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1、,妇产科护理,第四章 正常分娩期产妇的护理,高秋珍,第二节 枕先露的分娩机制,第二节 枕先露的分娩机制,是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。,【分娩机制】,以枕左前为例,第二节 枕先露的分娩机制,1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。,第二节 枕先露的分娩机制,初产妇90%在临产前23周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。,此时矢状缝位于入口平面的 ? 斜径上。,第二节 枕先露的分娩机制,正常情况下胎头半俯屈，以枕额径入盆。,2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，呈间断性的并贯
2、穿分娩全过程之中。,下降,第二节 枕先露的分娩机制,临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。,临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降,第二节 枕先露的分娩机制,胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。,3.俯屈,俯屈,第二节 枕先露的分娩机制,4.内旋转 ：胎头下降时枕部遇肛提肌阻力被推向阻力小、较宽畅的前方。 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。 该动作于第一产程末完成。,此时头与身体呈扭曲状 （头转身体不动）,内旋转不完成则胎儿不能下降娩出，
3、从而导致滞产,o,第二节 枕先露的分娩机制,5.仰伸 胎头内旋转完成后进行,在宫缩压力、腹压向下压 肛提肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。,二力合作向下向前,第二节 枕先露的分娩机制,6.复位及外旋转 （1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 （2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转45 +45 = 90 。,o,o,o,o,o,
4、o,复位外旋转,第二节 枕先露的分娩机制,7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。,第二节 枕先露的分娩机制,分娩机制全过程动画,总结与回顾：,1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸6.复位及外旋转 7.前肩、后肩、胎身娩出,第二节 枕先露的分娩机制,临 床 实 景,第二节 枕先露的分娩机制,第三节 临产的诊断及产程分期,1.宫底下降 因胎先露入盆即衔接所致。 与分娩前2-3周，有胎儿下降感，上腹部较轻松，下肢走路不便伴尿频。,一、分娩先兆 分娩开始之前，出现一些预示临产的症状称为分娩先兆。,第三节
5、临产的诊断及产程分期,2.假阵缩 分娩前1-2周子宫可出现不规则的宫缩。 特点：宫缩持续时间、间歇时间不恒定，不伴有宫颈管消失与宫口扩张。3.见红 分娩前2448h，阴道排出血性分泌物。 见红是即将临产的可靠征象。,第三节 临产的诊断及产程分期,二、临产的诊断,1.规律性宫缩的出现。 持续时间/间歇时间 30-40秒以上/ 56分左右 2.宫颈管的消失。 3.宫口的扩张与胎先露的下降。,第三节 临产的诊断及产程分期,三、产程的分期,总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。 第一产程（宫口扩张期）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（10cm），初产妇约需1112h；经产妇约需68h。,第三节 临产的诊断及产程分期,第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需12h；经产妇仅需数分钟，最多不超过1h。 第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需515min,不超过30min。,第三节 临产的诊断及产程分期,思考题,1临产的标志是什么？临床上对分娩的全过程是如何分期的？,妇产科护理,
