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1、血管活性药物的应用和护理,溧水县人民医院ICU李凤琴 徐铮,定义,通过调节血管舒缩状态,改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。,常见的血管活性药物,多巴酚丁胺,肾上腺素,硝普纳,硝酸甘油,多巴胺,去甲肾上腺素,对血管的不同作用分为,血管活性药物,血管收缩剂,血管扩张剂,血压,对心脏和血管系统的影响,心脏变时效应,对血管紧张度的影响,对心肌收缩力的影响,血管活性药物,血管活性药物的临床作用,改善血压,改善心脏排出量,改善微循环,血管活性药物,常用血管活性药物,硝酸甘油硝普钠乌拉地尔多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素,硝酸甘油,【药理作用】 扩张小静脉,而且对冠状血管具有选择 性的扩张作用
2、。 注意事项 持续使用24小时会逐步产生耐药作用,即同剂量药效下降或无效,因此不主张长期静脉使用。 避光使用!,硝普钠,【药理作用】 同时扩张小动脉和小静脉,降低心 室的前后负荷属于一种控制性降压药注意事项 长期用药时,易产生神经中毒症状,并可导致甲状腺功能低下。 只要避光得当,无需6小时更换!,乌拉地尔(压宁定),【药理作用】 具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用 用于: 1.高血压危象 2.重度和极重度高血压 3.难治性高血压 4.控制围手术期高血压,多巴胺,【药理作用】 多巴胺主要激动、 受体和外周的多巴胺受体,其效应具有剂量依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,多巴胺,小剂量,1-5ug/k
3、gmin,中剂量,5-10ug/kgmin,大剂量,10ugkgmin,兴奋多巴胺受体,肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除,兴奋受体,心肌收缩增加增加心肌收缩力和心率,兴奋受体,周围血管收缩 外周阻力增加血压升高,肾上腺素,【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用,其作用呈剂量依赖性。,肾上腺素,增加心肌收缩力和心输出量,扩张周围血管。,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,心肌收缩力和心输出量增加,周围血管开始收缩,0.010.05ug/kgmin,0.1ug/kgmin, 0.1ug/kgmin,去甲肾上腺素,【药理作用】 主要兴奋-受体,对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩
4、作用,是一强效外周血管收缩剂注意事项: 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少,加重微循环障碍,可致急性肾功能衰竭。,血管活性药物的护理,准 确,量 化,严密监测,准 确,量 化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,血管活性药物的护理,量 化,微量注射泵,/kgmin,自己插入注射泵图片,/kgmin,图片,药物的计算公式,药物的稀释虽然血管活性药物种类多样,用药剂量也千差万别,但通常微泵用药的剂量多在0.011g/ (kgmin - 1) 之间1,一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。基本公式药物剂量(mg) = 患者体
5、重( kg) 3 (mgkg -1) 。3为系数,可根据不同的配药浓度,对系数进行简单衍化,以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL,稀释液(mL) = 50(mL) - 药物剂量(mL) 。微泵速度1 mL/ h 即为1g/(kgmin -1)。,药物的计算公式,基本公式 由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小,因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍,即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) 0.3 (mgkg - 1) 或0.03(mgkg - 1) ,微泵速度1 mL/ h 既为0.1g/ (kgmin - 1) 或0.01g/ (kgmin - 1)
6、。 某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml,这时上述公式就不适用了,如:50mg粉剂型硝普钠或乌拉地尔,用50ml稀释液稀释,药物浓度为1mg/ml;,常用药物的常用剂量,血管活性药物使用注意事项,1、配制前双人查对 2、缩血管药物通过中心静脉输注 3、药物与管路明确标识 4、输注速度不宜3ml/h,防止管路阻塞 5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。 6、逐步调节速度,切忌大起大落,血管活性药物使用注意事项,7、严禁在血管活性药物通路推注药物8、停用血管活性药物必须先回抽23ML血液丢弃后再用肝素封管9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接10、应用血管活性药物注意从低浓度
7、、低速度开始。,血管活性药物使用注意事项,11、及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续维持,在用至5 mL 或10 mL 左右时,应及时备好下一组液体并更换。12、微泵输注中,加强巡视,报警时及时找出原因,作出相应处理。,血管活性药物外渗的处理,局部肿胀不明显,但发红、苍白、疼痛明显的,必须立即更换注射部位,局部可用50的硫酸镁湿敷,红肿会很快消失。大范围外渗,在四肢,局部制动,抬高患肢,用50的硫酸镁湿敷,配合理疗,局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗,如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。,血管活性药物外渗的处理,药液外渗引起局部水疱,水
8、疱小、未破溃的尽量不要刺破,可用无醇碘伏外涂;水疱大的,碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液,再用无醇碘伏外涂、外敷。,使用注射泵的常见问题及处理,1.微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉,操作失误,导致药物进入体内过量或不足,影响治疗;在同一条管道上同时输入多种药液,当另一条管道输液速度较快,造成管腔内压力增大,阻碍微量泵液体输入,因此,应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。,使用注射泵的常见问题及处理,2.静脉回血如使用快速输液键处理回血,致使短期内进入体内药量过大,产生严重后果。因此,正确处理静脉回血方法是:若回血量小,可应用空针抽取生理盐水将回血推入;回血量大时
9、,应及时更换延长管,排净管内空气。,使用注射泵的常见问题及处理,3.停药反应在应用血管活性药物时,停用过早或减量速度过快,易引起停药反应,导致不良后果。因此,在血管活性药物应用中,应严格遵守循序渐进原则, 逐渐减量,并予口服药物逐渐替代,使用注射泵的常见问题及处理,4.药液外渗对末梢循环差的患者,应用血管活性药物时,宜选择粗大静脉, 必要时选择中心静脉穿刺,避免同一部位多次、长时间输液,使用留置针时,妥善固定,一旦发生外渗及时处理,冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。,血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用,作为ICU的护士,我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内 !,下课了,谢谢大家,