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1、,第二章诊断学基础知识,在学完本章后能够：1.掌握：常用的实验室检查的参考值及意义，体格检查的基本方法。2.熟悉：体格检查的主要内容，问诊的内容，常见症状，心电图检查。3.了解：问诊方法与技巧、X线检查、超声检查及磁共振成像检查。,教学目标（Objectives）,上次课,第二节 体格检查,2022/12/3,3,体格检查:是医生运用感官和借助一些简单的工具来检查患者身体状况的方法。,体温计血压计听诊器压舌板叩诊锤,一、基本方法,2022/12/3,5,基本方法,视 触 叩 听 嗅,五个字,基本方法,（一）视诊视诊：是用眼睛来观察患者全身或者局部情况的检查方法。,2022/12/3,7,基本方
2、法,（二）触诊触诊：是用手接触被检查者部位的感觉来 判断的一种体格检查方法。适应：全身各部位，尤以腹部触诊最为 重要。分类：浅部触诊法:彩图P1 深部触诊法:彩图P1,2022/12/3,8,基本方法,（三）叩诊叩诊：是用手指叩击患者体表某一部位， 使之产生声响， 借助震动和声响的 特点来判断脏器状况的体格检查方 法。,2022/12/3,9,基本方法,（三）叩诊的方法直接叩诊法:彩图P1间接叩诊法:彩图P2,2022/12/3,10,基本方法,（四）听诊听诊：是借助于听诊器在患者体表听取的 机体各部位发出的声音并判断其正 常与否的一种诊断方法。在诊断心、肺疾病中尤为重要。,2022/12/3
3、,11,基本方法,（五）嗅诊嗅诊：是用嗅觉感知患者发出的异常气味 来判断其与疾病之间关系的方法。大蒜味：有机磷农药中毒氨 味：尿毒症,2022/12/3,12,二、主要内容,2022/12/3,13,主要内容,1、一般状态检查2、皮肤与黏膜检查3、淋巴结检查4、头部检查5、颈部检查6、胸廓,7、肺和胸膜检查8、心脏检查9、腹部检查10、外生殖器、肛门检查11、脊柱和四肢检查12、神经反射检查,主要内容,（一）一般状态检查1、生命体征2、发育状况3、营养状况4、意识状况5、面容与表情,2022/12/3,15,主要内容,（一）一般状态检查1、生命体征是评价生命活动存在与 否及质量的主要指标。,2
4、022/12/3,16,体温呼吸脉搏血压,四大生命体征,主要内容,（一）一般状态检查1、生命体征（1）体温（2）呼吸（3）脉搏（4）血压,2022/12/3,17,正常人体温：腋温法：36-37口测法：36.3-37.2肛测法：36.5-37.7,主要内容,（一）一般状态检查1、生命体征（1）体温（2）呼吸（3）脉搏（4）血压,2022/12/3,18,正常人呼吸：16-20次/分注意：频率、节律、深度,主要内容,（一）一般状态检查1、生命体征（1）体温（2）呼吸（3）脉搏（4）血压,2022/12/3,19,异常脉搏：1）脉搏增快2）脉搏减慢3）不整脉4）脉搏短绌：5）交替脉6）水冲脉,房颤
5、,主要内容,（一）一般状态检查1、生命体征（4）血压高血压： 140/90mmHg低血压： 90/60mmHg,2022/12/3,20,主要内容,（一）一般状态检查1、生命体征2、发育状况3、营养状况4、意识状况5、面容与表情,2022/12/3,21,指标：1、胸围等于身高的一半2、双上肢展开后的长度 等于身高3、坐高等于身高,主要内容,（一）一般状态检查1、生命体征2、发育状况3、营养状况4、意识状况5、面容与表情,2022/12/3,22,内容：皮肤毛发皮下脂肪肌肉,营养状态：良好中等不良,主要内容,（一）一般状态检查1、生命体征2、发育状况3、营养状况4、意识状况5、面容与表情,20
6、22/12/3,23,分度：嗜睡意识模糊昏睡昏迷,浅昏迷深昏迷,主要内容,（一）一般状态检查1、生命体征2、发育状况3、营养状况4、意识状况5、面容与表情,2022/12/3,24,典型面容：急性病容慢性病容贫血面容甲状腺功能亢进面容二尖瓣面容,主要内容,（二）皮肤与黏膜检查1、颜色2、皮疹3、出血点4、蜘蛛痣,2022/12/3,25,常见的情况：疮白发红发红黄染,主要内容,（二）皮肤与黏膜检查1、颜色2、皮疹3、出血点4、蜘蛛痣,2022/12/3,26,常见的情况：丘疹斑疹斑丘疹荨麻疹玫瑰疹,主要内容,（二）皮肤与黏膜检查1、颜色2、皮疹3、出血点4、蜘蛛痣,2022/12/3,27,常
7、见的情况：瘀点：2mm紫癜：3-5mm瘀斑：5mm血肿,主要内容,（二）皮肤与黏膜检查1、颜色2、皮疹3、出血点4、蜘蛛痣,2022/12/3,28,主要内容,（三）淋巴结检查直径：0.2-0.5cm检查顺序：耳前耳后乳突枕骨下区颈后三角颈前三角锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝,2022/12/3,29,检查顺序：耳前耳后乳突枕骨下区颈后三角颈前三角锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝,2022/12/3,30,主要内容,（四）头部检查1、头颅2、眼3、耳4、鼻5、口,2022/12/3,31,常见的情况：1、大小异常2、畸形,主要内容,（四）头部检查1、头颅2、眼3、耳4、鼻5、口,2022/12/3,
8、32,等大等圆3-4mm对光反射灵敏,主要内容,（四）头部检查1、头颅2、眼3、耳4、鼻5、口,2022/12/3,33,常见的情况：外耳道：红肿、流脓、溢液乳突：压痛听力：障碍,主要内容,（四）颈部检查1、外形与运动2、颈部血管3、甲状腺4、气管,2022/12/3,34,常见的情况：1）颈动脉搏动2）颈静脉怒张,主要内容,（四）颈部检查1、外形与运动2、颈部血管3、甲状腺4、气管,2022/12/3,35,触诊方法：用右手拇指与示指触甲状腺处，嘱患者做吞咽动作，如随吞咽动作而上下移动者为甲状腺。,主要内容,（四）颈部检查1、外形与运动2、颈部血管3、甲状腺4、气管,2022/12/3,36
9、,2022/12/3,37,主要内容,（六）胸廓1、扁平胸2、桶状胸3、佝偻病胸4、胸廓一侧 或局部变形,2022/12/3,38,主要内容,（七）肺和胸腔检查1、视2、触3、叩4、听,2022/12/3,39,内容：1）呼吸运动2）呼吸频率、节律和深度的变化,主要内容,（七）肺和胸腔检查1、视2、触3、叩4、听,2022/12/3,40,内容：1）胸廓扩张度2）语音震颤3）胸膜摩擦音,主要内容,（七）肺和胸腔检查1、视2、触3、叩4、听,2022/12/3,41,内容：1）胸廓扩张度2）语音震颤3）胸膜摩擦音,2022/12/3,42,主要内容,（七）肺和胸腔检查1、视2、触3、叩4、听,2022/12/3,43,常见的情况：丘疹斑疹斑丘疹荨麻疹玫瑰疹,主要内容,（七）肺和胸腔检查1、视2、触3、叩4、听,2022/12/3,44,常见的情况：丘疹斑疹斑丘疹荨麻疹玫瑰疹,主要内容,（七）肺和胸腔检查1、视2、触3、叩4、听,2022/12/3,45,常见的情况：丘疹斑疹斑丘疹荨麻疹玫瑰疹,主要内容,（七）肺和胸腔检查1、视2、触3、叩4、听,2022/12/3,46,常见的情况：丘疹斑疹斑丘疹荨麻疹玫瑰疹,
