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1、,第三章 局部麻醉药 Local Anesthetics,本章学习重点,掌握常用局麻药物类型、用途、不良反应和用药护理,局部麻醉药（local anesthetics）简称局麻药，是一类能可逆地阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒的的条件下，使局部部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。,1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于眼科表面麻醉,1884年外科大夫William Halsted首次应用cocaine作局部浸润和神经阻滞1898德国神经外科医生August Bier首次实施腰麻,COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离1860年由Albert Neim
2、ann纯化,局麻简史,第一次公开的麻醉手术,1846-10-16W.T.G.MortonC.T. Jackson,一、局麻药应用方法,1.表面麻醉涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、食道 如：丁卡因、利多卡因,2.浸润麻醉 注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末梢。 浅表小手术：如普鲁卡因、利多卡因3.传导麻醉 注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）腰椎间隙注入蛛网膜下腔。腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因,5.硬膜外麻醉 将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根
3、。麻醉范围广，适用于胸腹部手术。常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。,分类与构效关系依中间键不同，局麻药可分为两大类 ： 酯类： 普鲁卡因 丁卡因 酰胺类：利多卡因 布比卡因,酯类局麻药,普鲁卡因,丁卡因,酯类,酰胺类局麻药,CH3,CH3,NHCOCH2N,C2H5,C2H5,利多卡因,脂类局麻药,二、 常用的局麻药,普鲁卡因,Na+通道,局麻药阻滞Na内流的作用,局麻药的作用机制,阻断动作电位的产生,布比卡因,普鲁卡因（奴佛卡因）,（1）对粘膜的穿透力弱，不适用于表面麻醉（口、眼、鼻、喉），主要用于浸润麻醉（皮下）、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。（2）用0.25%0.5%溶液注射与损伤或炎
4、症的病灶区域，可缓解症状。,吸收作用,不良反应,局麻药的剂量过大或浓度过高，或将药物误注入血管内，血中药物达一定浓度能引起全身作用，最重要的是中枢神经系统和心血管系统的反应，这实际上是局麻药的毒性反应。,中枢神经系统,心血管系统,中毒时多表现为先兴奋后抑制。,直接抑制，使心肌收缩力减弱，传导减慢，血管扩张，血压下降。,眩晕，烦躁不安，肌震颤神智错乱，全身性强直阵挛性惊厥，昏迷 呼吸麻痹,不良反应,心肌对局麻药的耐受性较高，中毒后呼吸先停,3、过敏反应极少数人会出现皮肤潮红、哮喘、休克等过敏反应。4.其他尿潴留、大小便失禁、头痛及背痛等。,不良反应,使用局麻药的安全剂量；用前要做皮试，一旦过敏，
5、用肾上腺素在局麻药液中加入微量肾上腺素(血管收缩药)，延缓吸收，延长局麻作用时间。注药时注意回吸，避免血管内意外给药；,普鲁卡因用药护理,若出现中毒，立即停药，保持病人呼吸道通畅，给氧。,如遇病人极其紧张甚至烦躁，可静脉注射地西泮0.10.3mgkg-1；,用药护理,如惊厥发生，静脉注射地西泮，立即吸氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。,腰麻发生低血压应及时有效地作对症处理，一般先肌肉注射麻黄碱（收缩血管）1520mg。,水解产物能降低磺胺类抗菌能力、强心苷类药效,酰胺类局麻药,酰胺类局麻药,利多卡因,为中效局麻药 全能麻醉药,强度强、起效快、维持时间长1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿
6、透力较强2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。利多卡因一般不用于腰麻。3.具有抗心律失常作用。,利多卡因,利多卡因,利多卡因,临床应用,表面,利多卡因,利多卡因,临床应用,全能麻醉药,丁卡因,为长效局麻药,丁卡因,丁卡因,麻醉强度为普鲁卡因的10倍，毒性为普鲁卡因的1012倍。穿透力强，常用于表面麻醉、一般不单独用于浸润麻醉。,可卡因,可卡因,cocaine 为第一个成功地用于临床的局麻药，具有良好的表面麻醉作用。,布比卡因,布比卡因,布比卡因（bupivacaine)为长效局麻药。盐酸盐水溶液稳定，其麻醉作用比利多卡因强34倍，作用时效与丁卡因相似或更长些。,罗哌卡因,罗哌
7、卡因（ropivacaine）为长效局麻药。,临床新药,对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。,1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ）A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏E预防麻醉过程中血压下降2.普鲁卡因一般不用于（ ）A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉3.局麻药过量中毒，产生惊厥，应用下列何药对抗（ ）A哌替啶 B苯巴比妥 C水合氯醛 D地西泮 E硫酸镁4.为预防腰麻时出现的血压下降，麻醉前可给与（ ）A肾上腺素 B麻黄碱 C多巴胺 D异丙肾上腺素 E去甲肾上腺素,5.有全能麻醉药之称的药物是（ ）A丁卡因 B普鲁卡因 C利多卡因 D布比卡因 E氯胺酮6.某男，38岁，农民，因眼部异物感、流泪、视力不清来院就诊。裂隙灯检查，角膜有大小不一的异物存在，位置不同，需要取出，应选用何药麻醉（ ）A布比卡因 B普鲁卡因 C丁卡因 D利多卡因 E乙醚7.普鲁卡因的毒性反应包括（ ）A烦躁不安 B血压下降 C心肌收缩力减弱D呼吸抑制 E惊厥,浸润麻醉用0.25%0.5%溶液，每小时不超过1.5g。传导麻醉用1%2%溶液，一次不超过1.0g。腰麻用3%5%溶液，一次不超过0.15g。硬膜外麻醉用2%溶液，每小时不超过0.75g。对耐受力低下、年老体弱者，要适当减量。,
