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1、血细胞分析及标本采集,血液标本采集及抗凝剂选择,血液标本种类全血：由血细胞和血浆组成，主要用于临床血液学检 查，如血细胞计数，分类和形态学检查血浆：为全血除去血细胞部分，适合临床生化检查，内 分泌激素测定，血栓与止血检查血清：是离体后的血液自然凝固后析出的液体部分，除 纤维蛋白原等凝血因子，其他成分与血浆基本相 同， 多用于临床化学和临床免疫学检查,血清与血浆的主要区别,血浆含有纤维蛋白原而血清没有,二，血液标本采集方法,1.毛细血管采血法2.静脉采血法 3.动脉采血法,静脉采血法,1，普通静脉采血法（开放式） 2，真空负压静脉采血法（封闭式）,1，普通静脉采血法,方法：将肘部静脉上端用压脉带
2、系紧，使静脉充分暴露，局部消毒，用注射器刺入取血；用途：需血量较多或采用全自动血液分析仪时使用；评价：采集的血量可任意控制，但操作环节多，在移液或丢弃注射器时可能造成环境污染,2，真空负压静脉采血法,方法：消毒与选择穿刺部位同普通法。采血器有套筒式和头皮静脉式二种，具有软橡皮套管式止血装置，穿刺回血后将另一端插入真空定量的试管中，血液足量后，拔出试管即止血，再插另一试管又可采血用途：同普通静脉采血法评价：操作规范，采血过程中血标本不与外界接触，避免血源性交叉感染,标本采集时的质量控制,1.标本采集时应规范操作，以减少误差2.毛细血管采血时应避开损伤部位，避免用力挤压皮肤，血液应自然流出3.静脉
3、采血时压脉带压迫时间不宜太长4.动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换5.容器要干净，干燥，避免强力振荡引起溶血6.血液标本采集后应立即送检7.抗凝的标本其比例要准确，必要时需修正8.尽量避免输液时采血，因可干扰测试结果,抗凝剂的选择和应用,抗凝：用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，称为抗凝。 抗凝剂：能够阻止血液凝固的物质，称为抗凝剂,2，乙二胺四乙酸（EDTA）盐,常用其钾盐与钠盐，钾盐溶解度明显高于钠盐。原理：EDTA能与血液中钙离子结合成螯合物，使钙离子失去凝血作用，从而阻止血液凝固用途：用于多项血液学检查，EDTA钾盐特别适合于血细胞分析仪和血细胞
4、比容测定，室温下6小时红细胞体积不变用量：EDTA-K2-2H2O 1.5-2.2mg/ml血液,血液常规检验,红细胞参数包括红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞容积分布宽度等。,红细胞参考范围,红细胞计数（1012/L）及血红蛋白浓度（g/L）参考范围：成年男性： 4.05.5 120 160成年女性： 3.55.0 110 150新生儿： 6.07.0 170 200,红细胞平均指数,红细胞平均指数：平均红细胞容积（MCV）平均红细胞血红蛋白量 (MCH)平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)红细胞容积分布宽度(RDW),贫
5、血的实验室诊断,贫血的定义：全身循环红细胞总量减少。贫血是一种临床综合征。目前我国标准沿用红细胞计数、血红蛋白定量、和血细胞比容等指标均低于相同年龄、性别和地区人群参考范围的底限。,贫血的诊断标准,成年男性：Hb120g/L, RBC 4.01012/L, Hct 0.40成年女性： Hb110g/L, RBC 3.51012/L, Hct 0.35,贫血的诊断标准,老年人：Hb110g/L, RBC 3.51012/L, Hct 0.35妊娠中晚期： Hb100g/L, Hct 0.30,贫血的诊断,临床诊断病史收集临床表现实验诊断,贫血的实验诊断,应用Hb、RBC 和Hct诊断有无贫血；用
6、Hb诊断贫血的程度；应用MCV、MCHC、MCH决定贫血的形态学分类，必要时了解骨髓增生程度；,成人贫血分级,各种贫血时三项指数的变化,贫血的分类诊断,小细胞低色素性：用血象、骨髓象和铁代谢检验等诊断缺铁性贫血；大细胞性：用血象、骨髓象和叶酸、维生素B12测定诊断巨幼细胞性贫血；正常细胞性：用血象、骨髓象、骨髓活检和祖细胞培养诊断再生障碍性贫血；用间接胆红素、尿胆原、游离Hb、结合珠蛋白、乳酸脱氢酶等实验诊断有无溶血。,红细胞形态,正常形态：,红细胞病理形态,大小：,红细胞病理形态,色素,贫血病因,红细胞生成减少： 造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常 DNA合成障碍： 巨幼细胞性贫血 血红蛋
7、白合成障碍：缺铁性贫血 其他： 慢性疾病性贫血,贫血病因,红细胞破坏增多： 内在异常： 遗传性：遗传性球形红细胞增多症、镰 型细胞贫血 获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿 外在异常：免疫性，机械性，理化因素，感染，脾功能亢进丢失过多：急慢性失血,红细胞，血红蛋白增多,成年男性： Hb 170g/L, RBC 6.01012/L 成年女性： Hb 160g/L, RBC 5.51012/L,临床意义,相对性增多：各种原因导致血浆量减少，见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿导致的脱水。绝对性增多： 继发性：由于缺氧等原因导致促红细胞生成素增多，红细胞计数增多程度与缺氧程度成正比。 原发性 ：
8、真性红细胞增多症,血细胞比容,Hct 红细胞压积指抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占的容积的百分比值。不仅反映红细胞计数增多或减少，而且与红细胞的体积大小及血浆容量改变有关。,临床意义,增加：各种原因导致的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗等；在纠正贫血、脱水及电解质失调时， Hct是治疗的参考指标；减少：见于各种类型贫血,红细胞分布宽度（RDW）,RDW是反映红细胞体积异质性的参数，用红细胞体积大小的变异系数来表示，比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更客观，准确。,红细胞容积分布宽度,用于缺铁性贫血和轻度地中海贫血鉴别： 缺铁性贫血RDW明显增高，而88%左右的地中海贫血患
9、者正常；用于缺铁性贫血的早期诊断：早期有RDW增高；指导治疗：治疗后贫血已经纠正，但RDW未正常，提示体内贮存铁尚未完全补足；帮助贫血分类鉴别。,白细胞参数,白细胞参数包括白细胞计数及白细胞分类计数白细胞分类： 中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞、单核细胞、 。,白细胞计数,参考范围：成人410109/L 增多与减少受中性粒细胞数量的影响 其次受淋巴细胞数量的影响,临床意义,生理性增高： 下午较早晨高，妊娠后期，剧烈运动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等。,中性粒细胞临床意义,增多： 急性感染：革兰阳性球菌感染； 急性失血； 严重的组织损伤及大量血细胞破坏； 急性中毒； 白血病，骨髓
10、增殖性疾病及恶性肿瘤,核象变化,核左移：外周血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼、中幼及早幼粒细胞等）的百分率超过5%见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应、白血病及类白血病反应等。,核象变化,核右移：外周血中性粒细胞核在5叶以上者的百分率超过3%见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、炎症恢复期等。,核象变化,核左移与核右移：,临床意义,白细胞减少：白细胞计数4109/L称白细胞减少中性粒细胞减少症：绝对值1.5109/L中性粒细胞缺乏症：绝对值0.5109/L,中性粒细胞减少,感染性疾病：革兰阴性杆菌（伤寒、副伤寒），某些病毒，某些原虫（疟疾）血液系统疾病：再障其他：理
11、化损伤，自身免疫性疾病,淋巴细胞,增多：感染性疾病：主要为病毒感染肿瘤性疾病：急慢性淋巴细胞白血病急性传染病恢复期移植排异反应减少：药物、理化损伤，免疫缺陷病,嗜酸性粒细胞,增多：过敏性疾病：哮喘，药物过敏寄生虫疾病皮肤病血液病恶性肿瘤传染病：猩红热其他,嗜碱性粒细胞,增多：过敏性疾病血液病恶性肿瘤：转移癌（原因不明）其他：糖尿病，传染病,单核细胞,增多：生理性见于婴幼儿及儿童病理性：感染,急性感染恢复期，活动性肺结核血液疾病,血小板,减少：生成障碍：造血功能损害，再障等破坏过多：特发性血小板减少性紫癜（ITP）、 脾功能亢进消耗增多：DIC分布异常：脾大，肝硬化,血小板,增多：原发性：骨髓增殖性疾病继发性：急慢性炎症、缺铁性贫血、恶性肿瘤早期等,网织红细胞,定义：未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的过渡型细胞。直接反映骨髓红细胞生成能力,网织红细胞,增多：提示骨髓红细胞系增生活跃； 见于急性溶血，急性失血； 临床用来判断出血是否停止：网织红细胞回复正常减少：提示骨髓红细胞系增生减低 再障,谢谢,2011.9,
