诊断学 07 胸部检查课件.pptx

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1、诊 断 学Diagnostics主讲人:秦光梅重庆医科大学永川附属医院,胸部检查一、胸部的体表标志 (一)骨性标志 (二)体表标线二、胸壁胸廓与乳房 (一)胸壁:包括营养状态、淋巴结、 静脉曲张(上、下腔静脉)、皮下气肿、 胸壁压痛、肋间隙宽窄。 (二)胸廓 外形:正常胸、桶状胸(肺气肿)、漏斗胸 (佝偻病)、鸡胸(佝偻病、缺钙)、 扁平胸(消瘦、肺TB)、脊柱弯曲(侧、后),(三)乳房(breast) (1)视诊:两侧对称、皮肤颜色、有无回缩、 乳头有无流液 腋 窝、锁骨上窝淋巴结等 (2)触诊:患者取坐位 从健侧开始 由外向内 内容:有无红肿、包块、硬结、活动度、 分泌物 包块须要注意:部

2、位、大小、外形、 硬度、压痛、活动度、有无腋窝、 锁骨上窝、颈部淋巴结增大 常见疾病:乳腺肿瘤、乳腺炎、乳腺增生,三、肺和胸膜(一)视诊 1、呼吸运动 男性、儿童以腹式呼吸为主; 女性以胸式呼吸为主; 有些疾病改变呼吸方式。,2、呼吸频率: 正常成人12-20次/分 R/P=1/4 新生儿R44次/分; R20次/分为呼吸过速。体温升高 1度,R增 加4次/分, P增加10次/分。见于发 热、心衰、甲亢等 ; R 12次/分为呼吸过缓。见于麻醉剂、 镇静剂、颅内压升高; 呼吸浅快:见于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水 呼吸深快:见于剧烈运动、情绪紧张; 呼吸深慢:见于代谢性酸中毒。,3、呼吸节律:

3、正常呼吸:节律均匀整齐; 异常呼吸:呼吸停止 潮式呼吸 即(Cheyne-Stokes) 陈-施呼吸 间隙呼吸即(Biots)比奥呼吸 叹息样呼吸 点头样呼吸、深大呼吸。,(二)触诊:注意:双侧对称比较,手法一致1、胸廓扩张度 :积液、积气、肺不张、胸膜 增厚均使扩张度下降2、语颤:增强见于大叶性肺炎、 肺梗塞 空洞性肺TB、肺巨大脓肿 减弱见于肺气肿、肺不张、胸膜摩擦感:少量积液时可触及 大量积液时消失。,(三)叩诊:注意方法正确、轻重适当、左右 对称比较。 1、 叩诊方法: 间接叩诊:此法常用。从上到下、从外向 内、从前向后 直接叩诊:此法少用。 2、肺部正常的叩诊音:以清音为主,含心、

4、肝相对浊音。 3、异常叩诊音:过清音-肺气肿 浊音-肺炎 鼓音-气胸 实 音-大量积液、肺实变,(四)听诊:注意自上而下、左右前后两侧对 称比较。 1、正常呼吸音: 2、异常呼吸音: (1)异常支气管呼吸音:指在正常肺泡呼吸 音区听到支气管呼吸音,即管样呼吸音。 见于肺实变、肺脓肿、空洞性肺TB、肺不张 (2)异常支气管肺泡呼吸音:指在正常肺泡 呼吸音区听到支气管肺泡呼吸音。 见于支气管肺炎、肺TB、大叶性肺炎初期,(3)异常肺泡呼吸音: A、肺泡音减弱或消失:与进入气体量减少、 气流速度减慢、传导差有关。 见于胸廓 疾病、呼吸肌疾病、COPD、胸腔积液 B、肺泡呼吸音增强:进入气量增多、气流

5、 速度快、传导好。 见于大量运动、发热、甲亢、贫血、酸中毒; C、呼气相延长:见于COPD,3、罗音:称附加音 (1)湿罗音:呼吸道内有分泌物较多时出现。 又称水泡音。 特点:断续、短暂,于吸气时及吸气末明显, 部位恒定性质不变,咳嗽后减轻或消失。 多位于中下肺及肺底、表明局部有炎性 病变如肺炎、肺脓肿、支扩;若两肺底 均匀一致细湿鸣音,多提示急性肺水肿。,湿啰音的分类,按啰音性质分粗、中、细湿啰音和捻发音粗湿啰音又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位,多在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。中湿啰音:又称中水泡音。发生于中等大小的支气管,多于吸气的中期。见于支气管

6、炎和支气管肺炎等。细湿啰音又称小水泡音。发生于小支气管,多在吸气后期。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。捻发音:极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末期。常见于细支气管和肺泡炎症或充血,如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等,(2)干罗音(哮鸣音):系气道有狭窄或部分阻塞 特点:持续时间较长,音调高,吸气及呼气 时均可听及,以呼气时明显,性质易 变。 发生于双侧肺部的干罗音见于哮喘、 COPD、心源性哮喘; 局部哮鸣见于支气管结核、肿瘤等。,4、胸膜摩擦音:正常无此音 特点:吸气末或呼气初、屏气时消失。多 在前下侧胸壁易听见。见于胸膜炎积 液少时、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症 等。 四:胸部及肺体格检查的步骤和主要内容 见129页表2-5-7,小结,1 体格检查的顺序:视、触、叩、听2 胸壁的检查包括浅表静脉、皮下气肿、胸壁压痛和 肋间隙3 胸廓的检查主要是胸廓的形态,异常的形态多种多样,常见扁平胸和桶状胸4 肺和胸膜:视诊包括呼吸运动,呼吸频率和节律;触诊包括胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感;叩诊肺部可出现4种叩诊音包括过清音、清音、浊音和实音;听诊包括4种正常呼吸音,异常支气管肺泡呼吸音、呼吸音减弱、呼吸音增强、干罗音和湿罗音以及胸膜摩擦音,要求掌握所学各种异常体征的临床意义。,思考题,1、什么是异常呼吸音,有何临床意义?2、什么是潮式呼吸?3、简述湿罗音的分类及意义。,

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