《肺部CT十大征象诊断应用课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺部CT十大征象诊断应用课件.ppt（57页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、肺部常见CT 十大征象的诊断及应用,1,t课件,CT征象一： 树 芽 征,树芽征（tree-in-bud）：病变累及细支气管以下的小气道，由于小叶中心性的气道扩张和管腔内粘液、脓液等炎性物质的填充，在肺部薄层 CT 或 HRCT 上表现为直径 24 mm 的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影，形似春天里树枝发芽的征象。树指的是因阻塞而扩张的细支气管芽指的是呼吸性细支气管和肺泡管内充的粘液等物质。,意义：树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，随后人们发现多种疾病可以伴有这种征象，其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎，满肺的树芽征作为诊断依据之一。,2,t课件,案例一基本病史：男，15 岁
2、，伴有急性呼吸道感染症状,胸部 CT 平扫显示双肺弥漫性高密度病灶，胸膜下病变多呈树芽征改变,3,t课件,案例二基本病史：女性，66 岁，伴有慢性咳嗽病史。,肺部 CT 平扫发现右肺下叶多发小叶中心性结节与扩张梗阻的细支气管相连（箭头所示），呈树芽征。该患者最终诊断为继发性肺结核,4,t课件,案例三基本病史：31 岁男性，既往有腹部促纤维增生性小圆细胞肿瘤病史。,胸部 CT 显示多发扩张呈串珠样改变的肺动脉（A）和树芽征（箭头所示），病变最终诊断为肺外恶性肿瘤栓子浸润所致（摘自 AJR 杂志）,5,t课件,CT征象二： 轨道征与印戒征,1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时，支气管
3、壁增厚呈双轨状2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时，扩张的支气管和伴随动脉形成的影像类似戒指，扩张的支气管像金属的戒环，而伴行动脉相当于镶嵌之上的宝石。,CT表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。,6,t课件,CT征象二： 轨道征与印戒征,柱状支气管扩张（可逆问题）“轨道征”,7,t课件,CT征象二： 轨道征与印戒征,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征”,8,t课件,CT征象二： 轨道征与印戒征,柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征”,9,t课件,附： 支气管粘液嵌塞,粘液支气管征或支气
4、管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。,CT表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或“V”、 “Y”形征。意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭塞等。,10,t课件,附： 支气管粘液嵌塞,意 义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等,11,t课件,附： 支气管粘液嵌塞,12,t课件,附： 支气管粘液嵌塞,分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列,13,t课件,CT征象三：磨玻璃密度影,磨玻璃密度影（GGO） CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见
5、空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。, 完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等） 混合型GGO：恶性占93.3%,14,t课件,CT征象三：磨玻璃密度影,反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变,15,t课件,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型GGO 混合型GGO,16,t课件,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO）肺腺癌,17,t课件,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO） 非典型腺瘤样增生,18,t课件,CT征象三：磨玻璃密度影,GGO 炎症； GGOSARS,19,t课件,CT征象三：磨玻璃密度影,GGO 外伤
6、； GGO肺间质纤维化,20,t课件,CT征象四：肺实变影,肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。,21,t课件,CT征象四：肺实变影,胸部CT示小叶性肺实变与节段性肺实变，诊断均为肺结核,22,t课件,CT征象四：肺实变影,以肺叶为分界的肺实变影，内见支气管气相，诊断为大叶性肺炎,23,t课件,CT征象四：肺实变影,大片肺实变影，密度不均匀，边缘模糊，见多发浸润空洞
7、，诊断为干酪性肺炎，该病表现为多样性，可同时出现钙化、结节、纤维化等，伴有胸腔积液。,24,t课件,CT征象四：肺实变影,支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌,25,t课件,CT征象五：结节与肿块,肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径2.0cm者称为肿块。肺结节/肿块区分良恶性（大小/形态/结构/伴随征象）,直径5mm称微结节 （23mm粟粒结节）直径5 10mm称小结节10mm者统称结节,26,t课件,27,t课件,28,t课件,随访时关注肺结节生长速度很重
8、要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍,一般，倍增时间在20450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性,CT征象五：结节与肿块,2001年5月,2001年6月-腺癌,29,t课件,良性结节,可疑恶性结节恶性程度低10-25mm的实性结节，伴良性征象，但不明确原位癌或微小浸润癌持续存在的10mm，亚实性密度结节，实性成分5mm恶性可能大病变持续：短期随访，部分实性结节病灶（实性成分5mm），无明显改善病变增长：实性结节或亚实性结节的实性部分恶性增长基线病变：10mm的结节，边界清楚，有分叶及毛
9、刺，无验证性病变的CT征象及临床表现,30,t课件,CT征象六：空洞与空腔,空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。,空腔（air containing space）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。,31,t课件,CT征象六：空洞与空腔,空洞（cavity）分型 虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（3mm）,32,t课件,CT征象六：空洞与空腔,疾病：大叶干酪性肺炎,33,t课件,CT征象六：空洞与空腔,疾病：继发型肺结核,34,t课件,CT征象六：空洞与空腔,结核球厚壁空洞,肺脓肿厚壁空洞,肺鳞癌厚壁空洞,35,t课件,CT征象六：
10、空洞与空腔,空腔病变,36,t课件,CT征象七：马赛克灌注,马赛克灌注（Mosaic perfusion）在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中,37,t课件,CT征象七：马赛克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区,38,t课件,CT征象七：马赛克灌注,由于气体储留引起的马赛克灌注,小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注,39,t课件,CT征象八： 铺路石征,铺路石征（Crazy paving appearance）,在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网
11、状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征，也见于非特异性间质性肺炎。 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。,40,t课件,铺路石征（Crazy paving appearance）,CT征象八： 铺路石征,41,t课件,肺泡蛋白沉着症(PAP),CT征象八： 铺路石征,42,t课件,铺路石征：肺泡蛋白沉着症(PAP),CT征象八： 铺路石征,43,t课件,CT征象九： 空气新月征,肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。,空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于
12、近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）,44,t课件,CT征象九： 空气新月征,45,t课件,CT征象九： 空气新月征,仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方,46,t课件,CT征象九： 空气新月征,“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动,47,t课件,CT征象十： 肺间质征与蜂窝肺,胸膜下线：表现为在胸膜下1cm之内，与胸膜走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。小叶间隔增厚：线状-多分布在肺周围部胸膜下区，即胸膜下10-30mm范围内HRCT表现为长10-20mm厚1-2mm的线样影，垂直于胸膜面
13、。网状-多分布在肺中央部，HRCT表现为多边形线样影连接成网状。,蜂窝肺：表现为两肺内大小数mm数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。,48,t课件,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,间质性肺水肿肺小叶间隔增厚,49,t课件,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见,50,t课件,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺间质纤维化胸膜下弧线影,51,t课件,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺间质纤维化晚期两肺蜂窝影,52,t课件,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性,PLAM:罕见，年轻女性，主要累及肺间质的弥漫性病变，病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生，CT表现为肺透亮度增加，弥漫分布的小囊状透亮影，有明确囊壁，厚1-2mm。,53,t课件,CT征象附： 晕 轮 征,晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。,54,t课件,CT征象附：晕 轮 征,霉菌球周围晕征,肺泡癌周围晕征,55,t课件,CT征象附：晕 轮 征,侵袭性肺曲霉菌病,56,t课件,THE END,57,t课件,
