《起搏器的护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《起搏器的护理课件.ppt（25页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、起搏器的护理,原理,人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。,适应症,永久性起搏器适应症,顽固性心衰 快速型心律失常 肥厚性梗阻型心肌病 迷走神经性晕厥 病窦综合征 房室传导阻滞 充血性心衰患者,2.临时起搏,各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制。室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。心脏电复律生理检查。预防性起搏、心脏介入性手
2、术或外科手术有病窦。,起搏器的类型,单腔起搏器：(电极导线植入右心房)和起搏器（电极导线植入右心房）；双腔起搏器：两根电极导线分别置于心房和心室，进行房室顺序起搏；三腔起搏器：双房右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合并阵发性心房颤动；右房双室三腔起搏器治疗心力衰竭,操作方式,埋藏式,局麻，作头静脉切开或锁骨下静脉穿刺经锁骨下静脉，上腔静脉到达右方，右心室，心尖部心内膜下，定位后结扎头静脉，将导管固定，并在左上胸乳头外方胸大肌筋膜作一囊袋，将导管与起搏器连接固定后置入囊袋，逐层缝合皮肤。,临时,右腹股沟静脉或大隐静脉切开下腔静脉右心房右心室。,临时起搏器的护理,术前护理,心理护理术前准备（1）注意给
3、患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位，头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部; （2）连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对监护仪的各种干扰因素。（3）备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时准备好抢救所需的仪器和药品。（4）给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧。,术中护理,手术配合预防并发症,术后护理,基础护理（1）体位（2）饮食（3）皮肤（4）休息预防感染监测临时起搏器功能的护理,健康宣教和指导,患者因植入临时起搏器后卧床休息、活动受限，易出现烦躁、紧张等不良情绪，护士应耐心向患者解释植入临时起搏器的重要性、工作原理及术后的注意事项，消除患者恐惧、紧张等情绪，使其能积极
4、配合治疗。满足患者的需要，支持、鼓励患者，使其树立起克服困难的信心，坚持治疗。,永久起搏器的护理,术前护理,、心理护理：向患者说明手术的目的、注意事项、消除紧张，检查家属是否签定知情同意书；、双侧部胸部备皮，上至下颌，下至乳头，颈部至斜方肌前缘，胸部至腋后线及肩，包括腋下；、遵医嘱做好药物试验；、辅助检查：完善各种实验室检查，如血、尿常规、出凝血时间等；、测量生命体征，排空大小便，训练病人平卧床上大小便；、备好急救物品：心电监护机、氧气、急救车；,术前护理,（1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，增强患者的信心。（2）详细了解患者的病情、既往史、家族史及过敏史，劝其戒除一些不良嗜好，如吸烟、饮
5、酒、喝浓茶、咖啡等。（3）做好术前检查:血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血型、肝功能、电解质、胸片、心电图、心脏超等，以详细了解心脏功能。（4）术前1天双侧颈部、胸前两腋窝备皮。（5）检查，准备心电监护仪、心电图机、除颤器等一切抢救设备及抢救药品，保证其良好的备用状态。（6）前夜保持充足的睡眠，必要时辅助给药。,术中护理,手术日晨禁食，术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向左侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。,术后护理,、做导联心电图，持续
6、心电监测小时，监测起搏和感知功能、观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现。、监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器感知障碍。、伤口护理：加压包扎小时，重点观察伤口有无出血，每天换药，注意观察伤口颜色、温度，有无渗血、红肿、热痛等症状，一般术后天拆线。、遵医嘱使用抗生素，防伤口感染及全身感染。、指导病人避免咳嗽的方法，如用舌尖顶上颚；确实要咳嗽，应用手轻轻捂住伤口，预防伤口出血及电极脱位。,、体位与活动：术后24h内绝对平卧，限制术侧上肢的活动，防止电极移位，但老年病人鼓励早期下床活动防止静脉血栓，运动强度适宜。、患者若出现胸闷、头晕、脉压大，考虑起搏器性能
7、异常。、饮食：高热量、高蛋白质、高纤维素、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。禁食产气、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力过猛，使电极脱位，可使用开塞露、灌肠给予解决。、观察术后并发症：囊袋感染、心肌穿孔、心包填塞等。,起搏器工作状况的观察:,有起搏信号但其后无心电信号，提示心术后患者返回病房后，仔细观察心脏起搏器的各种参数，继续观察心电图变化，床旁备电复律器。术后应进行心电监护2472h，结合患者的自觉症状，观察起搏器安置后的工作状况。内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位。若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑
8、为起搏器感知不良,若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。人工心脏起搏器综合征：患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装,出院指导,（1）嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。（2）教会患者测定、记录脉搏的方法，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。（3）指导患者熟记并能观察起搏阈值、起搏功
9、能、电池耗竭情况。（4）注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。（5）凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。（6）指导睡眠姿势，心脏起搏器植入术后患者1月内的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位，严禁右侧卧位，以免起搏电极脱位。术后1个月内避免术侧手臂过度伸展及负重。（7）定期到医院复诊或接受随访。（8）积极鼓励患者独立生活，告诉其家属、子女为患者提供安静舒适的环境，以利身体康复，提高生活质量。,谢谢!,
