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1、1,中国成人血脂异常防治指南要点解读,2,中国成人血脂异常防治指南,中国成人血脂异常防治指南于2007年5月由人民卫生出版社出版发行,3,指南要点,血脂异常流行情况及防治概况 血脂检测分型及危险分层 调脂治疗 指南修订工作概况,4,中国成人高胆固醇血症患病率,王陇德主编中国居民营养与健康状况调查之一2002综合报告2005,5,中国成人胆固醇异常标化患病率（2007-2008年）,20.4%,1.96亿,Yang WY,et al. Circulation 2012;125:2212-2221,6,Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-17
2、33.,10年 冠心病 死亡/1000 (死亡数/1000),血清胆固醇 (mg/dl),总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%,每1000人中 冠心病发病数,血清胆固醇 (mg/dl),Framingham 研究 (n=5209),多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662),204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%,5040302010,Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.,胆固醇与冠心病的相关性：流行病学调查,7,100,160,220,
3、Risk of CHD,HDL-C(mg/dL),LDL-C (mg/dL),25,45,65,85,Gordon T et al. Am J Med 1977;62:707-714.,LDL-C、HDL-C与CHD发病危险率的关系,8,我国冠心病死亡率将以每十年30%的增幅持续上升,Andrew Moran et al. BMC Public Health 2008, 8:394-408,9,1984年-1999年北京冠心病死亡率变化,危险因素的增加胆固醇 77糖尿病 19BMI 4吸烟 1治疗改善减少的死亡AMI治疗 41二级预防 20心衰 10心绞痛：CABG & PTCA 2降压治疗
4、24,Circulation 2004 110:1236-1244,冠心病防治关键：控制胆固醇,10,高胆固醇血症“三率”水平（我国十省市35-74岁人群调查）,中国心血管健康多中心合作研究（Circulation. 2004;110:405-411）,总胆固醇5.18mmol/L,11,我国高胆固醇血症“三率”水平（2007-2008年）,Yang WY,et al. Circulation 2012;125:2212-2221,总胆固醇5.18mmol/L,12,不同级别医院降脂治疗达标情况,第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究,13,指南要点,血脂异常流行情况及防治概况
5、血脂检测分型及危险分层 调脂治疗 指南修订工作概况,14,血液脂质成分,血浆所含脂类（脂质）统称血脂（lipids） 总胆固醇(TC)游离胆固醇胆固醇酯 中性脂肪甘油三酯(TG) 非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA） 磷脂、糖脂 血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输,15,各类脂蛋白,0.95,1.006,1.02,1.10,1.10,1.20,20,40,60,80,1000,直径 (nm),VLDL,5,10,VLDL残粒 IDL,VLDL,HDL3,HDL2,乳糜 微粒,LDL,Lp(a),sLDL,密度（g/ml）,16,血脂检测项目,血脂的基本检测项目:总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)低密
6、度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),17,血脂异常的检出,利用常规健康体检、日常诊疗等 检测频率：20岁以上者：至少每5年测量一次空腹血脂40岁以上男性和绝经期后女性:每年进行血脂检查缺血性心血管病及其高危人群:每3-6个月测定一次血脂因缺血性心血管病住院治疗的患者:入院时或24小时内检测血脂,18,血脂检测的临床意义,LDL是致动脉粥样硬化的主要危险因素HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白TG升高很可能是通过影响LDL或HDL的结构而具致动脉粥样硬化作用,19,血脂异常诊断切点,20,心血管综合危险,研究显示，患心血管病的危险性不仅与危险因素的严重程度，更
7、取决个体同时具有危险因素的数目。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险，称之为多重危险因素的综合危险。,21,血脂异常危险分层,22,危险因素,高血压吸烟低HDL-C肥胖（BMI28Kg/m2）早发缺血性心血管病家族史指一级男性亲属发病时55岁，一级女性亲属发病时65岁年龄（男性45岁，女性55岁）,23,冠心病,此类患者在未来10年内均具有极高的发生缺血性心血管病事件的综合危险，需要积极降脂治疗。冠心病包括：急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的心肌缺血冠状动脉介入及冠状动脉手术后的患者,24,冠心病等危症,指非冠心病者1
8、0年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险15%。,25,冠心病等危症,有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化缺血性脑卒中周围动脉疾病腹主动脉瘤症状性颈动脉病（如TIA）等糖尿病有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的10年危险20%,26,指南要点,血脂异常流行情况及防治概况 血脂检测分型及危险分层 调脂治疗 指南修订工作概况,27,血脂异常控制要点,明确降低LDL-C作为调脂首要目标； 强调治疗性生活方式改变（TLC）的重要性； 强调综合调脂治疗。,28,胆固醇异常患者启动调脂治疗和目标值,
9、29,治疗性生活方式改变Therapeutic Life-style Change,TLC,治疗性生活方式改变是控制血脂异常的基本和首要措施。在有效控制血脂的同时，可以有效减少心血管事件的发生。 无论对于缺血性心血管病的一级预防还是二级预防，TLC均应作为所有血脂异常患者的首选一线治疗措施。,30,血脂异常的药物调脂治疗,他汀类贝特类烟酸类树脂类胆固醇吸收抑制剂其他,31,他汀类,显著降低LDL-C、TC和apoB降低TG水平轻度升高HDL-C可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用,他汀类是防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病最重要的药物。,32,他汀类降脂疗效,LDL-C降低18%-55%；
10、HDL-C升高5%-15%； TG降低7%-30%。 他汀类降脂的量效关系不呈直线关系，剂量加倍时,TC仅多降5%, LDL-C多降7%。,33,他汀类药物,国内已上市的他汀类有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀。已完成临床试验的有瑞舒伐他汀、匹他伐他汀。国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成份，其中主要是洛伐他汀，常用剂量为0.6g,2次/d。,34,应用他汀类药物注意事项（1）,副作用较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。可有0.5%-2.0%的患者肝脏转氨酶ALT和AST升高，且呈剂量依赖性。进展成肝功能衰竭的情况罕见。减少剂量常可
11、使肝酶回落；当再次加量或换用另一种他汀后，转氨酶不一定再次升高。胆汁郁积和活动性肝病是他汀的禁忌证。,35,应用他汀类药物注意事项（2）,他汀类可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CK）升高。肌炎有肌肉症状，并伴CK升高。横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高超过正常上限的10倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿，严重者可导致肾衰及死亡。不同他汀的肌肉不适发生率不同，一般在5%左右，而严重的肌炎是罕见的。,36,应用他汀类药物注意事项（3）,肌炎最常发生于合并多种疾病和/或使用多种药物治疗的患者。大剂量他汀或与其他经细胞色素P-450途径代谢的药物
12、合用时，包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类等肌炎的发生率增加。,37,应用他汀类药物注意事项（4）,注意预防他汀相关性肌病发生危险的情况： 高龄（尤其80岁）患者（女性多见）; 体质瘦弱; 多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其是 糖尿病肾病）; 合用多种药物，尤其上述者; 围手术期; 酗酒。,38,应用他汀类药物注意事项（5）,在他汀类治疗期间，定期监测肝酶ALT、AST和CK。转氨酶轻度升高（-3ULN），可在监测下继续谨慎用药。无症状的轻度CK升高较常见，应排除其他原因如运动和体力劳动。,39,应用他汀类药物注意事项（6）,出现肌肉不适或无力以及排褐色尿时，应及时检
13、测CK；当患者有肌肉疼痛或触压痛，CK高于10ULN，应立即停止他汀治疗；CK不升高或轻中度升高，应进行随访，每周检测CK水平；若连续检测CK有进行性升高，可减少药物剂量或暂时停药。他汀类药忌用于孕妇。,40,他汀类调脂使用建议,目前，许多高危患者尚未或充分接受他汀的治疗,应该积极在临床上推广他汀类药物合理使用。他汀类随剂量增大，降脂作用增大，但不良反应也会增多。因此，不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量。要注意严格监测,安全使用。建议晚餐后顿服。东方人合适剂量或药代学可能与西方人有所不同，要继续探索不同他汀在国人中最合适的治疗剂量，兼顾疗效和安全性。,41,混合型血脂异常的调脂治疗,混合型血
14、脂异常是常见的血脂异常类型，治疗上使用一种降脂药难以使血脂水平满意达标，常需要联合作用机制不同的降脂药物。高LDL-C伴高TG患者，LDL-C水平达标是首要的治疗目标，然后根据TG水平来选择治疗措施，即逐渐增加他汀类剂量以进一步降低LDL-C和使非HDL-C达标，然后加用另一种降脂药以降低TG。,42,降脂疗效监测建议,饮食与非药物治疗36个月后复查血脂水平:如能达到要求即继续治疗每6个月至1年复查一次如持续达到要求，每年复查一次药物治疗开始后48周复查血脂:如能达到目标值，逐步改为每612个月复查一次如开始治疗36个月复查仍未达到目标值，则调整药物种类、剂量或联合治疗，再经48周后复查达标后
15、延长为每612个月复查一次，长期坚持服药并保持生活方式改善。,43,指南要点,血脂异常流行情况及防治概况 血脂检测分型及危险分层 调脂治疗 指南修订工作概况,44,指南修订工作背景,2013年底，欧美发表一系列血脂指南 美国心脏学会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）近日发布4项指南： 1、2013ACC/AHA 心血管风险评估指南； 2、2013ACC/AHA 降低心血管风险之生活方式管理指南； 3、2013ACC/AHA 降低成人动脉硬化风险之血胆固醇治疗指南； 4、2013AHA/ACC/肥胖学会理事会 成人超重和肥胖管理指南。近十年国民血脂异常普遍暴露中国成人血脂异常防治指南推广实施已经8年,45,指南修订核心问题,中国成人血脂指南还是中国血脂指南 血脂异常防治指南还是胆固醇防治指南 国外指南的中国评价 风险评估体系 他汀推荐剂量及治疗安全性 是否设胆固醇目标值 非他汀类药物推荐 有待开展的循证研究方向,会议通知,全国心血管病社区防治工作经验交流会2014暨职业人群心血管健康管理模式推广会（2014年6月5-6日 唐山）,本届会议主题是：实现防治战略前移，开展职业人群心血管健康管理。,您可以通过访问以下网站了解会议动态信息：国家心血管病中心官网：http:/ www.healthyheart-365心血管网：http:/ ,谢谢,
