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1、肿瘤科危重病人的护理,1.上腔静脉压迫综合征的护理常规2.急性恶性肿瘤溶解综合征的护理常规3.深静脉血栓的护理常规4.肝昏迷的护理常规5.消化道大出血的护理常规,护理常规,一、评估和观察要点1、监测生命体征变化,了解患者心肺功能的状况2、观察患者呼吸及神志3、观察并记录颜面、颈部和上肢肿胀消退情况4、准确记录出入量,维持液体平衡,上腔静脉压迫综合征的护理常规,二、护理要点1、心理护理:病人病情发展迅速,临床症状明显,护士要关心爱抚病人,给予心理支持及疏导,必要时遵医嘱给予止疼剂及镇静剂,缓解病人紧张情绪2、一般护理:(1)患者取半卧位或高枕卧位,适当抬高双上肢以减少上半身静脉回流(2)持续呼吸
2、道通畅,防止窒息。给予低流量氧气吸入,指导有效咳嗽和排痰方法,必要时给予雾化吸入,减少活动,减少氧消耗,上腔静脉压迫综合征的护理常规,3、病情观察(1)密切观察病情、神志、生命体征的变化。观察心、肺功能情况,保持呼吸道通畅,加强急性发作的早期表现及先兆识别,及时汇报病情,配合医生积极干预,做好急救准备(2)观察并记录颜面、颈部和上肢肿胀消退情况。(3)准确记录出入量,维持液体平衡4、保持床单位平整清洁,协助患者更换体位,防止压疮发生5、禁止在上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉输液,严格限制输液量,控制输液速度,上腔静脉压迫综合征的护理常规,三、指导要点1、指导病人取坐位或半卧位,指导有效的咳嗽和排
3、痰,加强病人的安全防护,尤其对意识障碍的病人,应防止跌倒和坠床2、指导病人戒烟酒,进清淡、高营养、高热量、高蛋白及易于消化的饮食。少食多餐,细嚼慢咽,避免刺激性食物。限制钠盐摄入,减轻水肿,保持大便畅通,上腔静脉压迫综合征的护理常规,四、注意事项1、禁止在右上肢测量血压2、禁止在上肢、颈外及锁骨下静脉输液,应选择下肢输液,避免加重症状及导致静脉炎3、密切观察患者意识状况及呼吸,如有异常提示病情变化,应立即通知医生予以处理,上腔静脉压迫综合征的护理常规,一、评估和观察要点1、评估患者心理、身体状态、病情及对疾病认识2、观察意识、生命体征及病情变化3、观察患者24小时尿量,重视患者的主诉,急性恶性
4、肿瘤溶解综合征的护理常规,二、护理要点1、心理护理做好有关治疗的宣教和解释工作,解除患者紧张、恐惧心理,增加其对治疗的信心。及时发现患者不良情绪倾向2、病情观察(1)观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退等早期胃肠道症状(2)观察患者有无肌肉无力、感觉异常、肌肉痉挛等神经肌肉异常症状(3)观察患者有无腰疼、水肿、少尿、无尿、血尿等症状,准确记录24小时出入水量,急性恶性肿瘤溶解综合征的护理常规,3、加强基础护理,保持床单位、皮肤清洁,避免刺激4、遵医嘱行心电监护,密切观察有无心律失常5、重视患者主诉,加强识别病情变化的早期征兆,及时汇报医生,准确执行医嘱,密切观察用药效果并做好记录,急性
5、恶性肿瘤溶解综合征的护理常规,三、指导要点1、指导患者每天饮水2000ml以上,进食含碱性的食物,如苏打饼干、新鲜蔬菜水果、以增加尿碱性2、每天观察体重和尿量的变化,严格记录出入量3、提高风险防范意识,防止摔倒与坠床,急性恶性肿瘤溶解综合征的护理常规,四、注意事项1、保持尿液2000ml/24小时以上2、观察有无颈静脉紧张,根据病情调整输液量及输液速度3、严密监测患者血清电解质及肾功能结果,急性恶性肿瘤溶解综合征的护理常规,一、评估和观察要点1、评估患者心理、身体状态、病情及对疾病认识2、观察意识、生命体征及病情变化3、观察患侧肢体循环情况,深静脉血栓的护理常规,二、护理要点1、心理护理做好有
6、关治疗的宣教和解释工作,解除其紧张、恐惧心理,增加治疗的信心。及时发现不良情绪倾向2、病情观察(1)每天测量双侧肢体同一部位臂/腿围,观察肿胀消退情况,做好记录(2)观察患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉波动情况并做好记录(3)观察疼痛的性质、持续时间和程度,遵医嘱给予对症处理(4)观察患者的意识。生命体征变化,如有异常提示病情变化,应立即通知医生予以处理,深静脉血栓的护理常规,(5)行抗凝溶栓治疗的患者,用药期间应监测凝血功能,观察皮肤黏膜有无出血倾向3、加强基础护理,保持床单位、皮肤清洁,避免刺激,预防压疮,深静脉血栓的护理常规,三、指导要点1、嘱患者卧床休息,抬高患肢,促进血液回流2、对
7、于长期卧床及肥胖等静脉血栓的易发人群,应指导其肢体主、被动运动及按摩。适当抬高肢体等方法预防发生3、戒烟、酒,避免含胆固醇饮食,多饮水,食富含纤维素饮食,保持大便通畅4、提高风险防范意识,防止摔倒与坠床,深静脉血栓的护理常规,四、注意事项1、禁止对发生栓塞的肢体进行按摩和热敷2、禁止在发生栓塞的肢体进行静脉输液,深静脉血栓的护理常规,一、评估和观察要点1、评估患者神志、通孔及生命体征2、评估患者有无行为异常3、评估患者实验室检查4、评估患者脑电图情况5、评估患者用药反应及副作用,肝昏迷的护理常规,二、护理要点1、密切观察病人病情变化,严密观察病人的意识和神志2、患者应绝对卧床休息,定时翻身,以
8、防肺部感染及褥疮发生3、加强休息和饮食护理,饮食以糖类为主,控制蛋白质的摄入,保证水、电解质和其他营养的平衡4、保持患者大便畅通5、保持呼吸道畅通6、遵医嘱慎重选择止痛、麻醉、安眠、镇静类药物7、加强与患者交流,了解患者的心理状况,使患者保持良好的心态,肝昏迷的护理常规,三、指导要点1、缓解患者及家属紧张和焦虑2、指导患者控制蛋白质的摄入,肝昏迷的护理常规,四、注意事项1、做好各项基础护理,严防并发症2、防止患者跌倒、坠床,肝昏迷的护理常规,一、评估和观察要点1、评估患者神志、瞳孔、及生命体征2、评估患者呼吸道是否通畅3、评估患者呕血的颜色、性质、量4、评估患者用药反应及副作用,消化道大出血的
9、护理常规,二、护理要点1、密切观察病人生命体征的变化,观察患者精神及意识状况2、保持呼吸道通畅,患者应平卧床头偏向一侧,给予氧气吸入3、建立静脉通道,配合医生处理4、禁食、安静休息5、观察呕吐物和大便的颜色、性质、量6、观察病人尿量的变化7、做好患者的思想工作,同时也要与家属沟通,取得配合,消化道大出血的护理常规,三、指导要点1、缓解患者及家属紧张和焦虑2、指导患者绝对卧床休息,消化道大出血的护理常规,四、注意事项1、做好各项基础护理,严防并发症2、保持呼吸道畅通,消化道大出血的护理常规,结束语,护士必须有一颗同情心和一双愿意工作的 手 南丁格尔宠辱不惊,看庭前花开花落;去留无意,望天上云卷云舒 菜根谭医患关系也是一种缘分,我付出我的仁心做我该做的事,相信一定会得到一份感动一份珍惜。 我的感悟,