中毒症状（低热、盗汗、体重下降）、右下腹痛腹泻与便秘交替,肠结核,血沉、钡灌肠、纤维结肠镜,女性，腰酸、持续性下腹隐痛、白带增多、月经不规则,慢性附件炎,妇科检查,临床
12、表现 可能的诊断 进一步检查,全腹不定位痛 临床表现 可能的诊断 进一步检查,女性，持续性全腹胀痛、不规则低热、疲乏无力、消瘦、腹泻或便秘，腹部柔韧感、全腹压痛及反跳痛或有腹水征,结核性腹膜炎,腹水常规化验、血沉,广泛不定位腹痛、腹部包块、不规则发热、出汗或有腹水形成、有或无浅表淋巴结肿大,腹型恶性淋巴瘤,腹部B超、腹水病理学检查、淋巴结活检,临床表现 可能的诊断 进一步检查,1. 慢性全腹部胀痛，不规则发热、消瘦、腹泻或便秘，全腹压痛和反跳痛，最可能的疾病是：A. 结核性腹膜炎 B.肠结核 C.结肠癌 D.胰腺癌 E.腹型淋巴瘤,A,2、突发上腹痛，高热、寒战、休克、明显黄疸，最可能的疾病是
13、： A.胆囊炎 B.胆石症 C.化脓性胆管炎 D. 坏死性胰腺炎 E.中毒性肺炎,C,3、突然发生腰、腹部剧烈疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿不畅感，最可能的疾病是： A.急性肾盂肾炎 B.泌尿系结石 C.急性肾炎 D.前列腺炎 E.膀胱炎,B,4、女性，45岁，突然发生中下腹部剧烈疼痛，向后腰部放散，伴有排尿不畅和尿痛，可能的疾病是： A. 急性肾盂肾炎 B. 泌尿系结石 C.宫外孕 D.卵巢囊肿扭转 E. 急性盆腔炎,B,5、腹痛的病因主要有两大类：,腹腔脏器疾病 腹外脏器疾病,6、急性下腹痛，最常见的疾病有：,急性阑尾炎,泌尿系结石,宫外孕,急性盆腔炎,卵巢囊肿扭转,7、急性上腹痛，最常见的疾病有哪些？举出五种。,急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胃及十二指肠穿孔,8、慢性上腹痛,常见疾病有哪些？举出四种。,消化性溃疡,慢性胃炎,胃 癌,慢性胆囊炎,9、肠梗阻的主要症状有哪些？,腹痛、腹胀、呕吐、无排便与排气,10、女性，48岁，午饭饮酒少量，3小时后突发剧烈中上腹部疼痛，呈持续性，恶心、呕吐、发热。检查：剑下明显压痛，肠鸣音弱，有哪些疾病的可能？,急性胰腺炎、胃及十二指肠穿孔、急性胆囊炎、胆结石,谢 谢 ！,
