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1、第六十五章 脊柱和骨盆骨折,第一节 脊柱骨折主讲 薛涛,解剖概要,脊椎分椎体和附件两部分脊柱分前、中、后三柱中柱损伤易伤及脊髓胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折,病因和分类,，胸腰椎骨折的主要原因：暴力，脊柱有三柱，六种运动，Y轴：压缩、牵拉和旋转，X轴：屈伸和侧方运动，Z轴：侧屈和前后移动,（一）胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲牵拉型损伤脊柱骨折脱位,（一）胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落,稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴
2、向压缩；可以有脊髓的损伤,不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。,Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。,屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。,脊柱骨折脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。,(二）颈椎骨折的分类,屈曲型损伤：前方半脱位（过屈型伤）；双侧脊椎间关节脱位；单纯性楔形（压缩性骨折）。垂直压缩所致损伤：第一颈椎双侧性前后弓骨折（Jefferson骨折，侧块骨折）；爆裂型骨折。,(二）颈椎骨折的分类,过伸损伤：
3、过伸性脱位（常见于车祸，常有额头损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上吊骨折）。不甚了解机制的骨折：齿状突骨折,临床表现、检查和诊断,有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况,临床表现、检查和诊断,检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿,急救搬运,原则应防止脊髓再损伤，防止牵
4、拉及旋转可用平托法及滚动法,1.用木板或门板搬运.,治 疗,1.若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救生命.2.胸腰椎骨折的治疗 单纯压缩骨折,压缩小于1/5者. 青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位. 骨折脱位有关节突交锁者,切复内固定.,3.颈椎骨折或脱位: 压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月. 有明显压缩或移位或有关脱位者:颈椎牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.,3.颈椎骨折或脱位:,压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月.,有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨折脱位有关节突
5、交锁者,复位慎重.,第二节 脊 髓 损 伤,胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫,病理,脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两种，预后差,病理,脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差马尾神经损伤：腰椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中
6、枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续周,临床表现,，脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面种： A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征 B,脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差,临床表现,、脊髓圆锥损伤：正常人脊髓中与第腰椎下缘下肢感觉及运动可正常，主要影响括约肌功能,临床表现,，马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征脊髓损伤后可用截瘫指数表示：“”表示正常或接近正常；“”表示部分功能丧失；“”表示功能完全丧失或接近完全
7、丧失,并发症,呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈、组成，颈是主要成分泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。压疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和适应能力。40以上。,治疗原则,合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位而产生的再损伤减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇；甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后小时以内；高压氧手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。不完全截瘫应积极一些,第三节骨盆骨折,骨盆环由髂骨耻骨和坐骨组成的髋骨并与骶尾骨构成坚固的骨环。骶髂关节与耻骨联合为微动关节，起
8、传递重量和支持脊柱的作用有两个主弓与两个副弓：骶股弓及其副弓站立时；骶坐弓及其副弓坐位时骨盆及周围有丰富的肌肉和韧带，保护盆腔内脏器,X线表现,主副弓,分类,（一）按骨折位置与数量分类，骨盆边缘撕脱性骨折：肌肉猛烈收缩造成，多见于青少年足球运动员；还有髂骨翼骨折，由侧方直接暴力造成，骶尾骨骨折：分三区：区骶骨翼；区骶孔处；区正中骶管区,分类,，骨盆环单处骨折：有髂骨骨折、闭孔环处处骨折、轻度尺骨联合分离和轻度骶髂关节分离，骨盆环双处骨折伴骨盆变形：有双侧耻骨上、下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位；耻骨上下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂关节脱位；
9、耻骨联合分离合并骶髂关节脱位,（二）按暴力的方向分类,，暴力来自侧方的骨折（LC骨折），暴力来自前方的骨折（APC骨折），暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折），暴力来自混合方向（CM骨折）,临床表现,现病史大都有暴力外伤史；常合并有低血压及休克体征主要有：，骨盆分离试验与挤压试验阳性，肢体长度不对称：从剑突到髂前上棘，会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折，X线检查可显示骨折类型及移位情况必要时行CT检查,并发症,，腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛、腹膜后压力小，腹腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器损伤，膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见，直肠损伤：较少见，神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤,骨盆骨折诊断步骤,，监测血压，建立输血补液系统：应建立于上肢或颈部，视情况及早完成线和检查，检查排尿情况，必要时导尿：尿道流血后尿道损伤；导出血尿膀胱或肾损伤；生理盐水注入后回吸减少膀胱损伤，诊断性腹腔穿刺,治疗,，应根据全身情况决定治疗步骤：并发症和血压情况，骨盆骨折本身的处理：绝大多数骨盆骨折不需要手术治疗，仅需卧床或骨盆兜治疗，股骨髁上骨牵引，有明显移位、骶髂关节分离、髋臼骨折等以及有严重合并症的骨折，需要手术治疗,
