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1、困难气道的识别和管理,新乡市中心医院 雷鹏飞,决定,态度决定一切细节决定成败性格决定命运,男性病人 35岁左右 100公斤 OSAHS术后出血凌晨1点左右入手术室当班麻醉一线医生建议耳鼻喉科主任气管切开被无情的拒绝,病例介绍,二线麻醉医生开始诱导呼吸困难-面罩加压通气困难气管插管失败SPO2持续下降（40%）HR120次/分下降至50次/分二次插管成功术后病人气管切开后转入ICU,我们确实希望能把病人的嘴看得越来越清楚,困难气道,通气困难气道梗阻,插管困难多种复杂因素,BMV技术,方法：单手/双手注意：,漏气压力,颜面保护,面罩,透明边缘可充气能辨别通气及呕吐,不透明边缘非常柔软能适应不同及特
2、殊脸型,辅助通气道,口咽通气道,蓝：50 mm黑：60 mm白：70 mm绿：80 mm黄：90 mm红：100 mm,鼻咽通气道,术前如何判断/评估困难气道？,.,Magboul 面罩通气给氧困难评分：,OBSES胖子,BEARDED大胡子ELDERLY老年人,SNORING打鼾,EDENTULOUS牙齿缺失,有两者以上者即有面罩通气困难,Magboul 插管困难评分：,M = Mallampati,M = Measurements测量 3-3-2-1 OR 1-2-3-3 Fingers,M = Movement of the Neck,M = Malformations 畸形of the
3、 skull, teeth, obstruction,& Pathology病理性的畸形),+,Mallampati 评分,I级,IV级,III级,II级,Measurements 3-3-2-1 Fingers,张口度3指,下颏下距离3指,甲状软骨切迹至下颌骨2指,下颌前伸1指,Malformations of the,skull, teeth, obstruction, & Pathology,困难气道处理流程,四种常见困难气道情况,明确的困难插管,难以预料的困难插管不能插管也不能通气,可疑或有一定程度的困难气道,气道处理设备分类,处理困难气道的十大准则,给氧和通气是首要元素气道管理不仅仅是插管要精通面罩通气,熟悉你所拥有的设备,了解至少一种急救通气技术建立自己的气道处理流程,千万不要让自己的傲慢成为绊脚石在学习气道处理技术上花点时间,每次插管后都要使用呼气末 CO2 或食道,探测器来确认气管位置,时间在不断流逝，但不要以秒计算,总 结,术前仔细评估,至少有一套备用方案,用自己最熟悉的插管方式和设备保证给氧及时叫人,
