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1、,yjb,肺癌化疗期中医辨证辅助治疗思考,围化疗期的概念围化疗期的主要观察指标辨证论治要点疗效评估饮食宜忌食疗身心煅炼,讨 论 提 纲,一 围化疗期的概念,在化疗开始前1周到化疗周期完成后4周内这一段时间，为“围化疗期”。其理由是：1、化疗前1周，是为化疗做评估的重要阶段；2、有部分患者在这一阶段都有不同的临床症状和体征需要调整，才能更好的给予化疗；3、化疗期间毒副作用明显、症状突出；4、化疗疗程周期结束后4周，患者化疗的毒副作用症状才会有改善。,二 围化疗期主要临床观察指标,化疗药物的毒副作用较大，患者需要忍受一定的痛苦。所以，化疗患者需要承受癌症和化疗的双重打击，对于患者的生理、心理均有相
2、当的挑战。根据抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准和中医临床观察，其主要指标有以下几个方面。中医诊断要点：问诊可以按照“十问”详细问诊，以及望、闻、舌、脉等。,二 围化疗期主要临床观察指标,观察指标：生命体征、评分、体重、腹围、皮肤毛发的颜色、弹性、燥滑等，五官的情况；胃肠系统症状：食欲、食量、大便情况、恶心、呕吐、泛酸、腹胀、嘈杂、易饥、胃痛（寒、热、食、饥）、喜欢热饮或冷饮等等；呼吸系统症状：咳嗽、吐痰的量、色、质、味，痰血、咯血、呼吸情况、气急、胸痛 ）心脑血管系统：心慌、心悸、睡眠、心电图情况、头晕、头胀等；,二 围化疗期主要临床观察指标,其他一般症状：小便情况；腰酸、腿软、乏力、疲乏
3、等精神症状。诊治的辅助检查：影像学检查 实验室检查（血尿便常规 生化指标 注意肝肾功能、免疫指标等）,临床可以按照化疗前、化疗中、化疗结束后三个阶段论治：（一）化疗前的调理：1、肺气阴虚证：咳嗽少痰，痰色多呈白色，质粘，少气懒言，手足偏凉，舌苔薄，脉弱。 治则：养阴生津。主方：沙参麦冬汤加减。2、脾胃虚弱证：面色萎黄，疲乏无力，纳呆腹胀，少气懒言，大便稀溏，舌有齿痕，苔薄白或腻，脉缓弱。治则：培土生金。 主方：参苓白术散加减。,三 辨证论治,（二）化疗中的调理：化疗的毒副作用临床较为复杂,多以脾胃损伤、戗伐气血津液、耗伤肝肾等为主,继则耗气伤血,两者相互影响。临证多以健脾和胃，益气养血，滋补肝
4、肾为主，随证加减应用。1、胃肠道毒副反应：（1）脾胃虚弱：恶心呕吐，食欲下降，闻食嗅气则欲吐，恶闻油腻醒味，舌苔白腻，脉缓滑。治则：以理气健脾、降逆止呕为主, 此时应注意顾护胃气。主方：以四君子汤合二陈汤化裁应用。,三 辨证论治,三 辨证论治,加减：舌苔厚腻酌加清热理气化湿之品,如苍术、川连、青蒿等;此时尤其要重视气机通畅,要做到养肺阴而补脾胃,理气而不伤阴,补气而不壅堵,才能使脾胃健运。,（2）胆胃不和：化疗，出现恶心呕吐胃内容物夹黄绿胆汁，口苦，舌苔薄黄，略腻，脉细弦。胆郁化热, 胆胃失和, 痰浊中阻之证治则：清胆和胃。 主方：黄连温胆汤加减。（3）胃气上逆：化疗，呕吐恶心，大量胃内容物或
5、干呕，有时带血丝，噫气不除，舌苔白，脉弱。治则：健脾和胃止呕。主方：旋复代赭石汤加减。,三 辨证论治,三 辨证论治,2、血液系统毒性反应：以白细胞、血红蛋白、血小板减少为常见。 临床表现以气虚为主,兼见血虚。可见头晕乏力、多汗、面色苍白等症状。（1）气血两虚：治则：补气养血主方：当归补血汤。加减：有脾虚诸侯者加四君子、山药等补气生血；血小板减少加鸡血藤、仙鹤草、大枣等养血。,三 辨证论治,（2）脾肾戗伐：治则：补肾养血、填精益髓。主方：生血三胶汤加减。（阿胶9g、龟板胶12g、鹿角胶9g）为“血肉有情之品”，具有较好补血生血效果，用药时应注意不可滋腻碍胃,可酌加陈皮、佛手使中焦气机流畅，尤以鸡
6、血藤等补血兼行血之品,使血得补而又不留邪。同时补气养血不忘补益“先天之本”，可适当加入仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子等；另外可加用适量清热解毒药如水牛角、生地黄等，注意阴中求阳、阳中求阴，才能发挥“填精益髓”的功效。,3、化疗后呼吸系统感染：（1）痰热内蕴：感染外邪，咳嗽气急，痰多色黄或吐脓痰，舌苔黄腻，脉滑数。治则：清热宣肺化痰。主方：千金苇茎汤、泻白散、清金化痰汤等。必要时可以痰培养加药敏试验结果选择配合抗生素应用。,三 辨证论治,4、肝肾功能损害的中医治疗：肝肾功能异常根据程度的不同，可结合西医药保肝护肾治疗。 辨证为肝肾阴亏者可以六味地黄汤，肝郁气滞者以柴胡舒肝散加减。,三 辨证论治,三
7、 辨证论治,（三）化疗后的康复期调理化疗后的康复期是指经过化疗治疗后4周内，处于恢复期的病人，包括躯体和心理的康复。1、脾虚胃弱：患者结束全部化疗周期，表现为咳嗽，白痰清稀，纳少，腹涨，食后尤甚，肢体倦怠，少气懒言，神疲乏力，形体消瘦，面色萎黄，或浮肿，舌淡，或胖大，苔薄白或薄腻，买细软无力。实验室检查可有三系减少或仅一系减少。治则：健脾和胃、培土生金。主方：香砂六君子汤、参苓白术散、当归补血汤等。,2、伤伐肾气：结束全部化疗疗程，偶有咳嗽，痰少，畏寒，易感冒，腰膝酸软，形寒肢冷，耳鸣耳聋等，舌苔薄，脉沉细。治则：健脾补肾益肺。主方：金水六君煎为主。此时在健脾益肾的同时，应适当加入清热解毒、软
8、坚散结之品。如结合肿瘤的病理类型调整药味和药量，如清热解毒药物、软坚散结药物、活血散结药物、以毒攻毒药物等。,三 辨证论治,3、肺胃气阴亏损：化疗后，咳嗽气急，痰量少而粘，白色，乏力明显，舌质淡舌苔薄或见剥苔，脉细弱。治则：以养阴清热，化痰散结，健脾和胃主方：百合固金汤、沙参麦冬汤、金水六君煎等为主。4、肺卫失固：经过化疗后，患者容易出现以汗出恶风，面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮虚等为主要临床表现，或反复外感，咳嗽加重。治则：益气固表 主方：玉屏风散加减,三 辨证论治,四 疗效评估：,1、胃肠系统症状：主要对出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。应用健脾和胃治法，对比中医药前后症状的改善情况。机体恢复达
9、到的程度。（1）患者自觉症状的改善；（2）观察症状（评分）的改善。,四 疗效评估：,2、血液系统毒性：出现的一系、二系或三系减少等疗效评估。（1）患者自觉症状的改善；（2）实验室数据的改善情况。3、肺部感染：（1）患者自觉症状的改善；（2）观察症状（评分）的改善；（3）胸片或的复查对比情况。4、肝肾功能异常：对于化疗后造成的肝功能损害5、生存质量的观察。化疗后的康复是一个艰巨的任务。,五 饮食宜忌,1、忌食煎炒燥热，肥甘厚味，寒湿生冷及辛辣刺激之品。2、宜食： 提供高热量、高蛋白和丰富的维生素饮食，注意口腔清洁卫生，保护牙龈和牙齿。有吞咽困难者，予半流质或流质饮食，取半坐卧位，缓慢进食，以免发
10、生吸入性感染和窒息；饮食宜清淡，营养丰富。,六 食疗,脾虚痰湿：水鱼桂圆汤：取水鱼1只（宰后理净约500g切碎），桂圆肉15g，薏苡仁3050g。加适量水后，先武火后文火炖煮，和盐调味服食。,六 食疗,阴虚毒热：百合枇杷羹：取鲜百合，枇杷（去核），鲜藕（洗净切片）个30g，淀粉适量。先将百合，枇杷果肉和鲜藕片同煮，临熟时加入适量淀粉和少量白糖，调匀成羹，亦可加如少许桂花，更显清香可口，不拘时间进食。,六 食疗,气阴两虚：燕窝银耳粥：去瘦猪肉，大米各50g，银耳15g，燕窝5g。用文火煮稀粥，调味食粥。肺肾两虚型：虫草老鸭煲：取鸭500g，去毛及内脏，洗净，放入锅内，加酒，调料，煮至半烂，再加入
11、冬虫夏草3g，继续煮至熟烂即可喝汤吃肉。,七 身、心锻炼,1.心理护理：对病人细心关爱和照顾，便其积极配合医生治疗，克服悲观和绝望的心理，引导和帮助病人树立治疗的信心；配合运用专业的心理治疗技术，如放松训练、系统脱敏、正强化及催眠和暗示治疗、转移注意等方法对患者进行心理干预。调理情志，涵养性情：做到 “恬淡虚无，精神内守”，保持乐观积极健康的心理状态。,七 身、心锻炼,2.身体锻炼适当的身体锻炼对肺癌的化疗后康复有很好的作用。可以考虑适当的身体锻炼，如太极拳，气功， 静坐等以涵精养神等，对于康复有一定的帮助。,总 结,临床发现,中医药物或非药物治疗在肺癌的化疗过程中存在一定辅助效果，如何通过精准辨证施治进一步提高疗效是今后努力的方向;我们认为,可以明显减轻患者的化疗毒副作用，提高配合化疗的信心，值得临床推广应用。,谢 谢 各 位！,
