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1、脂肪肝健康宣教,消化科,LOGO,目录,2,PPT课件,脂肪肝的定义,是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。,3,逐年增加，北京脂肪肝约300万；多家医院开设了脂肪肝门诊；逐渐年轻化；50倍；非酒精性脂肪肝比率增加：上海、广东、武汉高达12%-25%。,脂肪肝发病情况,4,脂肪肝的类型,酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝纤维化酒精性肝硬化,急性妊娠脂肪肝四环素中毒Reye综合征,单纯性脂肪肝 非酒精性脂肪肝炎隐源性肝硬化,酒精性肝病,非酒精性脂肪肝,急性脂肪肝,5,脂肪肝是怎
2、么得上的呢？,脂肪肝,6,饮酒史超过5年，折合酒精量大于40g/日，或两周内暴饮史 中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）2001年10月,酒精性脂肪肝的形成原因,酒精量=体积*度数*0.8半斤38度白酒为76g,7,PPT课件,体重指数（BMI) = 体重（公斤）/身高（米）2,* 中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司，中华流行病学杂志 2002，23（13）：5-10,超重与肥胖的诊断标准,诊断标准（BMI）,8,PPT课件,STEP 1,STEP 2,STEP 3,肝纤维化,脂肪性肝炎,脂肪肝,Consider Organizational Objectives,STEP 4,肝硬化
3、,STEP 5,原发性肝癌,脂肪肝的发展历程,9,PPT课件,脂肪肝的危害,中心性肥胖,胰岛素抵抗,高胰岛素血症,高血糖,糖尿病,脂肪肝,高血压,高脂血症,高尿酸血症,高粘滞血症,冠心病,10,PPT课件,WHO工作定义（1999）胰岛素抵抗（或2型糖尿病, IFG, IGT）同时伴有以下2个或2个以上表现血压 140/90mmHgTG150 mg/dlHDL30 和/或 腰/臀比0.9（男）；0.85（女)尿白蛋白排泄率 20 mg/min; 白蛋白/肌酐 30 mg/g,NCEP-ATP诊断标准（2001） 符合以下3个或3个以上条件: 腹型肥胖: 腰围：男性102， 女性88;150 m
4、g/dl;低-降低 男性40 mg/dl， 女性50 mg/dl;空腹血糖110 mg/dl;血压130/85mmHg,11,PPT课件,脂肪肝的诊断,1. 症状：单纯性脂肪肝 症状不明显脂肪性肝炎 2. 体征：肝脏轻度至中度肿大，一般无脾肿大，15% 轻度黄疸8% 蜘蛛痣,腹胀、食欲减退、乏力或有右上腹不适或疼痛,25%合并肝纤维化1.5-8%已有肝硬化,12,PPT课件,3.腹部超声弥漫细密的高回声（明亮肝），肝实质回声强度肾回声近场回声密集增强而远场衰减肝内血管影像变细或显示不清，有时也会有不均匀的分布肝脏轻度或中度肿大,诊断脂肪肝 敏感度 89% 特异度 93%,13,PPT课件,4.
5、CT肝/脾CT值小于1CT又可作为不均匀脂肪肝和其他疾病的鉴别。 5.MRI 不比CT更敏感对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。,14,PPT课件,6.实验室检查ALT及AST： ALD和NASH时，程度不重GGT及ALP： ALD时常见GGT，25%ALPTBIL及PT： 一般无改变血常规： 50-70%的病人出现贫血 ALD时VitB6、B12、叶酸缺乏，产生巨细胞性贫血 MCV，合并GGT升高，高度提示ALD WBC及PLT，见于脾功能亢进其它 ： 血脂， 血糖 纤维化四项测定可反映纤维化的活动度,15,PPT课件,7.肝穿刺病理组织检查 诊断脂肪肝的金标准,脂肪变分级 1级 30%肝
6、细胞脂变 2级 50%肝细胞脂变 3级 75%肝细胞脂变 纤维化分期 S1、S2、S3、S4,16,PPT课件,肝脏脂肪变性+气球样变性+ Mallory小体,低倍镜,高倍镜,17,PPT课件,脂肪变性 + 纤维化,低倍镜,高倍镜,18,PPT课件,鉴别诊断,GGT升高ALT升高胆红素升高B超示脂肪肝,病毒性,梗阻性,酒精性,非酒精性,自身免疫性,急性脂肪肝,19,PPT课件,脂肪肝的治疗,脂肪肝是可逆的,治疗原发病 戒酒合理膳食,适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固醇饮食。鼓励进食粗粮、蔬菜、水果，避免零食，少量红肉。,22,PPT课件,改变生活态度，采取积极行动！,积极的心态：开心每一天；改
7、变餐桌食物结构：控制晚餐能量；改变生活习惯：戒酒、锻炼；采取行动！三个“一”,一个决心一台秤一张健身卡,Page 23,最低强度运动约30分钟,24,PPT课件,低强度运动约20分钟,25,PPT课件,中等强度运动10分钟,26,PPT课件,高强度运动5分钟,27,PPT课件,确定最大运动心率：最大安全运动心率=220-年龄运动时达最大安全运动心率的60-70%为安全起见，开始达50%循序渐进！贵在坚持！,28,PPT课件,半年内减去目前体重的510，即每月减 重12kg，可对健康带来益处 减肥速度过快（5kg/m），可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化,29,PPT课件,迄今临床上尚无满意的药物改善胰岛素抵抗/胰岛素增敏剂：二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类：罗格列酮文迪雅、吡格列酮艾汀降脂药物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀钙保肝药：易善复、双环醇、甘草酸类,药物治疗,30,PPT课件,谢谢聆听！祝周末愉快！ 身体健康！,
