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1、,脊柱、四肢评估,脊柱评估四肢与关节评估,学习内容,要求,1.熟悉脊柱、四肢的检查方法2.熟悉病理改变的临床意义,脊柱评估,(一)脊柱弯曲度 (二)脊柱活动度 (三)脊柱压痛与叩击痛,1.生理性弯曲 四曲 “S”,(一)脊柱弯曲度,评估方法:用手指沿其脊柱的棘突,由上向下以适当压力划压,皮肤可出现一条红色充血线,观察此线是否正直,即可判断脊柱有无侧弯。患者坐位或站立位,侧面观察脊柱有无前后突出畸形,2.病理性变形,腰椎;腹部明显向前突起,臀部明显向后突出。晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等,颈椎变形,颈侧偏(先天性斜颈),脊柱后凸,脊柱前凸,佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等
2、,脊柱侧凸,姿势性、器质性侧凸,2.病理性变形,脊柱侧凸:姿势性侧凸和器质性侧凸 姿势性:脊柱结构无异常,改变体位可将其纠正。原因:儿童发育期姿势不良,椎间盘突出,脊髓灰质炎后遗症等 器质性 :改变体位不可将其纠正。病因:佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。,胸椎结核所致脊柱后凸畸形,强直性脊柱炎,侧凸畸形X片,15岁女孩,因幼儿时期外伤疤痕挛缩所致严重脊柱侧弯畸形,16岁男孩,因先天性椎体分节不全所致脊柱侧后凸畸形,正常活动度:颈段和腰段最大,胸段较小,骶、尾段几乎无活动性评估方法:嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作影响因素:年龄、运动训练、脊柱结构差异脊柱活动受限的病因:脊柱
3、相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等,(二)脊柱活动度,(三)脊柱压痛与叩击痛,压痛:正常 无方法:患者端坐位,身体稍向前倾,检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉骨性标志:第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核,椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损,(三)脊柱压痛与叩击痛,叩击痛:正常 无方法:1. 直接叩击法:用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎); 2. 间接叩击法:患者坐位,将左手掌面置于患者头顶部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背,观察患者有无疼痛。 叩击痛(+):见
4、于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。,四肢与关节评估,主要采用视诊、触诊、动诊、量诊检查内容包括四肢的长度、形态、关节的活动度和运动情况,以关节检查为主,具体内容:长度、周径关节型态、外形是否对称,有无肢体肿胀皮肤颜色、体毛分布、静脉显露、指(趾)甲,有无皮疹、溃疡、坏疽、并指畸形等关节运动及运动范围,正常四肢:左右两侧对称形态正常活动不受限,1、匙状甲(反甲) 特点:指(趾)甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙且有条纹 常见病因:缺铁性贫血、高原疾病等,几种四肢形态异常,2、杵状指(趾) 特点:手指或足趾末端指节增宽、增厚,指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大常见病
5、因:慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等,3、膝内、外翻:膝内翻(“O”型腿):双踝并拢时,双膝分离,小腿向内偏斜。膝外翻(“X”型腿):双膝并拢时,双踝分离,小腿向外偏斜。 常见病因:佝偻病。,4、足内、外翻,正常人当膝关节固定时,足掌可内外翻达35。足内翻:足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形.仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。足外翻:足掌部呈固定性外翻、外展。仅内侧负重。常见病因:胫前胫后肌麻痹。,关 节,关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔少量滑液,利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动
6、功能。,关节有病变时:关节红、肿、热、痛,明显肿大变形、功能障碍,触之有波动感,提示关节腔积液。,1、梭形关节特点:近端指间关节呈梭形畸形,伴活动受限,严重者手指和腕部向尺侧偏移,且多为双侧对称性改变常见病因:类风湿性关节炎,几种关节形态异常,类风关常见关节异常,2、爪形手特点:手呈鸟爪样,其大小鱼际肌、骨间肌萎缩,掌指关节过伸,指间关节屈曲常见病因:尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等,3. 膝关节:红、肿、热、痛、功能障碍、积液征,见于RA 、OA、外伤和结核。,双膝关节肿胀,4. 拇趾、跖趾关节:红、肿、痛及痛风石,见于痛风性关节炎(Gout),中年男性多见。,左足痛风性关节炎,痛风石,运动障碍,评估方法:嘱病人作各个关节的主动和被动运动,以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。运动障碍:常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等,可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连,从而使关节的主动或被动运动出现障碍。,小结,脊柱评估四肢与关节评估,感谢您的聆听!,