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1、新疆医科大学第一附属医院创伤科帕拉提阿巴伯艾力,喙锁韧带移位治疗肩锁关节脱位,前沿,肩锁关节脱位多由直接暴力或间接暴力所致，占肩部损伤的12%。目前肩锁关节脱位的手术方式较多, 常用的方法有单纯克氏针内固定法，Bosworth 法Weaver-Dunn术,锁骨钩钢板术式等. 笔者在总结传统手术方式的优缺点的基础上，并从生物力学角度重建喙锁韧带，采用锁骨钩钢板加喙肩韧带转位治疗肩锁关节脱位，并探讨其疗效。,Shoulder (Anterior View),一、解剖特点 肩锁关节的稳定由3部分装置维持： 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带； 三角肌及斜方肌的腱性附着部分； 由喙突至锁骨的喙锁韧带。
2、如单纯切断肩锁韧带仅出现半脱位；如同时切断肩锁及喙锁韧带则可引起全脱位；切断关节囊，同时切断斜方韧带或锥状韧带，亦可引起全脱位，故喙锁韧带对维持肩锁关节的完整性极为重要。,Rockwood分类法此分类法倾向于病理解剖，更详细准确，分为六型。I型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；II型：肩锁韧带断裂和喙锁韧带扭伤，常引起半脱位；型：肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加30100；lV型：型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；V型：型伴锁骨自肩胛骨喙锁间隙垂直方向移位较正常增加100一300，锁骨位于皮下；Vl型：型伴锁骨外侧端向下脱位，位于
3、喙突下。,临床资料,从- 年 -月- 年-采用锁骨钩钢板加喙肩韧带转位治疗肩锁关节脱位-例。本组男-例,女-例;年龄-岁,平均-岁;右-例,左-例;致伤原因:摔伤-例,车祸中撞伤-例,坠落物击伤-例,其他-例。按Rockwood分类法:型-例,型-例,型-例。术后使用Constant和Murley肩关节评分。,手术体位,病人取仰卧位，身体上部略有抬高。用一可透X线的垫子置于患侧肩下，使术野抬高约30，患者头部转向对侧。,手术操作（1）,沿锁骨至肩峰弧形切开皮肤暴露锁骨远端、肩锁关节、和肩峰,锁骨远端,喙锁韧带,于肩峰附 着点处切断喙肩韧带,前内侧2/3部分,游离备用。 在锁骨外侧端正对喙突处钻
4、骨孔,将喙肩韧带游离端引入骨孔,复位后,拉紧喙肩韧带返折缝合固定。,手术操作（2）,手术操作（3）,安置模版在肩锁关节囊的外侧用4.5mm的钻头向肩峰上钻孔注意钻孔时尽可能地靠近肩峰的外侧模版应置于锁骨上方,肩峰,模版,4.5mm钻头,结果,全部患者均获随访,时间7月3年,平均17个月。无切口感染,内植物松动、断裂及再脱位现象发生。肩锁关节功能根据Karlsson疗效标准进行评价，将术后疗效分为三级:优、良、差。结果优11例,良5例,优良率100%。,典型病例,讨论,喙肩韧带转位重建喙锁韧带的解剖学基础,喙锁韧带控制着肩锁关节垂直方向的活动,由斜方韧带和锥状韧带两部分组成,无论哪一部分损伤都会
5、使肩锁关节失去稳定。 喙肩韧带长度为(2.70.4)cm,将其肩峰端做带蒂骨瓣式切断后,能够提供移位时足够的使用长度。由于喙肩韧带足够牢固,移行替代喙锁韧带可发挥强大功效。 喙肩韧带内移后对原肩关节外形及功能无明显影响。,肩关节固定内固定的选择,WOLTER钩钢板对肩锁关节脱位有保持复位的力量，同时保持肩锁关节的运动功能钢板与锁骨形态相匹配，其外形薄，内在强度大；远端为钝钩,提供了对锁骨远端持续而稳定的压力保证了复位质量。 符合了肩锁关节微动的特性，使病人早期的关节活动就可达到正常的范围，避免长时间固定造成关节的废用。符合局部的解剖特点，钢板有左右之分。,所以,采用锁骨钩钢板+喙肩韧带转位治疗肩锁关节脱位具有创伤小,手术操作简单,固定牢固,可允许肩关节早期功能锻炼的优点,其近期和远期疗效均较佳。是一种较好的治疗方法,值得临床推广。,结论,
