第六节 高血压病护理课件.ppt
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1、张来平 路通政,教学要求,熟悉概念和病因与发病机制掌握临床表现熟悉实验室及其它检查、 诊断要点掌握治疗要点和主要护理诊断、护理措施熟悉其它护理诊断和保健指导,教学内容,一.概述 三.护理诊断四.护理措施五.保健指导,(一)健康史(二)身体状况(三)实验室及其它检查(四)临床诊断(五) 治疗,二.护理评估,一.概念,(一)定义: 指原因未明的 以动脉血压升高为主的临床综合征,可引起心、脑、肾严重并发症,(二)流行特征: 其高发病、高致残、高死亡。低知晓、低治疗、低控制。,类别 收缩压mmHg(kPa) 舒张压mmHg(kPa) 理想血压 120(16) 和 180(10.7)正常血压 130(1
2、7.3) 和 85(11.3)正常高值 130139(17.318.5) 和(或)8589(11.311.9) 1级高血压(轻型) 140159(18.721.2) 和(或) 9099(1213.2) 亚组:临界高血压140149(18.719.9) 和(或) 9094(1212.5)2级高血压(中型) 160179(21.323.9) 和(或) 100109(13.314.5)3级高血压(重型) 180(24) 和(或) 110(14.7) 单纯收缩期高血压 140(18.7) 和 90(12) 亚组:临界 140149(18.719.9) 和 90(12),根据血压水平的高血压定义和分类(
3、WHO/HIS),(二)病因和发病机制,1.病因性别年龄遗传肥胖摄盐量职业 脑力劳动、 工作力劳动者,城市居民,2.发病机制,(1)中枢神经和交感神经活性亢进的影响(2)肾素血管紧张素 醛固酮系统的影响(图,视频)(3)其它 胰岛素抵抗(图) 血管内皮功能异常,二、护理评估,(一)健康史(二)身体状况(三)实验室及其他检(四)临床诊断 (五)治疗,1.询问病人有无高血压家族史,2.有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白、高脂脂肪饮食的生活习惯,有无烟酒嗜好及应激性生活事件。3.了解病人个性特征、职业特点、人际关系,4.有无心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史5.用药情况。,(一)健
4、康史,1.一般表现(症状、体征)3.并发症 脑部表现 心脏表现 肾脏表现 眼底表现3.高血压急症 恶性高血压 高血压危象 高血压脑病,(二)身体状况,(二)身体状况,1.一般表现血压变化: 头晕 头痛 眼花 体征:可有主动脉瓣第二心音亢进 心尖部第四心音,2.并发症,(1)脑部表现(常见)颈外动脉扩张 头痛、头晕博动增强所致一过性脑缺血 失语、肢体瘫痪 可自行恢复微小动脉瘤破裂 脑出血(图),(2)心脏表现,左心功能不全,动脉粥样硬化,心绞痛心肌梗死心律失常,左心室肥厚扩张失代偿期,(3)肾脏表现,肾小动脉硬化 肾功能下降 (图) (1) 早期:出现多尿、夜尿、蛋白尿、红细胞尿 (2)晚期:氮
5、质血症、尿毒症,级:视网膜动脉痉挛、变细级:视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫级:视网膜眼底出血、棉絮状渗出级:视网膜眼底出血、视神经乳头水肿,视网膜小动脉痉挛、硬化、渗出、出血、视乳头水肿,(4)眼底改变,3.高血压急症,定义:指病人血压在短时间内(数小时至数天)急剧升高,伴有心、脑、肾重要脏器严重损害的一种临床危急状态。临床主要分型:恶性高血压 高血压危象 高血压脑病,(1)恶性高血压,临床表现: 发病急骤,舒张压可持续130mmHg,头痛、视力迅速减退。 眼底病变超过级。 短期内出现心、脑、肾严重损害,肾改变最为突出 ,多死于肾衰竭。,(2)高血压危象,机制:交感神经兴奋性增加 儿茶酚安分泌过
6、多临床表现:劳累、紧张、寒冷及突然停用降压药物等诱因收缩压260mmHg头痛、心悸、多汗、视力模糊。伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状,(3)高血压脑病,机制:血压极度升高突破了脑血流自动调节范围,导致急性脑循环障碍引起脑水肿、颅内压增高临床表现: 严重头痛,呕吐、神志改变 重者:意识模糊,抽搐,昏迷(脑水肿 伴交感神经功能亢进症状,4高血压危险度分层 (1)心血管疾病危险因素(图3)(2)靶器官损害(图4)(3)并存临床情况(图5,图6)(4)高血压病人心血管危险分层标准(图7),(三)实验室及其他检查,1.心电图:左心室负荷过重的表现,或左心室肥厚、劳损。2.X线检查:左心扩大3.超声心动图
7、:左心室和室间隔肥厚,左心房和左心室腔增大。4.动态血压监测:5.常规检查:血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等。,(四)临床诊断,1.在不同时间三次测量血压均达到高血压标准。 2.并排除由其他因素导致的继发性高血压。,(五)治疗,目的:降低血压,防治并发症,减少死亡 率。原则:长期终身治疗。方法:两种 即非药物和药物治疗两大种,1.非药物治疗,(1)限制钠摄入:每天食盐量6g左右。减少脂肪,限制饮酒(2)减轻体重:(3)适当运动:有氧运动为宜(4)减轻精神压力,保持心理平衡等。,2.药物治疗,(1)药物分类 (2)使用药物的原则(3)降压目标(4)药物治疗的误区,利尿
8、剂-受体阻滞钙通道阻滞血管紧张素转换酶抑制剂受体阻滞剂,1)利尿剂机制:血容量减少,降低血压。常用药物分类: 噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂,2)-受体阻滞剂机制:抑制心肌收缩力,作用缓慢,适于轻、中度高血压。常用药物: 普奈洛尔(心得安) 美托洛尔(倍他乐克) 比索洛尔(康可),3)钙通道阻滞剂,机制:血管平滑肌松弛,心肌收缩力降低常用药物:硝苯地平(心痛定) 地尔硫卓(合心爽) 长效或缓释剂型: 非洛地平 氨氯地平特点:降压迅速,作用稳定,4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),机制:抑制血管紧张素转换酶,使血管紧张素生成减少常用药物:卡托普利 依那普利 雷米普利 西拉普利特点:适合于左室肥
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