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1、,血管活性药物的使用观察,2022/12/3,1,概述,常用血管活性药物简介,用药原则和注意事项,微泵与血管活性药物的应用,血管活性药物临床进展,2022/12/3,2,2022/12/3,3,第一部分,概 述,2022/12/3,4,对血管产生扩张及收缩作用的药物,分 类,A、儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺B、扩张血管类：硝普钠、硝酸酯类C、磷酸二酯酶抑制药：氨力农、米力农D、钙离子拮抗药：地尔硫卓,2022/12/3,5,护 理 应 用,1、配置及使用：简单、精确、易于换算2、对患者情况的观察：血流动力学3、安全管理：醒目的标示4、对同一静脉通路使用扩张药及收缩药的探讨,2022/12/3
2、,6,2022/12/3,7,多巴胺（Dopamine, Dopa),最常用的血管活性药,2022/12/3,8,激动交感神经系统肾上腺素受体，以及位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。,药理作用,多巴胺（Dopamine, Dopa),适合于尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足,2022/12/3,9,多巴胺（Dopamine, Dopa),2022/12/3,10,多巴胺受体,受体,a受体,多巴胺（Dopamine, Dopa),2022/12/3,11,4.多巴胺在碱性条件下药效降低,多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu),2022/12/3,12,对受体有较
3、小的选择性，同时还可兴奋受体和a受体。小剂量时以兴奋和受体为主，大剂量时则以兴奋a受体作用明显。,药理作用,多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu),2022/12/3,13,适合于 因心肌收缩力下降引起的低血压、肾功能不全等原因造成的外周低灌注以及心脏手术后所致的低心排综合征。,多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu),2022/12/3,14,使病人的血管收缩，并会出现剂量依赖性的心率增加。,产生轻度的血管扩张反应，通过降低后负荷来增加病人的射血量，使病人的尿量增加。,小剂量,较大剂量,多巴酚丁胺应用与观察,2022/12/3,15,4.使用48小时以上会出现耐药性,硝普钠（S
4、odium Nitroprusside),2022/12/3,16,直接扩张动、静脉平滑肌，降低血管阻力，使血压下降；降低心脏前后负荷，增加心排血量，改善心功能不全。,药理作用,硝普钠（Sodium Nitroprusside),用于 高血压急症及急性心力衰竭快速、有效的静脉及动脉血管扩张药,2022/12/3,17,硝普钠（Sodium Nitroprusside),2017/5/10,18,硝普钠应用与观察,2022/12/3,19,4.确保药液输注在血管内,硝酸酯类,2022/12/3,20,使平滑肌松弛、动静脉扩张；降低血管阻力；增加冠状动脉血流量；减少静脉回心血量、降低心脏前后负荷，
5、缓解心绞痛。,药理作用,硝酸酯类,硝酸甘油针剂预防心绞痛的发作硝酸甘油片剂用于心绞痛发作时的含服硝酸异山梨脂用于控制及预防心绞痛的发作,2022/12/3,21,硝 酸 甘 油,2022/12/3,22,静脉,硝酸酯类应用与观察,2022/12/3,23,4.可以加重由肥厚梗阻性心肌病引发的心绞痛,硝酸酯类应用与观察,2022/12/3,24,禁用,右心室急性心肌梗死严重贫血青光眼颅内压增高硝酸甘油过敏,米 力 农,2022/12/3,25,兼有正性肌力及扩张血管的双重作用，增加心排血量及博出量，同时伴有肺动脉压的下降，改善左心功能。,药理作用,米 力 农,急慢性顽固性充血性心力衰竭危重症心力
6、衰竭改善症状的急性处理米力农效用是氨力农的10倍,2022/12/3,26,米 力 农,2022/12/3,27,每日最大剂量不超过1.13mg/kg,米力农应用与观察,2022/12/3,28,4.注意对病人血象的监测,2017/5/10,29,血管活血药用药原则,2022/12/3,30,临床应用中应注意的问题,2022/12/3,31,临床应用中应注意的问题,2022/12/3,32,2017/5/10,33,微 泵,2022/12/3,34,微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。
7、,药 物 的 稀 释,虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01-10g/（kg.min)之间，一般用50ml注射器稀释至50ml。,2022/12/3,35,基 本 公 式,2022/12/3,36,3为系数，可根据不同的配药浓度对系数进行简单演化，以满足临床用药的需要。,血管活性药物输注中的注意事项,2022/12/3,37,4,多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采取适当措施。,临床应用中应注意的问题,2022/12/3,38,2017/5/10,39,血管活性药物应用进展,2022/12/3,40,血管活性药物和肾功能,2022/12/3,41,多巴胺5ug/kg.min改善肾血流，保护肾功能,药物对肾功能的影响,2022/12/3,42,结论,血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点,NIH 21世纪肾衰治疗策略,2022/12/3,43,2022/12/3,44,明确目标 选准药物,2022/12/3,45,
