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1、正常分娩产妇的护理,Normal labor,学习重点：,了解 ：待产室及产房的设备及管理了解：决定分娩的因素理解：枕左前位的分娩机制理解：先兆流产、临产的诊断及产程分期理解：分娩各期产妇的评估、诊断掌握：分娩各期产妇的护理措施了解：分娩各期产妇的健康教育,定 义,分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物， 从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早 产。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。,第一节 决定分娩的因素,产力产道胎儿精神心理因素,一、产 力,(一)子宫收缩力 1节律性 2对称性 3极性
2、4缩复作用 (二)腹肌及脯肌收缩力(三)肛提肌收缩力,二、 产 道,(一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度,骨盆入口平面,1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm 3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。,中骨盆平面,前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5c
3、m。横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。,骨盆出口平面,出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm,若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。,骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴 骨盆倾斜度
4、:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度,产 道,（二）软产道 1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉 越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚 薄不同，在两者间的子宫内面有一环 状隆起，称生理缩复环。,2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 3.骨盆底、阴道及会阴的变化,三、胎 儿,(一)胎儿大小胎头径线 （1）双顶径(
5、BPD):9.3cm（2）枕额径：11.3cm（3）枕下前囟径：9.3cm（4）枕额径：13.3cm。 (二)胎位(三)胎儿畸形,前囟,后囟,四 精神心理因素,谢谢!,1、关于胎儿发育，错误的是（ ）A、妊娠8周前称为胚胎 B、12周可以确定性别C、16周部分可出现胎动 D、20周可以听胎心音E、28周生存力差，容易发生呼吸窘迫综合征2、围生期1是指（ ）A、妊娠28周至产后4周 B、妊娠20周至产后4周C、妊娠28周至产后1周 D、从胚胎形成至产后1周3、李女士，28岁，孕1产0，末次月经为2005年2月24日，预产期应是（ ）A、2005年11月9日 B、2005年11月1日C、2005年
6、12月1日 D、2005年12月9日,第二节 枕左前位的分娩机制,1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出,衔 接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。,俯 屈,内 旋 转,仰 伸,复位及外旋转,胎肩娩出,第三节 先兆临产、临产的诊断及产程分期,(一)先兆临产 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。从开
7、始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。,第四节 分娩各期产妇的护理,第一产程妇女的护理,第二产程妇女的护理,第三产程妇女的护理,结束放映,30,第一产程妇女的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,返回,护理评估,1、健康史 包括一般情况、本次妊娠过程、既往妊娠史、一般健康状况及家族史。、身心状况 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂（简称破膜）：时间：破膜多发生于宫口近开全时。3、实验室及其他检查,返回,护理诊断及合作性问题,1、焦虑 2、知识缺乏3、疼痛 4、有感染的危险5、潜在并发症,返回,护理
8、措施,1、加强心理护理，消除精神紧张2、观察产程进展3、促进舒适,返回,预期目标,加强心理护理消除精神紧张,1、热情向产妇介绍医护人员、病房与产房环境及设备，让产妇感觉在这里能得到最好的照顾。2、向产妇讲解分娩的知识，每次检查、护理及治疗的目的。架起产妇与医生之间联络的桥梁。3、给于正确的指导和帮助，尽量满足产妇的合理需求。4、不断给于精神上的鼓励和安慰，增强产妇对分娩的自信心。 推广“导乐”陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家庭化的分娩环境、转移注意力、放松的技巧等）。,返回,观察产程进展,1、子宫收缩2、胎心3、宫口扩张及胎先露下降4、破膜一旦胎膜破裂,应立即听诊胎心,并观察羊水性状、颜色和流出
9、量，记录破膜时间。5、血压应每隔2小时测量一次。如发现血压升高，应增加测量次数，并予以相应的处理。,返回,第一种方法 由助产士以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以记录； 第二种方法 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指标。,子宫收缩,返回,观察子宫收缩的方法,第一种方法：用胎心听诊器听诊。于潜伏期在宫缩间歇时每隔12小时听胎心一次，进入活跃期宫缩频时应每分钟听胎心一次，每次听诊分钟。,胎 心,返回,观察胎心的方法,第二种方法：用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。,常用产程图
10、（Partogram）描记宫口扩张曲线和胎先露下降曲线并指导产程的处理。,宫口扩张及胎先露下降,某产妇，中午时临产入院，入院时肛查：宫口扩张.cm，先露位于“”；4pm肛查：宫口扩张.cm，先露位于“.5”；8pm肛查：宫口扩张3cm，先露位于“3”；9.5pm肛查：宫口4cm，先露平棘；11.5pm肛查：宫口9cm，先露“+2”；12pm肛查：宫口开全，先露“+3”。请绘制产程图,返回,1、提供良好的环境 2、补充液体和热量 3、活动与休息 4、更换床单，保持外阴部的清洁和干燥 5、排尿与排便 6、肛查,促 进 舒 适,返回,第二产程妇女的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,返回,护理评估,
11、（一）健康史（二）身心状况不自主地向下屏气胎头拨露（head visible on vulval gapping）胎头着冠(crowning of head)胎头胎体娩出产妇常感精疲力竭，怀疑自己的分娩能力,返回,护理诊断,有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与会阴保护不当，接生手法不当有关。有感染的危险潜在并发症,返回,预期目标,护理措施,1、密切观察胎心：此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有无急性缺氧，应每隔510分钟听胎心一次，必要时用胎心监护仪监护，如发现异常，应立即处理。2、指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压，以加速产程进展。3、接生准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3cm时，
12、应将产妇送产房做好接生准备工作。包括外阴冲洗、消毒，接生者常规洗手后穿手术衣、铺消毒巾。方法如下：,步骤：肥皂水棉球擦洗温开水冲去肥皂水 5%碘伏液消毒。冲洗：阴阜大腿内侧上1/3 大小阴唇会阴及肛门周围消毒顺序：大小阴唇阴阜大腿内侧上1/3 会阴及肛门周围。,护理措施,接生准备,4、接生接生要领：注意保护会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）通过产道。保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。接产步骤：如图示,护理措施,返回,接产步骤,第三产程妇女的护理,护理评估,护理诊断及护理措施,返回,护理评估,（一）健康史（二）身心状况1阿普加评分2胎盘剥离胎盘剥离
13、的征象子宫体变硬呈球形，宫底上升并偏于一侧。阴道口外露的脐带自行延长。阴道少量流血。用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩（如图）。胎盘剥离和排出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。,、持续评估新生儿和母体的生理状态，以及产妇对新生儿的反应,胎盘剥离的征象,护理诊断及护理措施,1、护理诊断有组织灌注量不足的危险有亲子依恋改变的危险2、护理措施母亲护理协助胎盘娩出（见图）检查胎盘胎膜（见图）检查软产道预防产后出血观察产后一般情况促进亲子间的互动,协助胎盘娩出示意图,护理诊断及护理措施,新生儿护理清理呼吸道阿普加评分（Apgar score）（见表）脐带处理新生儿
14、身体检查保暖辨认,返回,新生儿护理,新生儿阿普加评分法（Apgar score）,返回上页,护理诊断及护理措施,新生儿护理清理呼吸道阿普加评分（Apgar score）（见表）脐带处理新生儿身体检查保暖辨认,返回,新生儿护理,护理诊断及护理措施,新生儿护理清理呼吸道阿普加评分（Apgar score）（见表）脐带处理新生儿身体检查保暖辨认,返回,新生儿护理,返回,协助胎盘娩出,返回,检查胎盘胎膜,返回,返回,宫口扩张,宫口扩张曲线 将第一产程分潜伏期和活跃期。 潜伏期是指从正式临产到宫口扩张3cm。此期扩张速度较慢，平均每23小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期
15、延长。 活跃期是指宫口扩张310cm。此期扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。,返回,胎头下降曲线 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表示，余以此类推。如图,返回,临产后，鼓励产妇每24小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。如初产妇宫口扩张4cm、经产妇2cm时，应行温肥皂水灌肠，既能避免粪便污染，又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。,返回,排尿与排便,排尿与排便,临产后，应适时在宫缩时行肛查。临产初期，每隔4小时查一次，经产妇或宫缩频率高者，间隔应缩短。肛诊目的：可以了解宫颈软硬程度、宫颈扩张程度，是否破膜、骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。方法如图。,返回,肛 查,肛查,谢谢大家!,
