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1、肌电图概述,神经电生理,脑电图肌电图 肌电图、神经传导速度、F波、重复神经电刺激等脑诱发电位学,神经传导速度,检测动作电位在最粗大、传导最快的神经纤维上的传导速度。正常人的神经传导速度特点： 下肢比上肢慢。远段比近段慢。 运动比感觉慢。冬季比夏季慢。,NCV临床意义,是否存在感觉或运动神经损伤、病变范围、协助判断脱髓鞘性和轴索损害病变。脱髓鞘病变：NCV减慢,潜伏期延长；轴索病变：MUAP波幅降低，轻度NCV减慢。,F波,概念：周围神经接受超强刺激后，神经冲动逆行沿近端运动纤维向脊髓传导，兴奋前角细胞后返回的电位。临床意义：反映神经近端的传导功能和运动神经元的兴奋性。如：格林巴利综合征、颈椎病
2、时颈神经根损害情况等。,表面肌电图针电极肌电图注意: 避开对刚做过肌电图的肌肉行肌肉活检。 测定血中肌酶谱最好在肌电图测定之前进行。,肌电图,运动单位,一个下运动神经元连同它所支配的肌纤维一起组成一个功能单位，即运动单位。,插入电位（静息状态）终板电位运动单位动作电位 MUAP（轻收缩状态）募集电位干扰相或混合相（大力收缩状态）多个运动电位各自节律性的高频电挤在一起，以至无法辨认每个运动单位波的轮廓。,正常电位,插入电位 当针电极插入肌肉时，常可引起一个相当大的，由机械刺激引起的一串动作电位。为成簇伴有清脆的声音，停止进针后，插入电位即刻消失。 肌肉纤维化、严重肌萎缩时，插入电位减少或缺如。
3、失神经和炎症时，插入电位延长。先天性肌强直症时的插入电位则呈持续性的肌强直电位。,终板电位 静息状态下终板区电位，患者有明显疼痛；起始负相波，伴贝壳摩擦样声音。,插入电位延长、增加、减少、消失等。纤颤电位正锐波束颤电位肌强直放电MUAP异常募集电位单纯相、病理干扰相,异常电位,运动单位动作电位MUAP,MUAP：嘱患者用小力收缩记录到的电活动，为多相波，记录时限与波幅。临床意义：区分神经源性与肌源性损害。,神经源性损害 MUP的时限和波幅均增大,肌源性损害MUP的时限和波幅均减少,募集电位,肌肉大力收缩状态。病理干扰相：肌纤维变性或坏死使运动单位变小，肌肉大力收缩时参加募集的运动单位数量明显增
4、加，表现为低波幅干扰相。多见于肌源性疾病。单纯相：肌肉大力收缩时，参加发放的运动单位数量明显较少，肌电图上表现为单个独立的电位，见于神经源性损害。混合相：参加发放的运动单位数量部分减少，大力收缩时相互重叠的运动单位电位的密集程度较干扰相稍有降低，基线部分可分辨，多见于神经源性损害。,神经源性损害与肌源性损害,神经源性损害 MUAPs时限增宽、波幅增高、多相波百分比增高；大力收缩为单纯相或混合相。肌源性损害 MUAPs时限降低、波幅下降、多相波百分比增高；大力收缩为病理干扰相。,重复神经电刺激RNS,RNS用于检查神经肌肉接头功能状态。 低频为15HZ ， 减低15%波幅递减； 高频为1030H
5、Z， 减低 30%波幅递减； 增加 100%波幅递增。,高 低 频 RNS 应 用 比 较 低频RNS 高频RNS重症肌无力 递减明显15% 无或递减肌无力综合症 递 减 递增明显 100%肉毒毒素中毒 无或递减 递 增,肌 电 图 在 神 经 内 科 疾 病 中 的 电 生 理 表 现,脊 髓 前 角 细 胞 疾 病 周 围 神 经 病 肌 源 性 疾 病 锥 体 外 系 疾 病,一、脊髓前角细胞疾病,1、肌电图（EMG）：神经源性损害+束颤电位 静息状态：可见自发电位（纤颤波、正锐波）； 轻收缩：MUAP宽时限、高波幅、多相波百分比增多；2、神经传导速度（NCV） 运动：MCV稍减慢或正常 感觉：SCV正常,二、周围神经病,1、轴索病变为主 EMG：神经源性损害 NCV：正常2、脱髓鞘病变为主 EMG：基本正常 NCV：MCV和SCV均减慢,三、肌源性疾病,1、EMG：肌源性损害和或病理性干扰相 肌源性损害： MUAP：短时限，低波幅，多相波增多。 病理性干扰相：峰值电位在12mv的干扰相2、NCV：基本正常,thank you！,
