《第七章营养障碍疾病患儿的课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第七章营养障碍疾病患儿的课件.ppt（94页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、第七章 营养障碍疾病患儿的护理,Protein-Energy Malnutrition (PEM)是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏病，多见于3岁以下的婴幼儿。临床分三型。,一、蛋白质-能量营养不良,第一节蛋白质能量营养障碍,营养不良,食物摄入不足或不充分,食物吸收不足,食物供给不足,饮食习惯不良,food faddism,精神因素,代谢异常,疾病,病因,负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿,1、蛋白质,白蛋白酶功能 代谢低下 Ig免疫低下,病理、生理改变,一、新陈代谢异常,能量不足 糖原消耗低血糖,相对总水量水电解质紊乱,脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良,细胞内K +到细胞外，Na +到
2、细胞内,低渗状态,肾浓缩功能,尿量比重,营养素缺乏,二、组织器官功能障碍,膳食供给不足 (原发),疾病(继发),组织器官功能改变 形态改变,体内贮存下降 组织营养不足生化改变,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,临床表现（中、重度）,1、体重不增（能量不足）体重下降,3、长期、严重身长不增、或缓慢,2,2、皮下脂肪减少以至消失(顺序),4、易发生各种并发症,消瘦型 能量供应不足为主,浮肿型 蛋白质供应不足为主,消瘦-浮肿型 介于两者之间,分型,根据体重及身高减少情况，分型和分度,1、体重低下型,2、生长迟缓型：过去或长期慢性营养不良,3、消瘦型：近期、
3、急性营养不良。,科学育儿，预防很重要！,二、小儿单纯性肥胖,长期能量的摄入超过人体的消耗，脂肪过度积聚，体重超过同性别、同身高（长）正常小儿体重均值20%以上或BMI超过P95。,能量摄入过多,活动量过少,遗传因素,其他,病因,活动不便,易感染，甚至出现心肺功能不全,心理障碍,成年期并发症,高血压,影响儿童健康,危害,多余的能量转化为脂肪,脂肪细胞数量,脂肪细胞体积,肥 胖,摄入过多,病理生理,人体脂肪细胞数量增多主要在三个阶段,肥 胖,脂肪代谢,蛋白质代谢,内分泌变化,高脂血症,尿酸,糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下 女性月经不调、不孕,动脉硬化 冠心病 高血压,病 理 生 理,分度与诊
4、断P140,分度：轻度；20%29%中度：30%49%重度：50%以上,1、孕期前3个月避免营养摄入不足，孕期后3个月避免营养过度和增重过速。2、小儿3个月内避免喂固体食物。3、做好小儿生长发育监测。4、学龄儿及青春期少年养成良好的饮食习惯。,科学育儿，预防很重要！,38岁、剖腹手术、嘉善中医院女婴，体重达6.4公斤！该名女婴疑为国内“史上最重新生儿”。像3个月的宝宝那么大,第二节维生素营养障碍,病例分析,患儿，女8个月。因消瘦，夜间哭吵6 . 5个月，易激惹就诊。患儿第一胎第一产，孕38周顺产，出生体重2.5kg，生后一直人工喂养，以粥、米粉为主加少量奶粉（ 1个月吃1包奶粉）。末添加其他辅
5、食，自满月以来体重增加不明显。体检：体重6.3kg，发育营养稍差。前囟1*1cm，平，方颅，腹膨隆。,1、需进一步做何检查2、初步诊断及依据3、提出护理诊断、制定护理措施,一、维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏引起钙磷代谢失常和骨样组织钙化障碍为临床特征，严重时发生骨骼畸形。多见于婴幼儿。该病是我国儿科重点防治的“四病”之一,肋骨串珠 Rachitic rosary,漏斗胸 Funnel breast,食物VitD的含量母乳 1 g /L牛奶 0.51g /L蛋 1.75 g /100g黄油 0.751.5g /100g,强化食物VitD含量AD强化奶 15 g /L ( 9.75g /660
6、ml)婴儿配方奶 1 0g /100g （758ml）奶米粉 1 0g /100g（4g /40（gd）,* Vit D 1 g = 40IU,维生素D的来源与转化,7-脱氢胆固醇（皮肤）,食物（摄入）,紫外线照射,内源性VitD3（胆固化醇）,外源性VitD3,25-（OH）D3,1，25-（OH）2D3（活性很强）,靶器官（肠、骨、肾）,血循环,1，25（OH）2D3的作用,促进小肠粘膜对钙磷的吸收,促进肾小管对钙磷的重吸收,促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度,血磷浓度,甲状旁腺素（PTH）的作用,促进小肠粘膜对钙磷的吸收,促进肾小管对钙的重吸收，抑制肾小管对磷的重吸收,促进成骨细胞增殖
7、和破骨细胞分化,低血钙 （+） 甲状旁腺素 （-） 高血钙,血磷浓度,【病因】,1、围生期不足2、日光照射不足3、摄入量不足4、生长过速：尤以早产儿、双胞胎更为多见5、疾病与药物影响,迟钝，PTH,低血钙不能恢复 继续,手足搐搦（Tetany）,成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）,发病机理,骨骺,骨松质,骺板,骨膜,骨皮质,机理,基质,成骨细胞,皮质,【临床表现】,常见于3月2岁婴幼儿主要表现:生长最快部位的骨骼改变，肌肉松驰及神经兴奋性的改变，临床上分为四期：,【临床表现】,1初期 多见于36个月以内的小婴儿，主要表现为神经精神症状。,【临床表现】,2激期
8、 神经精神症状外，骨骼改变和运动机能发育迟缓。,【临床表现】,骨骼改变（与年龄有关）：头部：颅骨软化、方颅、出牙延迟、前囟闭合晚。,方颅,胸部：肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸及肋隔沟。,肋骨串珠,肋骨串珠 Rachitic rosary,漏斗胸 Funnel breast,肋骨下陷肋缘外翻,赫氏沟 Harrison grooves,【临床表现】,四肢及脊柱：腕踝畸形，即佝偻病性手镯、脚镯，下肢弯曲呈“O”形或“X”形腿；脊柱侧弯或后突，扁平骨盆等。,O型腿（膝内翻）,X型腿（膝外翻）,手镯、脚镯,【临床表现】,运动机能发育迟缓：全身肌肉松驰、肌张力低下、坐、立、行等运动功能发育落后；腹部膨隆如蛙腹。,
9、蛙腹,临床表现,恢复期 症状：减轻或接近消失,后遗症期 症状：临床症状消失 体征：不同程度骨骼畸形 生化：正常 X线：正常,临床表现,方颅 Square head,手镯bracelets of hands,O型腿bowlegs,X型腿knock knees,枕秃,枕秃,【辅助检查】,活动期血钙正常或稍低，血磷减低明显，钙磷乘积减低，碱性磷酸酶增高.X光检查长骨临时钙化线模糊或消失，呈毛刷样并有杯口样改变，骨骺端明显增宽，骨质疏松，密度减低。,正常上肢长骨X线,佝偻病上肢长骨X线,正常下肢长骨X线,佝偻病下肢长骨X线,恢复期：生化：Ca2+、 P3+ 数天内恢复正常 Ca P 逐渐恢复正常 AK
10、P 46W后改善渐正常X线：临时钙化带出现，骨质密度增浓,逐渐恢复正常,恢复正常,【治疗要点】,1一般治疗 多晒太阳，改善营养，供给富含维生素D的食物。勿久坐、久立。2给予适量的维生素D制剂及根据病情补充钙剂。3加强体格锻炼，必要时矫正畸形。,【护理诊断/问题】,1营养失调 与日光照射不足及摄入含丰富维生素D的食物不足有关。2潜在并发症 与维生素D中毒，骨骼畸形有关。3知识缺乏 与患儿家长缺乏佝偻病的预防和护理知识有关。,【护理措施】,1户外活动2补充维生素D合理喂养，及时添富含维生素D及矿物质的食物。遵医嘱给予维生素D3 预防骨骼畸形和骨折4 畸形矫正,5病情观察维生素D中毒的症状 如厌食、
11、恶心、烦躁、低热等；用鱼肝油制剂时，还应注意有无维生素A中毒症状。,【健康指导】,1、孕期开始就多晒太阳，孕、乳母均应摄入含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。2、合理喂养、多晒太阳：母乳喂养及时添加各种辅食。及时补充VD 3、指导家长：激期患儿不要急于坐、立或行走，护理动作要轻柔，以防骨折，减少呼吸道感染的机会。,二、维生素D缺乏性手足搐弱症,营养性维生素D缺乏性手足搐弱症（tetany of vitamin D deficiency）,又称佝偻病性低钙惊厥。因维生素D缺乏而甲状旁腺又不能代偿，因此血中钙离子降低，当血钙低于1.751.88mmol/L (7.07.5mg/dl)或游
12、离钙降至1.0mmol/L (4mg/dl)，出现神经肌肉兴奋性增高症状，如惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于小于6个月的婴儿。,迟钝，PTH,低血钙不能恢复 继续,手足搐搦（Tetany）,成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）,发病机理,【发病原理】,诱发因素：维生素D缺乏的早期，甲状旁腺代偿功能还未建立，血钙降低，血磷正常；在冬未春初天气转暖，阳光充足时或大剂量维生素D肌肉注射时，血中维生素D的水平急速上升，大量钙沉积于骨，使血钙降低；,感染、饥饿、发热时组织分解而释放磷，血磷升高与钙结合以磷酸钙形式沉积于骨，造成血钙降低。人工喂养食用含磷过高的奶制品。
13、,【临床特征】,主要为惊厥、手足抽搐和喉痉挛，患儿常伴有不同程度的佝偻病表现。,1典型发作血清钙多低于1.75 mmol/L。惊厥：发作后入睡，,醒后正常手足抽搐 见于较大婴幼儿。喉痉挛 婴儿多见，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，严重者可发生窒息，发绀，严重缺氧甚至死亡。,手足搐搦,2隐匿型Chvostek征腓反射Trousseau征,面神经征 Chvosteks sign（+）,陶瑟征 Trousseau sign （+）,【治疗原则】,1紧急处理：控制惊厥和解除喉痉挛，保持呼吸道通畅。2钙剂治疗。3维生素D治疗。,【护理问题】,1有窒息的危险 与喉痉挛影响呼吸有关。2有受伤的危险 与惊厥
14、发作及静脉注射钙剂有关。3焦虑 与痉挛发作有关。4知识缺乏 家长缺乏预防维生素D缺乏的知识以及护理惊厥和喉痉挛的知识。,【护理措施】,1一般护理 病室安静少刺激，预防外伤2用药护理 (1)镇静剂：常用地西泮肌注或静推，每次0.10.3mg/kg；10%水合氯醛，每次4050mg/kg。(2)补充钙剂：尽快给10%葡萄糖酸钙510ml加入5%10%葡萄糖液1020ml，缓慢静脉注射（1015分钟）或静脉滴入。,3抽搐发作时应就地抢救，教会家长处理惊厥的方法（详见健康指导）。4对症护理 惊厥及喉痉挛发生时，立即将患儿头偏向一侧，颈部伸直，头后仰，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅, 防止舌咬伤必要
15、时行人工呼吸或加压给氧，甚至气管插管。积极配合治疗。,【健康指导】,1、钙剂不要与乳类同时服用，最好于两次喂奶之间口服。2、抽搐时：就地抢救，体位要适当，松解颈部衣扣。及时通知医护人员，保持镇静，勿大喊大叫或抱起患儿急跑求医等，以防止外伤或抽搐加重及避免缺氧引起脑损伤。,评估题,29维生素D缺乏性佝偻病最主要的病因是：A日光照射不足B生长过快C摄入量不足D肝肾疾病E药物因素,30人体维生素D主要来源于：A食物B日光中的紫外线C肠道细菌分解D自身皮肤E以上均不是,33佝偻病初期最主要的表现为：A方颅B鸡胸C易激惹、烦躁、多汗、枕秃D赫氏沟E手镯脚镯,34下列哪种食物维生素D含量最丰富：A母乳B牛
16、乳C绿色蔬菜D蛋清E动物肝脏,35小儿每日维生素D生理需要量为：A100200IUB200300IUC400800IUD10001500IUE20003000IU,36佝偻病多见于：A婴儿期B幼儿期C婴幼儿期D学龄前期E学龄期,37佝偻病后遗症期多见于：A6个月以后B1岁以后C2岁以后D3岁以后E4岁以后,38母乳喂养较牛乳喂养不容易患佝偻病的原因是：A母乳中维生素D含量比牛乳多B母乳中的维生素D吸收率高C母乳中钙、磷含量比牛乳高D牛乳中的钙、磷含量高不易于吸收E母乳中的钙:磷为2:1吸收率高,39早产儿比足月儿更容易患佝偻病的原因是：A 生长发育快B体内钙、磷贮存量少C体内维生素D贮存量少D
17、摄入量不足E以上均是,40佝偻病激期的主要表现是：A易激惹、烦躁B多汗、夜惊C突然发生惊厥D骨骼改变和运动、语言发育迟缓E枕秃,41关于维生素D缺乏性佝偻病的护理措施，下列哪项不妥：A提倡母乳喂养B及时添加富含维生素D及钙磷的辅食C遵医嘱给予维生素DD活动期增加户外行走，以增加日光浴E注意观察有无维生素D中毒,44母乳喂养的小儿于生后何时开始添加维生素D？A12周B23周C34周D4个月E2个月,45引起维生素D缺乏性手足搐搦症的直接原因是：A发热B血清钙下降C血清磷下降D初次接触日光照射E甲状旁腺素分泌不增加,46维生素D缺乏性手足搐搦症的惊厥特征是：A为无热惊厥B发作时可以神志不清C惊厥发
18、作后一切活动正常D惊厥次数多，但持续时间短E以上均是,47维生素D缺乏性手足搐搦症最严重的症状是：A惊厥B喉痉挛C助产士手D芭蕾舞足E以上均不是,48维生素D缺乏性手足搐搦症中发生手足搐搦多见于：A6个月以下B6个月以上C6个月1岁D12岁E2岁以上,49维生素D缺乏性手足搐搦症特异性症状是：A惊厥B手足搐搦C喉痉挛D肋骨串珠E枕秃,50维生素D缺乏性手足搐搦症的患儿可查出下列哪项体征：A克匿格氏征B布鲁斯基征C巴彬斯基征D佛斯特征E腹壁反射,51当血钙低于多少时即可出现惊厥？A2.0mmol/LB1.95mmol/LC1.85mmol/LD1.75mmol/LE1.65mmol/L,52当小儿发生低钙惊厥时，首要处理是：A首先补钙B首先补维生素DC首先给止惊药物D首先吸氧E首先静脉注射葡萄糖,
