胆源性胰腺炎课件.ppt

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1、胆源性胰腺炎,疾病介绍,何为胆源性胰腺炎? 由胆道疾病引起的胰腺炎,可能原因,有胆道结石或炎症史 胆囊内有小于5mm结石 胆总管下端有结石 未发现阳性结石的胆总管扩张 有胆道蛔虫,发病机制,发病机制,神经调节 基础胃液 进食 胃液的分泌 刺激 体液调节 消化期胃液,发病机制,头期消化期胃液 胃期 胃泌素 肠期 缩胆-促胰酶素,缩胆-促胰酶素,收缩胆囊促进胰酶的分泌,分级,根据炎症严重程度分级为A-E级。A级:正常胰腺B级:胰腺实质改变,包括局部或弥漫的腺体增大C级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出D级:除C级外,胰周渗出明显,胰周单个液体积聚E级:广泛的胰腺内、外积液。包括胰腺个脂肪坏死,

2、胰 腺脓肿A-C级为轻型胰腺谈D级、E级为重症胰腺炎,临床表现,体征,Cullen sign,实验室检查,实验室检查,血常规:WBC淀粉酶:血、尿 酶的高低与病情不成正比生化: 血糖白蛋白血钙其他:血氧,辅助检查,胸部X线片腹部平片腹部B超增强CT扫描,临床处理流程图,处理原则,个体 积极 早期鉴别有无胆道梗阻性疾病有梗阻者 应立即行ERCP和EST取石、ENBD, 严 重者行外科手术治疗无梗阻者 保守治疗,炎症消退后早期行胆囊切除,辅助检查,CT:胰腺炎,胆总管下端结石MRCP:急性胰腺炎,胆囊结石,胆总管下段结石,胆囊 炎,胆管炎血淀粉酶:2010U/L 尿淀粉酶:5316U/L生化指标:

3、谷丙310U/L 谷草207U/L 总胆红素:81umol/L,病史介绍,葛金海,男性,73岁,因进食油腻后突发上腹痛两天伴加重拟诊为“急性胆源性胰腺炎、胆总管结石、急性胆囊炎、糖尿病”于06-27 02:20急诊入院 体格检查:T37.12,P90次/分,呼吸20次/分,血压135/74mmHg,巩膜黄染,腹平坦,右上腹压痛明显,治疗,06-27至06-30 解痉止痛、胃肠减压、禁食、生长抑素抑酸、抗炎、护胃、护肝、营养支持,监测血糖、吸氧06-30 10:30 停止胃肠减压予低脂流质07-01 01:00 主诉右上腹部疼痛,予禁食、胃肠减压、奥曲肽0.1q 8h皮下注射07-03在全麻下行

4、腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查术,术后持续抑酸、护胃、抗炎补液治疗,恢复顺利,讨论,患者在血、尿淀粉酶都正常的情况下进食低脂流质,为何会出现腹痛? 奥曲肽的作用机理,其不良反应你在 护理中遇到哪些? 胰腺炎患者予胃肠减压时,胃液的 颜色为什么会有所不同?,讨论1,可能原因:进食后的刺激 胆总管结石的梗阻,常见不良反应,胃肠系统:腹泻、腹痛、恶心、呕吐、便秘、胃肠胀气肝胆系统:胆囊炎、胆结石、胆汁浑浊、高胆红素血症、黄疸皮肤和皮下组织:瘙痒、皮疹、荨麻疹、脱发代谢和营养机能紊乱:高血糖、低血糖神经系统: 头晕、头痛,奥曲肽的药理作用,人工合成的天然生长抑素的八肽衍生 物,抑制生长激素和胃肠胰内分泌系 统肽的病理性分泌增加减少胰腺的内外分泌,降低酶活性, 对胰腺细胞有保护作用奥曲肽在全胃肠外营养溶液中是不稳定的,感谢您的聆听,

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