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1、蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition,PEM）,学习目标1、掌握蛋白质-热能营养不良的病因、护理评估、诊断、措施。 2、熟悉临床表现。了解病理生理。,（一）概述(overview),（二）定义(definition)蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition）即蛋白质和/或能量缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿，表现为体重下降，皮下脂肪减少，水肿，常伴有各器官功能的紊乱。,临床上分型：1、消瘦型：以能量供应不足为主。2、浮肿型：以蛋白质供应不足为主3、消瘦-浮肿型：介于两者之间,（三）病因 (etiolog
2、y),1. 长期摄入不足（1）母乳不足，代乳品选择不恰当（2）骤然断奶。（3）辅食添加不及时，不恰当。（4）不良的饮食习惯。,2. 消化吸收障碍（1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。（2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。,唇裂 腭裂,3. 需要量增多 （1）生长发育快速阶段。（2）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎等）。（3）双胎、早产儿。,4. 消耗量过大 糖尿病、肾脏疾病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗增多。,（四）病理生理（Pathophysiologiy）,1.新陈代谢异常 （1）蛋白质：蛋白质摄入不足 低
3、蛋白血症 水肿。 血清胆固醇浓度降低 （2）脂肪：机体动员消耗脂肪 肝脏脂肪浸润及变性（3）碳水化合物：糖原累积不足低血糖。（4）水、盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等。营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。,（5）体温调节：营养不良患儿体温偏低，可能与热能摄入不足；皮下脂肪较薄，散热快；血糖降低；氧耗量、脉率和周围血循环量减少等有关。,2. 各系统功能低下 （1）消化系统：食欲不振，腹泻等。（2）循环系统：脉搏细弱，低血压等。（3）泌尿系统：尿量增多，低比重尿等,（4）神经系统：精神抑制，表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退等。
4、（5）免疫功能：非特异性及特异性免疫功能皆低下，易并发各种感染。,（五）临床表现(clinical manifestation) 1. 体重不增（最早出现的症状）至体重减轻。2. 皮下脂肪减少，近消失。顺序：腹部 躯干 臀部 四肢 面部。3. 各器官功能紊乱的表现。,（六）临床分型及分度(clinical types and degrees),1. 根据体重低下、生长迟缓及消瘦的程度进行分度。,（1）消瘦型：能量缺乏为主。 3岁以下婴幼儿分轻、中、重三度（具体特点见下表） 3岁以上分为轻、重两度(主要根据体重下降的程度来划分，具体特点见下表)。,（2）浮肿型：蛋白质缺乏为主（临床上不分型）。,
5、（3）消瘦浮肿型。,根据同年龄同性别的体重、身高和同性别同身高的体重进行分度和分型,1、体重低下型（1）中度：体重介于同性别同年龄均数23个标准差之间（2）重度：体重低于同性别同年龄均数3个标准差2、生长迟缓型（1）中度：身高介于同性别同年龄均数23个标准差之间（2）重度：身高低于同性别同年龄均数3个标准差3、消瘦型：（1）中度：体重介于同性别同身高均数23个标准差之间（2）重度：体重低于同性别同身高均数3个标准差,（七）并发症(complication) 1. 营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。2. 各种维生素缺乏：最常见的维生素A缺乏，另外还有维生素D、C、E缺乏等。3. 感染：
6、如上呼吸道感染、泌尿系统感染等4. 自发性低血糖。,（八）诊断(diagnosis) 1. 好发年龄：3岁以下婴幼儿。2. 病史：疾病史、喂养史。3. 症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱等表现。4. 辅助检查：胰岛素样生长因子1（IGF-1)、血清白蛋白等。,（九）治疗（treatment）,1.去除病因：改善喂养，治疗疾病。 2. 调整饮食：（1）热卡供应： 轻度：6080kcal/kgd 140 kcal/kgd。 中、重度：4555 kcal/kgd 120170 kcal/kgd。（2）蛋白质供应：1.52.0g/kgd 3.04.5 g/kgd。（3）食物选择：乳制品
7、，豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉、蔬菜、水果等。（4）食物供给方式：尽量口服，若不能口服者，可予以鼻饲、静脉营养等。,3. 促进消化：补充消化酶，注射胰岛素，供给锌制剂以及中医治疗（如中药参苓白术散，针灸，推拿等）。4. 治疗合并症：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。,（四）常见护理诊断/问题 1、营养失调 ,低于机体需要量 与摄入不足或消耗过多有关。 2、 有感染的危险 与免疫功能下降有关。 3、生长发育改变 与营养物质缺乏，不能满足生长发育需要有关。 4、知识缺乏 与家长缺乏营养和合理喂养知识有关。,（五）护理措施,1、饮食管理 调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，避免出现腹泻，加重胃肠功能
8、紊乱。 选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。,2、促进消化、改善食欲 给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶。必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射，促进蛋白质合成 ，胰岛素和锌制剂的使用。 病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高营养液。 在输液时速度宜慢，补液量不宜多。,3、预防感染 预防呼道感染，室内保持适宜的温、湿度； 注意防寒保暖，少去公共场所； 加强口腔、皮肤护理； 对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆或白蛋白，以增强机体抵抗力。,4、密切观察病情 测体重 1次/周； 测身高 1次/月； 预防自发性低血糖。,5、促进生长发育,舒适的环境、愉快的心情、充足的睡眠,6、健康教育 向家长介绍营养不良的常见原因及预防方法。特别强调对营养不良患儿饮食调整要从小量开始，循序渐进，同时指导全面补充营养。 向家长讲述婴儿营养需要的知识，示范配乳方法。指导辅食的添加。 避免偏食，更要注意避免强迫小儿进食，以防产生畏食心理。 加强小儿体格锻炼，预防感染性疾病。,思考题1营养不良的分类、分型及分度？2、营养不良患儿如何护理？,谢谢大家,
