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1、1,儿童保健常见疾病防治,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,2,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,3,蛋白质能量营养不良,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,4,定义,蛋白质-热能营养不良是由于蛋白质-热能摄入不足而造成营养的缺乏症。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,5,病因,喂养不当:母乳不足又未及时补充乳类制品或人工喂养调配不当，或以谷类为主食；或断奶后未添加乳制品等。反复感染或患其他疾病：小儿最易患呼吸道感染和腹泻。患病后食欲差，体内消耗增多或营养物质的消化、吸收和利用障碍。先天营养基础差：多见于胎儿营养不良引起的低出生体重儿，双胎、早产儿等。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,6,临床
2、表现,食欲减退，体重不增或下降皮下脂肪逐步减少，皮肤松弛毛发干枯变黄，精神烦躁，消化功能差，免疫力紊乱，易并发各种感染。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,7,筛查标准,轻度营养不良：按年龄测体重数值P10或P3按身高测体重数值P10或P3两项指标可同时P10，但不同时P3,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,8,筛查标准,上海郊区0-6岁女童按体重/年龄与按体重/身高评价表,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,9,例：张宝宝女4月15天，体重5.75kg,身高62cm，评价为W/Y P3-10; W/HP3，为轻度营养不良李妞妞4月20天，体重,6.31kg,身高63cm, ，评价为W/Y P3
3、-10; W/Hp3-10，同样为轻度营养不良,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,10,筛查标准,重度营养不良：按年龄测体重数值P3范围按身高测体重数值P3范围两项指标同时P3,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,11,例：刘楠，女4月15天，体重5.62kg,身高62cm，评价为W/Y P3; W/HP3，为重度营养不良,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,12,预防,合理喂养,培养良好饮食习惯,锻炼户外活动,定期监测生长发育,母乳喂养、合理添加辅食,1、进餐环境安静2、饮食定时定量时间30分钟以内两餐间间隔34小时3、忌边吃边玩耍4、不随意吃零食糖果,每天12小时,及时发现体重下降及早干预,2
4、022/12/3,嘉定妇幼儿保,13,治疗,轻度营养不良,1、原摄食量基础上增加食物的摄入,2、高能量易消化优质蛋白食物,重度营养不良,3、体重正常后，蛋白质仍应达到推荐摄入量的90%以上,2、补充优质蛋白质，由少到多（1.5g/kg/日- 3g/kg/日）,1、补充热量为主，保证主食，热能的提供由少到多,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,14,治疗,食物的选择：选择合适孩子的消化能力和符合营养需要的食物, 以及新鲜蔬菜。为保证进食量，注意食品搭配多样化,烹调注意色、香、味、形。适当户外活动及体格锻炼加强护理：保证充足睡眠，注意天气变化，及时给孩子增减衣服中西医治疗促进食欲：中药能健脾益气、消
5、食化积，中医推拿、捏脊，调理肠胃功能，西药含锌、B族维生素、消化酶，提高食欲、帮助消化。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,15,随访内容和要求,1.随访时间：（1）重度营养不良、轻度营养不良年龄小于1岁的患儿，每月随访1次。（2）轻度营养不良年龄大于1岁的患儿，每3月随访一次。2.随访内容：每次必须测量体重、身高、腹壁皮下脂肪，采用生长曲线监测图进行监测，进行膳食调查和分析。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,16,随访内容和要求,3好转标准：“按年龄测体重”或“按身高测体重”任何一项数值在p10范围，但未达到结案要求。4.结案标准：（1）经常规治疗后，“按年龄测体重”、“按身高测体重”任一
6、项数值在大于等于p10范围，连续3次随访结果正常。（2）2岁以上儿童，尚需满足最后一次随访结果符合下一个年龄组的参考值。5.转诊要求：连续3次随访结果无好转。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,17,营养性缺铁性贫血,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,18,定义：营养性缺铁性贫血是由于缺乏足够的铁以致血红蛋白合成减少。多见于6月至3岁的婴幼儿。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,19,病因,生理需要增加,饮食缺铁,疾病引起消耗或丢失过多,1、乳类食品为主铁的含量极低2、不及时增加含铁丰富的辅食,1、生长迅速，血容量增加2、早产儿体内储铁量少，1年内需要量比足月儿多,1、钩虫病、鼻出血等慢性失血
7、疾病2、腹泻、反复感染等疾病影响消化吸收，增加消耗,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,20,临床表现,皮肤粘膜渐苍白，食欲减退，体力差、易疲劳及机体免疫力下降等，贫血时间越长、程度越重，肝脾增大越明显。也可出现烦躁不安、多动、注意力不集中、记忆力差、智力减退等症状。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,21,筛查标准,验血结果血红蛋白低于110克/升（g/L）,平均红细胞容积（MCV）80立方微米（fL），平均红细胞血红蛋白含量（MCH）27微微克（Pg），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）31%或310g/L，白细胞总数正常（4.010.0109g/L）,血小板总数正常（100300109g/
8、L）。网织红细胞绝对值低于正常，经铁剂治疗2周后上升。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,22,筛查标准,分度：轻度贫血 血红蛋白介于90109克/升中度贫血 血红蛋白介于6089克/升重度贫血 血红蛋白介于3059克/升极重度贫血 血红蛋白低于30克/升,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,23,预防,健康教育：指导合理喂养和饮食搭配。补充铁营养和平衡膳食过早增加谷类食物而减少乳量，影响铁的摄入。46个月的婴儿引入的第一个半固体食物应是强化铁的谷类；引入其他食物不可减少婴儿的基本摄乳量；婴儿7个月后逐渐引入富含铁的动物性食物。定期筛查补充多种维生素及微量元素，如维生素A、B12、B2、C、Zn
9、及叶酸等，促进铁的吸收。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,24,预防,早产儿和低体重儿：提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从24周龄开始补铁，剂量12毫克/千克/天元素铁，直至1周岁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。足月儿：应尽量母乳喂养，应不晚于6个月添加富含铁的固体食物如米粉，必要时按每日剂量1毫克/公斤元素铁补铁；混合喂养或人工喂养婴儿，应采用铁强化配方乳，并及时添加富含铁的食物。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,25,治疗,口服铁剂治疗：血红蛋白100克/升以上:采用食物补充为主，含铁食物补充一个月后，复查相关指标，如血红蛋白恢复正常后，继续食疗，维持3
10、个月血红蛋白100克/升以下:除食物补充外，应采用亚铁制剂口服补铁，利于铁吸收。应按元素铁计算补铁，即补充元素铁2毫克/千克/日，分23次，每周服二次，餐间服用，减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收，可同时服用维生素C促进铁的吸收；应避免与大量牛奶同时服用，因牛奶含磷较高，可影响铁的吸收。血红蛋白回复正常后维持铁剂治疗68周。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,26,治疗,补充维生素C：每日口服维生素C制剂100毫克。以促进铁的吸收。食物的选择选择含铁和维生素C丰富的食物。含铁丰富的食物如动物肝脏、动物血、牛肉、瘦猪肉、香菇和黑木耳等；含维生素C丰富的食物如橘子、甜橙、猕猴桃、葡萄和深色蔬菜等。纠正
11、偏食、挑食的不良行为,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,27,随访内容与要求,1.随访时间：（1）血红蛋白小于100克/升的轻度贫血患儿，第一个月内每两周随访1次，以后每月随访1次。（2）血红蛋白大于等于100克/升的轻度患儿于第一个月及第3个月各随访1次。2.随访内容：每次随访必须检查血红蛋白、MCV、MCH、MCHC、网织红细胞，建议查血清铁蛋白、红细胞游离原卜啉。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,28,随访内容与要求,3.好转标准：治疗后网织红细胞或血红蛋白开始上升，但未达到结案要求。4.结案标准：（1）血红蛋白小于100克/升的轻度贫血患儿连续服用铁剂不少于8周， 2次随访结果正常，
12、血红蛋白检测大于等于110克/升。（2）血红蛋白大于100克/升的轻度贫血患儿治疗满12周，1次随访结果正常，血红蛋白检测大于等于110克/升。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,29,随访内容与要求,5.转诊要求（1）中度以上贫血以及网织红细胞绝对值高于正常者，直接转至市级儿童专科医院治疗。（2）血红蛋白小于100克/升的轻度贫血患儿，经铁剂治疗2周后，网织红细胞仍不上升。（3）血红蛋白大于100克/升的轻度贫血患儿，食物补充3个月后，血红蛋白仍不上升，并排除未遵照医嘱服药或最近患有影响铁剂吸收的疾病如腹泻、席上不良综合症等。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,30,单纯性肥胖,2022/1
13、2/3,嘉定妇幼儿保,31,定义：单纯性肥胖是与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为偏离为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性疾病。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,32,病因,摄入热量过多：人工喂养、过早添加固体食物和断奶过早是婴儿期促成单纯性肥胖产生的一种喂养模式，进食过快是肥胖儿童的一个摄食特征。长期摄入过高热量、高脂肪、高碳水化合物饮食，导致热量过剩而引起肥胖。运动过少、热量消耗少：儿童平日缺少活动，或不爱运动，热量消耗少，相对剩余热量较多，出现肥胖。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,33,病因,遗传影响：肥胖双亲常有肥胖子女，此与遗传影响和生活习惯相同都有关系。调查
14、发现，父母双方体重正常子女肥胖发生率仅10%，父母一方肥胖，增至50%，父母双方肥胖则子女肥胖率高达80%。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,34,临床表现,食欲极佳，进食量大，偏食肉、甜食、奶等食品。不爱参加体力活动；人际交往时易受奚落，自我评价低，有自卑感，智力正常。皮下脂肪厚，脂肪分布匀称。骨龄正常或超前，性发育正常。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,35,筛查标准,筛查指标：按身高测体重。筛查标准：参考WHO标准，按身高的体重数值在等于或超过同性别身高的体重标准20%范围。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,36,筛查标准,疾病分度：肥胖度= 实测身高的体重-P50对应的身高的体重
15、100%P50对应的身高的体重超重： 1019.9%轻度肥胖： 2029.9%中度肥胖： 3049.9%重度肥胖： 50%以上,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,37,筛查标准,上海郊区0-6岁女童按体重/年龄评价表,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,38,筛查标准,女童WHO肥胖诊断标准,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,39,例：张宝宝，女,4月15天，体重8.52kg,身高62cm，评价为W/Y P80-97; W/H 20-30%，为轻度肥胖。李妞妞4月20天，体重,9.63kg,身高63cm, 评价为 P97; W/H 30-50%，评为中度肥胖。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,
16、40,预防,避免过度喂养：婴幼儿期：提倡母乳喂养，从6个月开始添加固体食物，避免过早添加，人工喂养时根据婴儿的实际需要适度喂养，家长不要把食物作为奖励或惩罚幼儿行为的手段过度喂养，1岁内每日配方奶饮用量小于1000毫升，1岁后不超过400毫升。食物选择，食物品种多样化，可以适当选用粗粮制品，12次/周，避免以肉代替主食，对食欲旺盛儿童，主要补加蔬菜或粗粮。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,41,预防,培养良好的进餐习惯：独立进餐，细嚼慢咽，不开展进餐竞赛活动。运动指导：提高小儿兴趣，养成经常运动的好习惯。6个月内的婴儿可选用婴儿保健操第一套被动操。712个月的婴儿可选用婴儿保健操第二套主被动
17、操。1岁半左右小儿做竹竿操。2岁以上小儿做模仿操和花色操。运动强度：中等强度，微出汗，心率160次/分。运动时间：2030分钟/次，每周23次。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,42,预防,定期监测及评估：发现超重开始着手预防。体重、身高控制原则：2岁以上，身高每增加5厘米，在原有体重基础上，体重增长要小于2千克，不主张负增加。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,43,防治,膳食调整：管理目标饮食的摄入量既满足小儿的生长发育及基本营养的需求，又达到控制体重增长的要求。控制高热量食物摄入，中度肥胖者热量的摄入应占标准供给量70%，减少油、脂肪、糖等摄入。轻度肥胖者通过增加膳食纤维等，以满足饱腹
18、感。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,44,防治,限制热量的同时保证蛋白质的摄入，达到每日每千克体重12克。食物的选择：少选或不选高热量，高脂，体积小的食物。如油炸食物、软饮料、西式快餐、甜食、奶油制品等。可选择瘦肉、鱼、虾、豆制品等食物，烹调以清蒸、水煮为主，还可选择体积大，热量低的食品如蔬菜，水果等，既满足小儿食欲，又能保证维生素和矿物质的供给。在生后4个月时，如果小儿已经成为肥胖，应注意避免继续摄入过量热卡，代之以水果蔬菜；用全米、全面代替精面的制品。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,45,防治,运动指导运动项目：7个月以上的婴儿注意爬行锻炼，幼儿可选择慢跑、快走、骑自行车等能够坚持
19、的项目。运动强度：中等强度，以微出汗、稍感疲劳、运动后情绪良好为适宜。运动时间：爬行，每天23次，每次1015分钟，幼儿锻炼每次1530分钟，每周至少3次。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,46,防治,行为矫治培养良好的饮食习惯：进餐速度减慢，小口进食，细嚼慢咽，避免因速度按过快而过量摄食，多食蔬菜和含糖量低的水果，以米饭及面食为主粮。睡前不进食。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,47,防治,科学选择食物。绿灯食品：可自由进食，如蔬菜、去皮的鸡鸭肉、虾、清蒸鱼、低甜度水果（猕猴桃、柚子等）黄灯食品：适量进食，如粗粮杂粮、红烧精肉、牛肉，一般水果（苹果、草莓、香蕉等）红灯食品：限制进食，如精
20、白米面制品、油炸食品、奶油蛋糕、甜饮料、含脂肪过高的浓汤和大量西瓜等。全家共同参与，改变不良的饮食、生活和运动习惯，并持之以恒，贯穿始终。自我监测：定期称重，及时记录，了解孩子体重的动态变化。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,48,随访内容和要求,1.随访时间：每3月随访一次。2.随访内容：每次随访必须测量体重、身高、腹脂、臀围、腹围、血压，进行膳食调查。3.好准标准：肥胖度减轻，但未达到结案要求。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,49,随访内容和要求,4.结案标准：经常规治疗，1次随访结果正常，即 “按身高测体重”数值小于WHO标准的20%范围。5.转诊要求：连续2次复诊结果无好转。,2
21、022/12/3,嘉定妇幼儿保,50,第二节 常见环境污染性疾病,铅中毒 儿童铅中毒是因儿童接触铅导致体内铅的负荷达到较高水平，危害儿童生长发育称之为儿童铅中毒（一）高危因素1儿童是铅毒性的高危人群 儿童血脑屏障功能发育不成熟，铅可通过血脑屏障到神经系统；神经系统对铅的毒性特别敏感，极易受到铅毒性的损害。同时，儿童手-口动作较多的生理发育特点，使儿童易将铅摄入体内；儿童消化道、呼吸道吸收率比或人高510倍，肾脏排泄铅的能力显著低于成人。因此，儿童是铅毒性的高危人群，特别是06岁儿童。 2铅的污染源 (1)工业环境铅污染 (2)生活习俗,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,51,铅的毒代动力学,吸
22、收：正常饮食进入（约ugd）10被吸收；呼吸道40%被吸收分布：5-10%在血液、软骨（可转运性铅） 90-95%在骨骼（贮存铅）排出: 肾脏生物半衰期：血铅19天，软组织和快速交换的骨铅约21天，骨铅20年。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,52,临床表现,急性铅中毒（腹绞痛是其标志）1、腹绞痛2、贫血3、肝病4、急性脑病：儿童为多，成人少见5、高血压6、急性肾病,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,53,临床表现,慢性铅中毒1、神经衰弱2、消化系统症状：口中金属味，齿银缘有灰蓝色铅线，食欲不振，腹胀、腹痛，便秘。3、贫血4、周围神经病5、脑病6、肌肉关节痛7、慢性肾病8、生殖内分泌系统异常
23、,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,54,实验室检查,铅的测定：1、血铅：反映近期接触铅的水平，特异性较强，3.9umog/L或4.8umog/L,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,55,（四）诊断 儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等。血铅700ugL时可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现 目前认为儿童血铅水平低于100ugL是可以接受的铅水平，但铅对儿童生长发育的危害没有最低阈限值，任何水平铅暴露都是有害的。2006年2月卫生部制订的儿童铅中毒的诊断标准：连续两次静脉血铅200ugL时，结合铅暴露源和临床表现，即可诊断儿童铅中毒；当血铅水平100199ug
24、L时，即使无任何临床表现也可诊断儿童高铅血症,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,56,治疗 治疗原则 脱离铅污染源；卫生指导，纠正不良手-口习惯；营养干预；进行驱铅治疗 驱铅治疗 驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上的铅中毒,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,57,洗手 儿童“手一口”动作多是儿童发育成熟过程中的正常行为之一。勤洗手，特别进食前洗手，以及儿童勤剪指甲，均可简单、有效预防铅摄入 清洁儿童玩具 儿童的玩具或物品可能黏附铅尘，经常清洗，减少铅尘误入儿童体内。木质玩具表面的油漆层可含有铅，不宜选用作为年幼儿童的玩具
25、减少铅暴露 儿童不宜被带到铅作业工厂附近散步、玩耍。生活于工业区附近的家庭应尽可能经常地用湿揩布抹去儿童能触及部位的灰尘。母亲为婴儿哺乳前须洗手、更衣避免食含铅较高的食物，如含铅皮蛋(松花蛋)、爆米花等。不宜食用清晨第l一3分钟的自来水，因有可能被水管的铅污染。儿童应定时进食，少吃油腻的食品，因空腹时铅在肠道的吸收率成倍增加，脂肪可促进铅的肠道吸收。儿童膳食中应含有足够量的钙、铁和锌，减少铅的吸收。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,58,婴儿湿疹,婴儿湿疹是婴儿常见的皮肤炎症性疾病。婴儿湿疹分为湿烂型、干燥型、皮脂溢出型三种，好发于1个月1岁的婴儿。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,59,
26、擦烂与尿布皮炎,擦烂是由于皮肤皱折处湿热、积汗及相互擦伤等引起充血而发生的皮肤急性炎症。尿布皮炎是指尿布区发生的局限性皮炎。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,60,血管瘤,小血管瘤由胚胎残留的血管细胞生长而来的。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,61,包茎,阴茎的包皮口狭小，紧包着阴茎头，包皮不能向后翻出而显露阴茎头时，则称为包茎,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,62,隐睾,隐睾是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降到达阴囊底部。隐睾包括睾丸下降不全及睾丸异位,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,63,小阴唇黏连,小阴唇粘连可以是先天性的，也可因炎症刺激所致粘连。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,64,斜颈,斜颈一般指先天性肌性斜疝，由一侧胸锁乳突肌挛缩造成头向一侧偏斜的病症。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,65,发育性髋脱位,发育性髋脱位是一种比较常见的畸形，如不及时治疗或处理不当，年长可造成患髋和腰部疼痛，影响劳动力。本病的发生率为1.1%3.8%，女孩现占60%80%，单侧脱位较双侧的多两倍。单侧者以左侧较多。,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,66,思考题,营养不良在临床上是怎么进行分型？各型营养不良在临床上有何表现？缺铁性贫血的病因？肥胖的预防措施有哪些？,2022/12/3,嘉定妇幼儿保,67,谢谢！,
