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1、肿瘤靶向治疗及护理,消化肿瘤病区,学习内容,什么是靶向治疗,靶向药物分类,靶向药物副反应及护理,4,1,2,3,靶向治疗的概念,靶向治疗： 根据肿瘤发生发展的分子生物学特性，利用肿瘤细胞和正常细胞分子生物学上的差异，使用针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的抗肿瘤治疗。,特点：特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小,靶向治疗的概念,学习内容,什么是靶向治疗,靶向药物分类,靶向药物副反应及护理,4,1,2,3,各种靶向治疗药物在中国的上市时间,美罗华,赫赛汀,格列卫,易瑞沙,多吉美,爱必妥,特罗凯,2008,索坦,靶向药物,单 抗,小分子
2、TKI,VEGF,吉非替尼,EGFR- TKI,CD117,多靶点TKI,厄洛替尼,伊马替尼,索拉非尼,舒尼替尼,EGFR（her-1）,her-2,CD20,贝伐珠单抗,西妥昔 单抗,尼妥珠 单抗,曲妥珠单抗,利妥昔单抗,靶向药物分类,血管内皮抑素,吉非替尼片（易瑞莎）,1吉非替尼片250mg/日，空腹或与食物同服，与奥美拉唑等药物同服可降低疗效，同时使用酮康唑、克霉唑等药物，应考虑减量，防止不良事件发生2.最常见的药物不良反应为：腹泻和皮肤反应（20%）3.最独特的药物不良反应为：间质性肺病（东方人群3-4% ） 症状：急性发作、呼吸困难、伴有咳嗽、低热、呼吸不适和动脉血氧不饱和。短期发展
3、严重，导致死亡,小分子酪氨酸激酶抑制剂,盐酸厄洛替尼片（特罗凯）,1盐酸厄洛替尼片用于治疗非小细胞肺癌、胰腺癌。150mg/日2.服用方法：至少在进食1小时或进食后2小时服用3.与奥美拉唑、雷尼替丁、利福平等合用，可降低疗效，与酮康唑、环丙沙星等药物合用，使其血药浓度升高，应考虑减量，防止不良事件发生4.吸烟降低其血药浓度，建议戒烟2.最常见不良反应： 皮疹（，）（75，9） %中位时间8天 腹泻（ ，） （54，6） %中位时间12天,EGFR抑制剂,西妥昔单抗注射液（爱必妥）,1适应症：转移性结直肠癌 100mg（20ml）/瓶2.输注方法：第一次2h，第二次1h，小于5ml/min（30
4、0ml/h），前、中、后至少1h监测心率、呼吸、血压、面色，是否有出汗、头痛，如需使用伊立替康，必须在结束后至少1h再用药，并用不同的输液管道。3.配置：只能用生理盐水配置，不能使用5%葡萄糖溶液配置，因其可使蛋白聚集，现用现配。,单抗类药物,注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）,1.适应症：适用于HER2过度表达的转移性乳腺癌2.输注方法：首次负荷剂量4mg/kg输注时间90分钟，约40%患者出现，发热、寒战等症状，待症状消失后可继续输注。维持剂量2mg/kg输注时间30分钟。3.配置： 应采用正确的无菌操作。每瓶注射用曲妥珠单抗必须用本药配送的20ml稀释液稀释，配好的溶液可多次使用，配制成的溶液为
5、无色至淡黄色的透明液体。溶液注射前应目测有无颗粒产生和变色点。配制好的溶液可在2-8环境下不可超过28天。,单抗类药物,注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）,不良反应：1.心肌病：左心室功能不全的发生率和严重程度在联合使 用蒽环类抗生素治疗的患者中最高。如阿霉素类、环磷酰胺等2.输注反应：肺毒性 曲妥珠单抗导致严重的输注反应，肺毒性导致呼吸衰竭死亡的报道。 3.中性粒细胞减少症32% 4.贫血30% 5.腹泻25%,单抗类药物,利妥昔单抗注射液（美罗华）,1.适应症：用于复发或化疗耐药的B细胞性非霍奇金淋巴瘤2.输注： 初次滴注：速度50mg/h，60min后，每30分钟增加50mg/h，直至最大输注速
6、度为400mg/h，输注期间加强观察。 以后的滴注：开始速度100mg/h,后每30min增加100mg/h，最大输注速度为400mg/h，每周1次，共4周。 输注开始1-2h出现发热、寒战、强直，有10%合并低血压，故治疗前12h以及治疗过程中避免使用抗高血压药。3.配置：置于0.9%NS或5GS的输液袋中，稀释到利妥昔单抗的浓度为1mg/ml。轻柔的颠倒注射袋使溶液混合并避免产生泡沫。,单抗类药物,学习内容,什么是靶向治疗,靶向药物分类,靶向药物副反应及护理,4,1,2,3,靶向治疗药物常见副反应,皮疹腹泻过敏出血血压升高肝功能损伤,指南建议按照皮疹和瘙痒的范围、症状发生感染的风险将皮肤反
7、应分为轻、中、重度,皮疹的分级,皮疹临床表现,丘疹脓疱反应（痤疮或痤疮样皮疹）经历以下阶段 0-1周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿 1-3周：丘疹脓疱样皮疹 3-5周：结痂 5-8周：以毛细血管扩张症告终,皮疹的护理（1）,1.注意避光，靶向药物多有光敏反应2.每天要保持干燥区域皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露3.若鼻翼或头颈部出现痤疮样皮疹，要保持局部清洁，可适当应用炉甘石洗剂或肤轻松（氢化可的松）软膏或红霉素软膏4.如果局部痒感较重，可以口服抗过敏药,皮疹的护理（2）,轻度：可以不必治疗，或只使用少量氢化可的松软膏和克林霉素中度：治疗药物除以上两种外，还可用免疫抑制剂和抗过敏药重度：可加用甲强龙如果皮疹变得严重，推荐降低用药剂量，同时配合使用其他药物。只有在皮肤反应持续24周仍无法消除时才中断治疗，但对皮疹的治疗不能停止，因为它可能持续很长时间,谢谢聆听!,
