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1、第一讲 皮肤病的辨证,主讲：赵 彬,概 述,皮肤病的临床表现主要是局部皮肤损害及其伴随症状。皮肤病辨证的重点是局部辨证。局部辨证包括皮损辨证和自觉症状辨证。皮损辨证是诊断和鉴别诊断各种皮肤病的主要依据。,皮损辨证,原发性损害：皮肤病在其 皮肤损害 病变过程中直接发生及初（皮损或皮疹） 次出现的皮损。 继发性损害：由原发性损 害演变而来或因机械性损 伤而引起的皮损。,原发性损害,斑疹：为局限性皮肤颜色改变。平铺于皮面，抚之不碍手。可分为： 红斑：色鲜红，压之退色，多为血热所致，如丹毒。 紫斑：色紫，多压之不退色，为血热夹瘀或脾虚不能摄血所致，如紫癜。 白斑（色素减退斑）：多因气滞或血虚风搏为患，
2、如白驳风（白癜风）。 黑斑（色素沉着斑）：多因肝郁或肾虚所致，如黄褐斑。,原发性损害,丘疹：为高出于皮面的实质性丘形小粒，直径一般小于0.5cm，触之碍手。 急性者其色红，多为血热、风热所致； 慢性者其色淡或深暗，为气滞或血瘀。 斑丘疹：丘疹继发于红斑之上。 丘疱疹或丘脓疱疹：丘疹顶端有小水疱或脓疱。 扁平丘疹：丘疹顶端扁平，如牛皮癣（神经性皮炎）、扁平疣等。,原发性损害,风团：为暂时性局限性水肿性隆起，大小不等，形态不一，时隐时现，退后不留痕迹。多由风邪引起，如瘾疹（荨麻疹）。 色白者属风寒； 色红者属风热； 色紫暗者属血瘀。,原发性损害,疱疹：为具有腔隙的突起，腔内含有液体高出皮面的损害。
3、 水疱：腔隙内含有水液，小者如针尖或米粒大小称小水疱，直径0.5cm者称大水疱，水疱继发于丘疹之上称丘疱疹，由湿热或热毒所致，如手足癣、湿疮（湿疹）。 脓疱：腔隙内含有脓液，多由热毒所致，夏令所发则多为暑湿，如黄水疮（脓疱疮）。 血疱：腔内含有血性液体，由血热或外伤所致。,原发性损害,结节：为高于皮面或隐于皮下的实质性损害，大小不等，边界清楚，质地较硬。多因气血凝滞或痰湿凝聚所致，如皮肤肿瘤、硬结性红斑等。,原发性损害,囊肿：为含有液体、半固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损。中医辨证多属痰浊。 皮色囊肿属气滞痰凝； 红色囊肿属痰热互结。,继发性损害,糜烂：为局限性表皮缺损所显露的湿润面，愈后不留瘢
4、痕。多由疱疹破裂或丘疹表皮破损后形成。 由水疱破裂引起者为湿热； 由脓疱破裂引起者为热毒； 由血疱破裂引起者为血热。 急性者以湿热为主； 亚急性或慢性者多属脾虚湿恋。,继发性损害,溃疡：为深达真皮及其以下的组织缺损，愈后留有瘢痕。多系疮疡、外伤染毒等溃烂后形成。常见于皮肤结核、深部脓疱疮、静脉曲张综合症等。 急性溃疡伴红肿热痛、脓液稠厚为热毒； 慢性溃疡脓液稀薄者属寒湿或气血亏虚； 伴有青筋盘曲者属血瘀。,继发性损害,鳞屑：为表皮角质层的脱落物，大小、厚薄不一，有糠秕状、落叶状、鳞片状等。 急性病后见之多为余热未清； 慢性病见之多为血虚风燥； 油腻性多为湿热内蕴。,继发性损害,浸渍：为皮肤角质
5、层含水量增多导致的表皮强度减弱常见于长时间浸水或处于潮湿状态下，如稻田皮炎、足癣糜烂型，属湿邪浸淫。,继发性损害,皲裂：为皮肤组织顺皮纹方向的线状裂隙。多因血虚风燥或寒邪侵袭所致，或与职业有关。常发生于掌跖和指（趾）缘，可由手足癣继发。,继发性损害,瘢痕：由修复溃疡面的新生结缔组织形成，缺少皮肤纹理，表面光滑。 萎缩性瘢痕：凹陷于皮面，多由肝肾亏损所致，如红斑狼疮。 肥大性瘢痕：高出于皮面，多由特异性体质及气血不和所致，如瘢痕疙瘩。,继发性损害,痂：为皮肤表面的渗出物如滋水、脓液或血液与脱落组织及药物等混合干燥后凝结而成。 滋痂为湿热； 脓痂为热毒未清； 血痂为血热或血燥。,继发性损害,抓痕：
6、为搔抓所引起的皮肤线状损害。多由风盛、血热或血虚风燥所致。苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙，皮纹增宽加深呈席纹状，干燥似皮革。常为某些慢性皮肤病的主要表现，因血虚风燥或长期搔抓刺激引起，如牛皮癣、慢性湿疮等。,自觉症状的辨证,皮肤病的自觉症状取决于皮肤病的性质、病情轻重以及患者个体的差异等。皮肤病常见自觉症状有瘙痒、疼痛、麻木等。,瘙 痒,风痒：起病急，变化快，游走不定，或遍身瘙痒，时作时止，多为干性。如瘾疹。湿痒：多发于人体下部，多为局限性瘙痒，常有肿胀、水疱、糜烂、渗液，浸淫成片，缠绵难愈。如湿疮。热痒：皮损色红灼热，瘙痒剧烈，抓破出血。如黄水疮。,瘙 痒,虫痒：常奇痒难忍，痒如虫行或蚁走感，浸
7、淫蔓延或痒有定处，遇热或夜间尤甚，且多具有传染性。如疥疮、癣。血虚痒:多为阵发性瘙痒，常昼轻夜重，皮肤干燥脱屑，病久皮肤粗糙肥厚，呈苔藓样变。如牛皮癣。,疼 痛,可由多种原因导致的气血凝滞不通所致： 痛有定处多为血瘀； 痛无定处的多为气滞; 皮色不变或皮色苍白，得热痛减，遇冷加剧者多为寒痛； 皮肤焮红灼热，得冷痛减，遇热则痛者多为热痛。,麻 木,麻木即为肌肤麻木不仁，不知痛痒，是由于气血不运，经络阻塞所致。如麻风。,小 结,皮肤损害是诊断皮肤病的重要依据。许多内脏疾患或全身性疾病也可出现皮损，常是诊断这些疾病的重要依据。检查皮损时应判明哪些是主要损害，是单一性还是多种皮损同时存在，皮损的分布部位、特点，损害的大小、形态、颜色、光泽，表面光滑或粗糙，质地的软硬，边缘是否清楚，有无特殊的排列方式等。这些都是在诊断与鉴别诊断时予以考虑的问题。,谢谢！,
