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1、,第一节 我国护理伦理的历史发展,第二节 国外护理伦理的历史发展,第三节 生命伦理学的发展概况,第四节 医学伦理委员会的发展概况,第二章 护理伦理的历史发展,第一节 我国护理伦理的历史发展,一、我国古代和近代护理伦理的历史发展概况,二、我国古代和近代护理伦理的优良传统和基本特征,三、社会主义护理伦理的形成和发展,一、我国古代和近代护理伦理的历史发展概况,（一）我国古代护理伦理的萌芽和初步形成,（二）我国古代护理伦理的发展和完善,（三）我国近代的护理伦理,*在古代，人们在疾病肆虐下显得无奈和无助，平均寿命非常低。人们尝试着治疗疾病，出现了医疗行业（西周时期）和专业医生。 *帝王世纪载：伏羲氏画八
2、卦尝百草而制九针，以拯夭枉；淮南子修务训神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避就。,.,（一）我国古代护理伦理的萌芽和初步形成,春秋战国时期，黄帝内经是中医理论划时代的巨著，它确立了我国古代医学理论体系的雏形，标志着我国传统医德的初步形成。 黄帝内经分素问灵枢两部，其中有大量的医德思想的论述：师传篇把医学看作是精光之道，“非其人勿教，得其人乃传”，要求医家“上知天文、下知地理、中知人事”，告戒“天覆地载，万物悉备，莫过于人”，还有征四失论疏五过论等。,*在战国时期名医扁鹊，把医学和迷信区分开来，他四处行医，随俗而变， 从事“带下医”“耳目痹医”“小儿医”，均尽心尽责。*三国时期的华佗，他医术
3、高超，不趋炎附势，坚持在民间行医，后被杀害。,张仲景：东汉著名医学家，长沙太守，辞官专医。著伤寒杂病论，后世称“医圣”。在医德方面广为称颂，被人民尊为“坐堂大夫”。伤寒杂病论中有很多医德思想的论述；反对“孜孜汲汲，为名利是务”，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全”、“留神医药、精查方术”等。,（二）我国古代护理伦理的发展和完善,秦汉三国时期护理伦理,唐代是我国历史上最繁荣的时期，医学发展迅速，人才辈出。“药王”孙思邈（陕西耀县孙家原人）是其中最杰出的代表，他不仅医术精湛而且医德高尚。著有祖国医学最伟大的医学典籍千金要方。 其中大医精诚、大医习业是我国医学史上最早全面、系统论述医护道
4、德的专论。他提出：人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。医家必须具备“精”和“诚”的精神。对病人要普同一等、一心赴救等。,隋唐时期护理伦理,王清任,王叔和,宋元明清时期护理伦理,李时珍,宋元明清时期护理伦理,特点:医护道德规范从抽象逐步走向具体明代龚廷贤的万病回春首次对医患关系作了系统论述，总结出“医家十要”和“病家十要”。明代陈实功在外科正宗中对我国古代医德做了系统总结，他概括了“医家五戒十要”（被1978年美国出版的生命伦理学百科全书收录） 清代喻昌在医门法律一书中丰富和完善了传统医德评价理论，确立了医德评价的客观标准 清代张石顽的张氏医通：医门十戒清代夏鼎的幼科铁镜：十三不可学,（三）
5、我国近代的护理伦理,（三）我国近代的护理伦理,（1）我国近代护理工作是随着西医传入而开始的。鸦片战争以后，西方医学进入我国，近代护理事业随之兴起，19世纪后半叶，护理伦理学逐渐成为一门独立的学科。（2）这个时期的医护道德以爱国主义、民族主义和医学人道主义为主要特征，主要代表人物有孙中山、鲁迅、秋瑾、宋国宾等。,（一）我国护理伦理的优良传统,（二）我国古代和近代护理伦理的基本特征,（一）我国护理伦理的优良传统,1.仁爱救人、赤诚济世 2.精勤不倦，博极医源 3.普同一等，一心赴救 4.行为端庄，温雅宽和 5.淡泊名利，廉洁正直 6.尊重同道，取长补短,1.仁爱救人，赤诚济世,阳泉物理论：夫医者，
6、非仁爱之士不可托也。龚廷贤万病回春：一存仁心，乃是良箴，博施济众，惠泽斯深。十勿重利，当存仁心，贫富虽殊，施药无二。孙思邈千金要方：凡大医治病，必当安神定志无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄求救者，一心赴救。人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。费伯雄：欲救人学医则可，欲谋利学医则不可。 “仁”是儒家道德的核心，医家提倡的“仁爱救人”，要求医家赤诚地热爱病人，注重人的生命和健康，尊重病人的人格，救人济世。 古往今来，多少仁人志士为我们留下数不清的了医界佳话！,2.精勤不倦，博极医源,谨慎小心，认真负责、专心致志的服务作风不避寒暑、不嫌脏臭、不论昼夜的服务精神举止庄重、文雅
7、有礼、衣着整洁的服务仪表,朱丹溪,刘完素,黄帝内经医生，必须上知天文，下知地理，中知人事。古今医统医学贵精，不精则害人不浅。,朱丹溪：医学亦难矣，汝谨识之。,3.普同一等，一心赴救,备急千金要方: “凡大医治病, 必当安神定志, 无欲无求, 先发大慈恻隐之心。誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者, 不得问其贵贱贫富, 长幼妍媸, 怨亲善友, 华夷智愚, 普通一等, 皆如至亲之想; 亦不得瞻前顾后, 自虑吉凶, 护惜身命。见彼苦恼, 若己有之, 深心凄怆, 勿避险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳, 一心赴救, 无作功夫形迹之心, 如此方可为苍生大医;反此则是含灵巨贼。”吸取了儒家“民贵君轻”和墨家“兼爱”
8、的伦理思想, 形成了不分贵贱贫富、普同一等的优良传统。它要求医药工作者对病人要有深切的同情心, 把病人的疾苦当成自己的疾苦, 竭尽全力治病救人。 强调对于那些地位低下、经济困窘的普通群众, 更要给予同情, 一心赴救, 必要时还要无偿赠药, 并在经济上给予支援, 表现了崇高的道德境界。医学五戒十要中规定: “贫穷之家及游食僧道衙门差役人等,凡来看病,不可要他药钱, 只当奉药。再遇贫难者,当量力微赠, 方为仁术。不然有药而无伙食者, 命亦难保也。”,朱丹溪,4.行为端庄，温雅宽和,谨慎小心，认真负责、专心致志的服务作风不避寒暑、不嫌脏臭、不论昼夜的服务精神举止庄重、文雅有礼、衣着整洁的服务仪表,朱
9、丹溪,刘完素,黄帝内经医家”入国问俗，入家问讳，上堂问礼“,”医家五戒十要“,5.淡泊名利，廉洁正直,三国时期名医董奉，隐居庐山为民诊疾，不收取任何报酬，唯一要求重愈者栽杏五株，轻愈者一株，后山杏树上万，果实皆作接济穷苦百姓之物。后人称“杏林佳话”“杏林春暖”。,张皋医说论记载，宋代何澄为人疗病，被人妻引入密室告之：家业典当殆尽，无以供汤药之资，愿以身相许。澄正色曰：娘子何以此言，切勿以此相污！当为调治取效。可谓“君子慎独，不欺暗室”。,6.尊重同道，取长补短,自古以来医务人员的优良传统：尊重同道，谦虚谨慎，相互学习，取长补短。,朱丹溪,夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，
10、炫耀声名，訾毁诸医。自矜已德。偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。 孙思邈,朱丹溪,孙思邈（581-682），京兆华原（现陕西铜川市耀州区）人，唐代著名道士、医药学家，被后人称为“药王”。公元581年出生于一个贫穷农民的家庭。他从小就聪明过人，受到老师的器重，长大后开始爱好道家老庄学说。由于当时社会动乱，孙思邈隐居陕西境内的秦岭太白山中，并渐渐获得了很高的声名。当时的朝廷下令征孙思邈为国子监博士，被他拒绝了。孙思邈在太白山研究道家经典，同时也博览众家医书，研究古人医疗方剂。他选择了“济世活人”作为他的终生事业，为了解中草药的特性，他走遍了深山老林。孙思邈还十分重
11、视民间的医疗经验，不断积累走访，及时记录下来，终于完成了他的不朽著作千金要方。唐朝建立后，孙思邈开始接受朝廷的邀请，与政府合作开展医学活动。公元659年完成了世界上第一部国家药典唐新本草。公元682年孙思邈无疾而终。,朱丹溪,陈实功(15551636年)，字毓仁，号若虚，江苏南通人，明代著名外科学家，自幼精研外科医术，“心习方，目习症，或常或异，辄应手而愈”。陈实功有丰富的实践经验和理论知识，于1617年编著外科正宗一书，全书共12卷157篇对痈疽、疔疮、流注、瘰疬、瘿瘤、肠痈、痔疮、白癜风、烫伤、疥疮等外、伤、皮肤、五官科疾病，“分门逐类，统以论，系以歌，淆以法，则微至疥癣，亦所不遗”。分析
12、详尽，论治精辟，治法得当，并附若干医案，令人信服。外科正宗向以“列症最详，论治最精”著称，反应了明朝以前我国外科学的重要成就。,（二）我国古代和现代护理伦理的基本特征,1.具有较强的人民性；2.强调医德与医术的密切关系；3.强调医德在实践中的贯彻执行；4.深受儒家思想、佛教、道教的影响；5.部分内容带有封建色彩；6.缺乏理论化、系统化和规范化。,（一）社会主义护理伦理萌芽于新民主主义革命时期,（二）社会主义护理伦理正式形成和发展于新中国 成立之后,三、社会主义护理伦理的形成和发展,（三）社会主义护理伦理的基本特征,医业伦理学我国西医学界第一部现代的医护伦理学著作。作者宋国宾（1893-1956
13、）我国现代医学伦理学的先驱,1931年，我党创办了红色卫生学校。毛泽东同志纪念白求恩一文极大地鼓舞了广大医务工作者，对护理道德的发展也起了重大作用。 “在一切事情中，要把患者放在最前头”,（一）社会主义护理伦理萌芽于新民主主义革命时期,1941年，毛泽东为延安医大题词：“救死扶伤，实行革命人道主义”。1941年5月12日，中华护士学会延安分会成立，毛泽东为大会题词：“护士工作有很大的政治重要性”。1942年5月，毛泽东再次为护士题词：“尊重护士，爱护护士。”,1947年，在延安卫生展览会题词： “为全体军民服务” “一切为了伤病员” 新中国成立后，救死扶伤，实行革命的 人道主义 潘恩良、林巧稚
14、，张孝骞就是杰出代表,1981年首次全国医学伦理学会议在上海召开，拉开了我国医学伦理学研究新的一幕。 1983年上海第二医科大学医德学概论问世标志着医学伦理学体系的基本确立。,1950年召开的首届全国卫生工作会议对护理事业的发展做了统一规划。 1956年卫生部拟订了关于改进护士工作的指示。根据指示，各医院专门成立了护理部，开展护士的业务学习和举办正规护理高等教育，护理工作日益正规化,（二）社会主义护理伦理正式形成和发展于新中国 成立之后,以医患关系为中心，扩展为以改善生命质量为中心的生命伦理学领域，使研究范围进一步扩大。,（三）社会主义护理伦理的基本特征,1.以唯物史观为理论基础；2.以全心全
15、意为人民服务为根本宗旨；3.为实践为根本目的。,30,第二节 国外护理伦理的历史发展,一、国外护理伦理的历史发展概况二、国外护理伦理的优良传统和基本特征三、当代护理伦理学的现状和展望,（一）国外古代护理伦理（二）国外近代护理伦理（三）国外现代护理伦理,一、国外护理伦理的历史发展概况,古印度医学比较发达,护士已成为一种职业。 公元前5世纪，名医妙闻在他的妙闻集中对护士的素质提出如下具体要求：雇佣的侍者（护士）应具有良好的行为和清洁习惯，忠于职守，要对病人有深厚的感情，能够满足病人的需要，遵从医生的指导。,1.古印度的护理伦理,（一）国外古代护理伦理,内科名医阇罗迦说：“使人健康者即正确之医学，除
16、人病苦者即最好的医生。” 极力反对医学商业化。“医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人类幸福，所以医业高于一切。” 他在阇逻迦集中指出：护士必须心灵手巧，必须有纯洁的心身，必须掌握药物的配制和调剂的知识，以及对病人的忠心。,在史诗中赞颂民间医生阿斯扣雷波为伟大的十全医生。传说，他是公元前400年被奉为医神的阿波罗的儿子。,2.古希腊的护理伦理,阿斯扣雷波（AsKlepios)是一个庄严、文雅、慈祥的医生，他手持一根盘绕着灵蛇的神杖，云游四方，治病救人。因为医术高明，为人善良，特别受人拥戴。后世出于对神医和灵蛇的崇敬，也为了纪念阿斯扣雷波，便以“蛇绕拐杖”作为医学标记，这就是蛇徽的来历。,希
17、波克拉底是西方医学的奠基人，被称为“西医之父”，他也是西方医德的创始人。希波克拉底誓言是西方医德的经典文献。希波克拉底非常注重护理工作和护理道德，强调护士是医生的助手，“应选择有训练的人担任护理”，帮助医生观察病人，执行医生的指示。,Hippocratic,“今命令你的学生护理患者时要按照你的指示执行，并要进行治疗，要选择有训练的人担任护理，以便在实行治疗时应采取应急措施，以免危险，而且能在你诊治病之后的短短时间里帮助你观察患者，否则，如果发生医疗事故，则是你的责任” 消极因素：妇女实施堕胎术；濒死患者,Hippocratic,仰赖医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神为证，鄙人敬谨宣誓，愿以自身
18、能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我接济之。视彼儿女，犹我弟兄。如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传俱传之吾子，吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。 我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。,希波克拉底誓言,无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸
19、之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。 倘使我严守上述誓言时，请求神祗让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共亟之。,3.古罗马的护理伦理,古罗马著名的医生盖伦（Galen，约130-200）主张医护人员应该献身医学，要重学术，舍利求义。他指出“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术医学”。“我研究医学，抛弃了娱乐，不求身外之物”。,“自然界所进行着的一切都是有目的的，人们各部器官都与一种预先固定好的目的相配合，灵魂是生命的要素，身体不过是灵魂的工具。 唯心主义世界观,公元700年至公元1300年，阿拉伯医学处于强盛时期，医院、医学院、图书馆
20、等设备比较齐全，而且还建立世界第一所药学院，并颁布了第一部药典。,4.古阿拉伯的护理伦理,公元9世纪的拉雷斯和公元12世纪的迈蒙尼提斯是古阿拉伯医护的典范。特别是迈蒙尼提斯祷文在阿拉伯世界影响极大，堪与希波克拉底誓言相媲美。,迈蒙尼提斯,永生之上夫既命予善顾世人之生命与健康，惟愿予爱护医道之心策予前进，无时或已。毋令贪欲、吝念、虚荣、名利侵扰予怀，盖此种种胥属真理与慈善之敌，足以使予受其诱惑而忘却为人类谋幸福之高尚目标。 愿吾视病人如受难之同胞。 愿天赐予以精力、时间与机会，俾得学业日进，见闻日广，盖知也无涯，涓涓日积，方成江河，目世间医术日新，觉今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。 神乎，汝既
21、命予善视世人之生死，则予谨以此身许职。予今为予之职业祷告上天：,迈蒙尼提斯祷文,事功艰且钜，愿神全我功。若无神佑助，人力每有穷。启我爱医术，复爱世间人。存心好名利，真理日沉沦。愿绝名利心，服务一念诚。神清求体健，尽力医病人。无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者, 一视如同仁。,迈蒙尼提斯祷文,为了人类生命与健康，要时刻有医德，不要为贪欲、虚荣和名利所干扰而忘却为人类谋幸福的高尚目标。,迈蒙尼提斯,中世纪的西方医学处于停滞状态。宗教对护理产生很大的影响。 文艺复兴后，人道主义思潮涌起，医疗社会化，医学道德和护理道德发展到重要阶段： 现代护理学和护理伦理学伴随着近代医学伦理学的产生而产生在18世纪的
22、英国。,（二）国外近代护理伦理,1543年，比利时医生维萨里发表人体结构西班牙医生塞尔维特-肺循环英国医生哈维-血液循环德国医学家胡佛兰-医德十二箴,1.以实验医学为主的时期,即使病入膏肓，无药救治时，你还应该维持他的生命，为解除当时的痛苦来尽你的义务。如果放弃，就意味着不人道。当你不能救治他时，也应该去安慰他。争取延长他的生命，哪怕是很短的时间，这是作为一个医生的应有表现。,2.以人道主义为主的时期,明确提出了为人道主义而行医，强调医学要以人为出发点，把为患者治病，保护人的健康和生命放在自己职业的首位。 18世纪法国医学家，精神病学的创始人比奈尔提出人道主义态度对待精神病患者。 尊重精神病患
23、者的人格，摒除不文明的言语和行为，要给他们良好的治疗。 明确提出了为人道主义而行医，强调医学要以人为出发点，把为患者治病，保护人的健康和生命放在自己职业的首位。 麻醉法，消毒法，外科防腐法,弗洛伦斯南丁格尔(Nightingale F 18201910)英国人。生于意大利的佛罗伦萨，家境优裕，受过高等教育，博览了许多文学名著，通晓历史、哲学、数学、信仰宗教，擅长音乐与绘画，精通英、法、德、意四门语言。 南丁格尔出身于富有之家，却不顾家庭和当时社会的非议，选择了为之献身的护理事业。1854年至1856年，英、法、土耳其联军与沙皇俄国在克里米亚交战，由于没有护士且医疗条件极差，英军伤病员死亡率高达
24、50%。在这种情况下，南丁格尔率领护理人员奔赴战地医院，通过健全医院管理制度，提高护理质量，在短短数月内把伤员死亡率降至2.2%。 1860年，南丁格尔在英国圣多马医院建立了世界上第一所正规护士学校。她撰写出健康护理与疾病护理农村护理保健护士札记等多部护理学专著，使护理学成为一门科学。她的办学思想由英国传到欧美及亚洲各国，南丁格尔被誉为近代护理专业的鼻祖。 为了纪念她的成就，1912年，国际护士会(ICN)倡议各国医院和护士学校在每年5月12日南丁格尔诞辰日举行纪念活动，并将5月12日定为国际护士节，以缅怀和纪念这位伟大的女性。,南丁格尔认为，“如果病人感到冷，用餐后不适或得了褥疮，一般来说这
25、不是疾病的原因，而是护理不当所致。护士应该做什么，可以用一个词来解释，即让病人感觉更好。” “护理要从人道主义出发，着眼于病人，既要重视病人的生理因素，又要重视病人的心理因素。” “护士必须记住自己是被病人所依赖信任的，她必须不说别人的闲话，不与病人争吵必须是个准确细致，快速的观察者，而且必须作风正派。”,南丁格尔语录,护士要有一颗同情的心和一双愿意工作的手。 弗罗伦斯.南丁格尔,余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理专业标准，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药，慎守病人及家属之秘密，竭诚协助医师之诊治，勿谋病者之福利，庄严宣誓！,誓词,随着近代医学的发展，医学日益
26、社会化、国际化，开始建立了国际性医学（护理）组织，一系列国际医（护）道德规范和法律文献相继产生。 1949年日内瓦宣言医务界人士的共同守则，次年通过医学伦理学国际法赫尔辛基宣言进一步修订了人体实验的基本原则悉尼宣言关于死亡道德责任和器官移植道德原则东京宣言规定对待罪犯、囚犯的医师行为准则,（三）国外现代护理伦理,为规范护士行为，还制定了国际护士条例和护士伦理学国际法 医德研究的系统化、规范化、理论化和国际化等方面取得了一些成效，面临任务还非常艰巨，需要我们医务工作者不断进取，丰富和发展医德理论。,57,二、国外护理伦理的优良传统和基本特征,(一) 国外护理伦理的优良传统(二) 国外护理伦理的基
27、本特征,58,(一) 国外护理伦理的优良传统,1.救死扶伤，治病救人2.敬重生命，奉行人道3.平等待人，一视同仁4.体贴病人，不图名利5.尊重病人，慎言守秘6.尊师重道，同行互助,(二) 国外护理伦理的基本特征,60,三、当代护理伦理学的现状和展望,（一） 当代护理伦理学的现状（二） 当代护理伦理学的展望,61,（一） 当代护理伦理学的现状,1. 护理伦理学要求规范化2. 护理伦理观念正在发生变化3.护理伦理教育受到普遍重视,62,（二） 当代护理伦理学的展望,1. 护理教育层次提高给护理伦理教育提出了新要求； 2. 生命伦理学的兴起将有助于护理伦理难题的解决3.生命伦理学兴起有助于护理伦理难
28、题的解决；4.医学高技术介入护理专科领域给护理伦理道德带来冲击；5.医院伦理委员会的兴起将提高护士的伦理决策能力。,一、生命伦理学的兴起和发展二、生命伦理学的研究范围,第三节 生命伦理学的发展概况,20世纪初，通过不断思考和探讨人们在医药实践中出现的生物和生命领域的伦理难题，摧生了生命伦理学。1.医院角色变化和医学专业化；2.权利运动和生育控制；3.人体试验；4.器官移植与新的死亡标准；5.稀有卫生资源的分配；6.和平运动；7.飞速发展的生物技术科学，优生学的复兴及精神病学的道德问题。,一、生命伦理学的兴起和发展,生命伦理学之所以产生于20世纪6070年代，是与第二次世界大战末期以及以后出现的
29、三大事件密切相关的。第一件事是1945年广岛的原子弹爆炸。制造原子弹本来是许多科学家向美国政府提出的建议，其中包括爱因斯坦、奥本海默等人。他们的本意是想早日结束世界大战，以免旷日持久的战争给全世界人民带来无穷灾难。但是他们没有预料到原子弹的爆炸会造成那么大的杀伤力，而且引起的基因突变会世世代代遗传下去。数十万人的死亡，许多受害人的家庭携带着突变基因挣扎着活下去，使许多当年建议制造原子弹的科学家改变了态度，投入了反战和平运动。第二件事是1945年在德国纽伦堡对纳粹战犯的审判。接受审判的战犯中有一部分是科学家和医生，他们利用集中营的受害者，在根本没有取得受害者本人同意的情况下对他们进行惨无人道的人
30、体实验，例如在冬天将受害者剥光衣服在露天冷冻，观察人体内因冷冻引起的变化。更令人气愤的是，日本军国主义的731部队所进行的实验，却由于美国政府急需细菌战人体实验资料而包庇下来，军国主义罪犯并没有被送上国际法庭。第三件事是人们突然发现，在寂静的春天，人们看不到飞鸟在苍天游弋，鱼儿在江川腾越。1965年美国女生物学雷切尔卡森（Rachel Carson）的寂静的春天一书向科学家和人类敲响了环境恶化的警钟，世界范围的环境污染威胁人类在地球生存以及地球本身的存在。当时揭露的主要是有机氯农药大量使用引起的严重后果，人们只考虑到有机氯农药急性毒性较低的优点，但忽略了它们的长期蓄积效应，结果使一些物种濒于灭
31、绝，食物链发生中断，生态发生破坏，人类也受到疾病的威胁。这三大事件迫使人们认识到，对于科学技术成果的应用以及科学研究行动本身需要有所规范，这推动了科学技术伦理学的产生和发展。,二、生命伦理学的研究范围,（一）生命伦理学的概念和科学界定（二）生命伦理学的研究范围,什么是生命伦理学？,生命伦理学bioethics，是研究、探讨生命科学技术和医疗卫生保健中的伦理问题的学问。生命科学解决“能够”或“不能够”的问题，生命伦理学解决“应该”或“不应该”的问题。它本身属人文学科：伦理学应用伦理学生命伦理学；哲学科学哲学生命伦理学。也是自然科学与人文科学、社会科学之间的交叉学科。生命伦理学有描述性的（与社会学
32、交叉）；规范性的（与政治学【含政策研究】、法学、管理学交叉）。,（一）生命伦理学的概念和科学界定,生命伦理学三个普遍性的核心问题： 1.我应该做一个什么样的人，才能过有道德的生活，并做出道德上好的决定？ 2.当我的行为状态可能影响其他人的状态和健康时，我的责任和义务是什么？ 3.作为社会的一个成员，我应该为社会的公共利益做什么？生命伦理学与医学伦理学的关系。,现代生命伦理学五大事件 ：,（二）生命伦理学的研究范围,理论生命伦理学临床伦理学研究伦理学政策、法制生命伦理学文化生命伦理学,生命伦理学五个研究领域：,理论生命伦理学理论；遗传与生育；人体试验；人的行为控制；健康保障；死亡和濒死；人口控制
33、；生态伦理学；科学研究生命伦理学；其它问题，如自杀、医患关系等伦理方面的问题。,生命伦理学十大研究议题：,第四节 医学伦理委员会的发展概况,一、医学伦理委员会的概念,医学伦理委员会(Medical Ethics Comminee)是由医学专业人员、法律专家及非医务人员组成的独立组织，其职责为核查临床研究方案及附件是否合乎道德，并确保受试者的安全和权益受到保护。,二、医学伦理委员会的分类,医院伦理委员会,机构审查委员会,医学伦理委员会,HEC(Hospital Ethics Committee)： 是在医院等卫生保健机构中设立的医学伦理委员会，又称医院伦理委员会，一般定义为：“是建立在医院等基层
34、卫生单位中，由多学科人员组成、为发生在医疗实践和医学科研中的医德问题和伦理难题提供教育、咨询等的组织。” IRB(Institutional Review Board)是在医学高等院校、学术期刊和科研机构中设立的医学伦理委员会，又称机构审查委员会，一般定义为：“是建立在医学院校、学术期刊和医学科研机构中，由多学科人员组成、对医学科研选题、开展、结题、成果的发表等是否符合人类伦理和法律规定进行审查的组织。” MEC(Medical Ethics Committee)是在国家政府或医学组织中设立的医学伦理委员会，一般定义为：“是某一国家的政府或国际、国内医学组织建立的，对某些重大医学科研、卫生政策
35、、医学法律法规，从伦理上加以决策、论证、辩护的组织。”,三、医学伦理会成立的背景和历史发展,20世纪60年代后期和70年代早期，一股强大的批判科学技术的思潮在西方兴起，认为现代科技压抑人性，使人成为机器、工具悼J。在美国，“病人权利运动”开始兴起，病人及其家属担心受到侵害和愚弄，要求更多地了解和参与治疗的过程，拥有更多的发言权，改变以往一味听从医生的被动状态。,1937年，美国一家公司的主任药师瓦特金斯(HaroldWotkins)为使小儿服用方便，用二甘醇代替酒精做溶媒，配制色、香、味俱全的口服液体制剂，称为磺胺酏剂，未做动物实验，在美国田纳西州的马森吉尔药厂投产后，全部进入市场，用于治疗感
36、染性疾病。当时的美国法律是许可新药未经临床实验便进入市场的。到这一年的910月间，美国南方一些地方开始发现患肾功能衰竭的病人大量增加，共发现358名病人，死亡107人(其中大多数为儿童)，成为上世纪影响最大的药害事件之一,2022/12/3,2022/12/3,22例老年住院患者在不知情的状况下被注射活体肝癌细胞以便观察人体免疫系统的反应,州立疗养院中智障儿童被故意染上肝炎病毒以便研究肝炎,400名黑人男性梅毒患者在数十年里仅被给予安慰剂以便观察梅毒的自然演变史等等,1971年，美国卫生研究院要求凡是使用美国政府经费的医院或研究机构，在进行以人为对象的研究之前，都必须取得科研伦理审查委员会的伦
37、理审查，从而规定了科研伦理审查委员会的设置一.,与此相对，二十世纪七、八十年代医院和医学研究机构的医学伦理委员会产生的背景，主要是随着医疗技术和医学研究的进步，如试管婴儿取得成功，移植医疗的兴起，延缓死亡技术的进步等，带来了伦理上新的困惑.。,2022/12/3,2022/12/3,2001年7月5日，瑞士联邦政府正式任命一个由自然科学、人文科学和法学界专家组成的国家医学伦理委员会,我国的医学伦理委员会的发展历程,1987年伦理委员会这个名词在中国首次提出，进一步较生动的认识和讨论则始于1988年，是当时国内部分学者，如：李本富教授等去美国和日本交流访问的结果。 1988年7月，协和医科大学张
38、琚在“全国首届安乐死伦理、法律及社会学术讨论会上，提交了医院伦理学委员会及其在我国建立的设想的论文。 1991年医院伦理学委员会组织规则在成都第六次全国医学伦理学学术会议上发布实行。 1998年11月，我国卫生部宣告成立了“卫生部涉及人体的生物医学研究伦理审查委员会”(简称为“卫生部医学研究伦理委员会”),2022/12/3,2000年3月6日卫生部又成立“卫生部医学伦理专家委员会我国从20世纪90年代开始，相继出台药物临床试验质量管理规范、人类辅助生殖技术和人类精子库技术规范、基本标准和伦理原则、人胚胎干细胞研究伦理指导原则、涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)、人体器官移植条例等，对我
39、国医学伦理委员会设置、审查程序、机构设立以及监督与管理等方面提出明确要求。,2022/12/3,我国医学伦理委员会的组成,成员资格：对道德问题有兴趣，有丰富的实际工作经验，在社会和群众中享有正直、公正的声誉，并有一定的分析、判断、研究以及处理伦理问题的能力。 多样性：指成员组成应多学科、多部门和多元化，要涵盖有关的知识专长，年龄和性别分布合理，有一定比例的法律、伦理学、社会学、心理学等非生物医学专业人员，必要时社区代表、病人代表和特殊利益群体等外行人及独立顾问参与。 任命：委员、主任委员选择程序(提名和选举，一致同意、多数逋过或直接任命)任命方式(负责任命机构名称及有关描述)任命相关事宜(任期
40、、连任政策、委员更换制度等)。 委员更换制度：应实行按期按比例轮换以保持伦理委员会工作的连续性和专业水平，并不断吸收新思想和新方法。中国目前一般委员任期23年，更换比例大约23。依机构的具体需要而定。,2022/12/3,某医院医学伦理会,第二章 组织机构第四条 医院伦理委员会由一定数量(7-11人)的医、护、药、医技人员、医院管理工作者、法律工作者、医学心理工作者及社会工作者(必要时可聘请宗教工作者)组成，设正、副主任委员各一人，委员若干人。第五条 医院伦理委员会委员实行任期制，任期四年，可以连任。委员可根据需要有所变更。如有变动，应及时补充，以保证足够数量的委员开展工作。第六条 医院伦理委员会主任委员由院长任命，副主任委员由委员会推举产生。主任委员不在时，由副主任委员代行主任委员职权。第七条 医院伦理委员会成员应接受有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，委员会应制定培训计划，以不断提升委员的素质和能力。第八条 医院伦理委员会设秘书1名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。,2022/12/3,四、医学伦理委员会的职能,2022/12/3,谢谢大家！,谢谢,
