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1、,第二章 护理伦理学的基本理论,第一节 概述第二节 护理道德的特点、地位与作用第三节 护理伦理学的理论基础,学习目标：,1.掌握护理伦理学的研究对象和基本理论；2.熟悉护理伦理学的研究内容；3.了解护理道德的特点、地位与作用,第一节 概述,导入情景：王大爷，60岁，因患肝癌做过2次手术。上周去复查发现第三次复发，异常痛苦。王大爷强烈要求放弃治疗，并立下遗嘱。经过会诊，部分专家认为王大爷癌症已到晚期，不宜再施行第三次手术；也有专家认为如果专家同意，可以进行第三次切除手术，搏一搏，但风险非常大。该科室的2位医生去征询患者家属的意见。甲医生认为王大爷的生命质量已经很低，再做手术无益，只会让生命的最后
2、阶段更痛苦。但乙医生认为人的生命只有一次，只要还有机会，就不应该轻易放弃。,思考： 你认为哪位医生的意见有道理？为什么？,一、基本概念1.护理伦理学：作为伦理学的一个重要分支，是护理学和伦理学相互交叉形成的边缘学科，是护理人员在履行自己的职责的过程中，调整个人与他人、个人与社会之间关系行为准则和规范的总和。2.基本概念4要素 ：a.支持维护 b.行动负责 c.互相合作 d.关怀想照,二、研究对象： 一、护理道德现象 二、护理道德关系： 1.护患关系 2.护医关系 3.护护关系 4.护社关系 5.护研关系,与病人的伦理关系,一、护理道德行为与病人1.护理人员与病人的关系 包括技术关系和非技术关系
3、两方面2.护理行为中常见的道德问题 知情同意 医疗保密,3.护理行为中具体的道德问题(1)一般护理道德问题基础护理道德：爱岗敬业,一丝不苟整体护理道德：以病人为中心,全面负责(2)特殊人群的护理道德1)妇产科病人的护理道德 尊重、同情、体贴病人 做好保密工作 认真负责,2)儿科病人的护理道德从情感上贴近患儿审慎对待儿科病人认真负责的为儿科病人服务3)老年病人的护理道德真诚尊重,热情关怀重视老年病人的心理护理,3)特殊病种病人的护理道德精神病人的护理道德性病病人的护理道德艾滋病病人的护理道德 公正地对待他们 尊重、关心艾滋病病人 保护艾滋病病人的个人隐私 注意职业保护,与医院的伦理关系,一、护理
4、人员与医院的道德关系二、医际关系中的护士角色及道德要求 1.护士和护士之间 “患者第一”; 维护同行的威信和利益 护士之间提倡“尊老爱青”,2.护士和医生之间的道德关系(1)护士和医生的关系“并列互补”关系(2)正确的道德态度与行为 病人利益至上 互相尊重 平等协作 互相监督,3.护理人员与社会之间的道德关系 共同承担责任； 支持行动； 满足人的健康及社会需要。,4.护理人员与医技科室人员的道德关系 相互尊重, 以诚相待, 合作共事,三、研究内容1.护理伦理理论体系2.护理伦理实践体系3.护理伦理规范体系4.护理伦理内在规律5.护理伦理疑难问题,第二节 护理道德的特点、地位与作用,一、特点：1
5、.职业性 2.自律性 3.规范性 4.人道性 5.稳定性,二、护理道德的地位：1.确保诊疗、护理质量的核心力量；2.医院良好声誉的重要基石；3.是护理、医疗卫生事业发展的中流砥柱。,三、护理道德的作用：1.形成良好护德护风，提升医院服务水平；2.促进护理模式转变，推动护理事业健康发展；3.加强职业道德建设，适应社会主义道德建设要求；4.改善护患关系，增进社会和谐、稳定、可持续发展。,第三节 护理伦理学的理论基础,1.生命论2.人道论3.美德论4.道义论5.功利论,一、生命论,生命神圣论 生命质量论 生命价值论,美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不寻常的诉讼案。 一名名叫爱琳的女孩，出生时
6、其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。,爱琳案件,爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的
7、是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。,爱琳案件,案例分析,某某因腹部隐隐作痛被家人送到离家约1公里处的江苏省干江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕及脾破裂可能性较大”，需剖腹探查。晚8时50分，向扬州血站要A型血1200毫升。晚9时30分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约4000至4500毫升，同时催促血站，答复血已在路上。晚10时，开始做脾切除手术，10时20分血送到，25分患者心跳停止，30分开始输血，无济于事，11时30分死亡。术前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，干江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件：医
8、疗机构不得自采自供血液，谁采谁负责。请问：医疗机构的做法是对还是错？为什么？,（一）定义 生命神圣论是指人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的道德价值的一种伦理观。,一、生命神圣论,主要内容的经典阐释 1.核心：敬畏生命 2.基本思想：善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。 3.两个基本原则： 一是肯定世界和人生 二是恪守底线伦理,（二）生命神圣论产生和发展的历史背景,1、在人类社会早期，就已萌发了生命神圣的观念。 2、由于自然科学不发达和宗教的产生，把生命神圣论推向了极端。 3、近代医学的发展和欧洲文
9、艺复兴运动，使生命神圣论得到了系统化、理论化的发展,（四）生命神圣论的缺陷,1、只注重人类的人口数量，忽视人口的质量。 2、影响计划生育政策和医学新技术的开展。 3、严重影响卫生资源的分配。,二、生命质量论,生命质量论是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在的价值的一种伦理观。,（二）生命质量的标准,1、主要质量：指人的身体和智力状态，也可称为人性素质。 2、根本质量：指生命的目的、意义及与他人在社会、道德上的相互作用 。3、操作质量：利用智商、诊断学的标准来测定智能、生理方面的人性质量。,（三）生命质量论的产生背景,1、现代医学生物学的进步，为生命质量
10、论提供了理论依据。 2、强烈的社会需求，促使人们对生命神圣论观点的改变。,（四）生命质量论的伦理意义,1、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的新观念。 2、生命质量论为人们提出人口政策、环境政策、生态政策等提供了理论依据。3、生命质量论还为人们控制不需要出生的人而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措施提供了理论依据。4、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据 5、生命质量论促进医生追求高质量的生命。,（五）局限性,主张生命质量道德的观点，对生命质量论采取了极端的立场。认为生命神圣论只注重生命的数量，不注重生命的质量，应该用生命质量的伦理观代替生命神圣的伦理观，并主张如果一个生命无价值，就无必要
11、加以保护或保存。这样的观点带有片面性和局限性，因为有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。,斯蒂芬威廉霍金英国剑桥大学应用数学及理论物理学系教授，当代最重要的广义相对论和宇宙论家，是本世纪享有国际盛誉的伟人之一，被称为在世的最伟大的科学家，还被称为“宇宙之王”。誉为继爱因斯坦之后世界上最著名的科学思想家和最杰出的理论物理学家。,3月23日晚23时许，福建省南平市政府召开新闻发布会通报称，经调查，23日上午持刀砍死8名小学生的凶犯郑民生，在2008年取得西医外科主治医师资格，
12、从医19年，案发当时不到一分钟的时间内就连伤13名小学生。 时分左右，正逢孩子上学的时间，福建省南平实验小学门口，犯罪嫌疑人郑民生连续砍伤砍死名小学生，造成名孩子死亡、名孩子受伤。目前，受伤的名学生中，名学生已经清醒，伤情相对较平稳。,三、生命价值论,（一）含义所谓生命价值论就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。,典型案例 医生该为谁使用呼吸机？ 县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策？,（二）评价生命价值的标准,主要是个体
13、在社会中对社会贡献的大小。,（三）伦理意义,为全面认识人的生命，提供了科学的论据。,坚持生命神圣论、生命质量论、生命价值论的有机统一,人道论,一、含义是医学人道主义指在医学领域内，特别是医务人员与患者关系中，表现为医务人员爱护和关心患者的健康，重视患者和生命，尊重患者的权利、人格，维护患者的利益和幸福的一种伦理思想。,二、医学人道主义的核心内容,1、尊重病人的生命 2、尊重病人的生命价值、质量3、尊重病人的人格 4、尊重病人平等的权利,三、人道论的意义,一、是护理工作对象是人不是物，对病人应给予尊重和关心二、是护理人员必须十分珍重病人的生命，对病人极端地负责三、是护理人员必须尊重病人的人格、尊
14、严和权利，平等待人。,美德论,美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。,一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。 黑格尔,医学美德论 医学美德论研究做为医务人员应该具备的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的医务人员以及如何成为这种医务人员。,1、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关 心、爱护的人格品质。2、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持真理，忠诚于服务对象，不说假话。3、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思考和行
15、为过程中的小心谨慎。4、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。5、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持一定医德原则和医德规范的坚定性。,医学美德的内容,2022/12/3,47,讨论案例,病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义
16、务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。 法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿。,【道义论】,【思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？3.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？,一、含义： 是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以是人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求的伦理理论，也称道义论。,二、义务论的意义,第一，继
17、承发扬优良传统；第二，认真履行道德义务；第三，义务论是护理伦理学的核心。,三、义务论的特征及其现代价值,特征：动机论、自律论、理性论作用：1.提高医务人员对道德责任的认识； 2.促进医务人员勤奋进取； 3.明确社会对医务人员的基本要求； 4.调节医务人员与病人、集体、社会的关系。,功利论 你行为的后果就是你行为正当与否的依据,含义：是一种以功效或利益作为道德标准的学说。根据行为是否以相关者的最大利益为直接目的而确定道德规范的伦理思想。效果论（最典型）幸福是指痛苦的免除，不幸福是指快乐的丧失。基本问题：1.如何确定行为的效用； 2.如何行动才能获得最高福利。,对功利论的评价,1.效果论2.快乐论
18、3.偏好论4.行为功利论在实践中的问题,应如何对待有严重缺陷的新生儿 某报登了一篇报道:抛弃幼子逃遁爹娘狠心全文如下: 5月25日晚,一对青年夫妻怀抱幼儿,住进了某招待所,自称是泗阳县的黄武,高瑞青.26日清晨,服务员听到房间里不停地传出孩子的哭声. 哭了这么久,父母怎么忍心 便打开房门,只见小孩躺在床上,身下一片屎尿,而父母不见.服务员请来省军区卫训队军医.经检查,该孩患有痴呆症.在联防队的和派出所的协助下,深夜将男孩送进了市儿童保健康复中心.,这篇报道曾多次用于护理伦理学课的讨论,绝大多数参与讨论的人认为父母放弃对孩子的责任是错误的.但不少人对父母的行为也表示理解和同情.以下是讨论记录:,
19、A :我认为如此爹娘是违背社会主义道德准则的,是不文明的.一切人类生命都是神圣的,在任何情况下保存延长了人的生命都是道德的.孩子是父母的骨肉.生下了就应该养大,即使是个痴呆儿.,B :父母对子女要充满爱心,中国有句古话叫子不嫌母丑,那么作父母的也不应嫌弃自己的子女,他们毕竟是自己的亲生骨肉。,C :该类报道屡见不鲜,对这样的痴呆儿,我不反对抛弃,因为看到这样的孩子,只会是伤心,难过,不如尽早摆脱,长痛不如短痛.但是人非草木孰能无情 从社会道德来看,父母似乎是不道德的,更重要的是,良心上要受到谴责.我非常同情和可怜这一对父母,因为他们受到的是双重打击,一是失子的痛苦,二是道德法庭对他们的谴责,甚
20、至法律对他们的制裁.,D :案例中的父母把包袱甩给社会,自己逃之夭夭,似乎是狠心之举.我国政府非常重视保护儿童的权利,在宪法和婚姻法中均有保护儿童合法权益的规定.但是我们换一个角度,质量低劣且毫无可能承担社会义务的生命未必是神圣的.正如该痴呆儿,他无法享受人间的痛苦与欢乐,死亦为生,生亦为死,其父母抛弃他并不能一锤定音地被谴责为狠心,我认为现在无法解决这个难题.,E :父母的作法是不道德的,但并不完全错误,对这对夫妇的做法我既不褒也不贬,但如果换了我,也许我也会这样做的.,F :的确,像很多人说的那样,我们的社会不能容忍抛弃自己亲骨肉的行为,但一个痴呆儿对任何一个家庭而言都是一个难以承受的负担,这种负担更重要的是在精神上.,该报道在讲述社会现象的同时,未点出更深层的原因,倘若告诫人们要优生,要提高人口质量,以避免悲剧发生,岂不比单纯谴责父母抛弃痴呆儿更好!讨论中参与者各抒己见,本案例中蕴藏的困惑或许谁也无法给其明确合理的答案.但是,发言中所涉及到的广泛的伦理问题,有助于更为深刻地认识残废新生儿问题.,Thank you!,
