起搏器相关护理课件.ppt

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1、RICU 周宁,急性心梗合并房室传导阻滞病人的护理,查房目的,1、何谓急性心梗？典型的心电图特征有哪些？2、急性心梗的的护理措施有哪些？3、何谓房室传导阻滞，可分为哪几类？三度房室传导阻滞的特点和治疗措施是什么？4、何谓心脏起搏器？5、起搏器的组成和类型有哪些？6、双腔螺旋电极起搏器的优点有哪些？7、安装起搏器的并发症有哪些？8、安装起搏器的术后注意事项是什么？9、术后抗凝药低分子肝素钙的注射方法和观察要点有哪些？,病情摘要,患者王克岭，老年男性，72岁，因“头晕2天”于2012-02-13拟诊“急性下壁心梗，房室传导阻滞 ”收住心内科，入院后，病房监护心率45-60次/分，神清，于02-14

2、 13:00通过左锁骨下静脉置入永久起搏器，术后出现胸闷憋喘20:30转入ccu，予无创呼吸机应用，憋喘仍不能缓解,查血气PH7.29,pco271mmHg,p0230mmHg,Lac3.9mmol/L,家庭经济情况尚可，家属要求积极治疗，予镇静后行气管插管,23:50转入呼吸科监护室。,患者来时镇静状态，气管插管在位，左锁骨下切口无菌敷料应用，沙袋加压包扎，遵医嘱呼吸机应用，模式SIMV+PS,调节各参数，患者有高血压糖尿病病史20余年，慢阻肺病史10余年，无药物过敏史，查体：T36.5, R15次/分,Bp79/45mmHg,心电监护示起搏心律90次/分,予升压药应用，患者02-15 09

3、:00神志转清，情绪焦虑，加强心理护理，02-15 11：00行深静脉植入术，呼吸机持续应用，02-17晨查血气PH7.48,pco245mmHg,p0286mmHg,Lac1.5mmol/L,予拔除气管插管，无创通气。,病情摘要,患者气管插管拔除后无创呼吸机间断应用，情绪较前稳定，人机配合好，左侧锁骨下切口愈合好，局部无红肿，可自咳少量白粘痰，对疾病部分认知，02-18 11:00拔除胃管，食欲一般，舒眠尚可，保留导尿，尿色淡黄，便秘，缓泻剂应用，期间予抗炎抗凝平喘药应用， 02-22晨复查血气: PH7.50,pco249mmHg,p0294mmHg,Lac0.5mmol/L，神清，心电监

4、护起搏心率69次/分，无明显胸闷憋喘不适，02-22转入心内科。,病情摘要,阳性体征,入院后完善相关检查： 1、心电图示 房室传导阻滞,ST段和T波异常，考虑心肌缺血； 2、 CT示：两肺炎症，少量胸腔积液,相关治疗,一般治疗： 病危,重护，吸氧，口护，保留导尿，吸痰护理，动静脉护理常规，更换敷贴biw,呼吸机应用，cvp监测，半流质；口服药： 氯化钾缓释片1.0 ，雷贝拉唑10mg，胺碘酮200mgbid，螺内酯20mgtid； 皮下和肌注： 测三餐前后血糖，胰岛素早10u中12u晚8uiH,低分子肝素钙4100uiHq12h，注射用复合辅酶0.1mgimq12h,喘可治2mlimbid；静

5、脉用药: 托拉塞米10mgivq12h； ns50ml/多巴胺200mg持续泵入，Gs100ml/哌拉西林舒巴坦3.0q6h, 莫西沙星0.4qd,Gs100/还原型谷胱甘肽1.8qd,中长链脂肪乳250mlqd,复方氨基酸500ml/丙氨酰谷氨酰胺20gqd。,护 理 计 划,2012-02-15 猝死的可能 与心肌缺血有关,目标：患者住院期间生命体征得到及时监测。措施： 1.予心电监护，密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压等做好记录； 2.备好抢救药品，器械，病情变化时及时配合医生抢救； 3.密切观察心电监护起搏器波形特点，如有异常，及时通知医生；,02:00,4.遵医嘱及时准确给药； 评价

6、： 2012-02-22 10:00 患者生命体征得到及时监测， 无猝死。,2012-02-15 心输出量减少 05:00 与心肌梗死缺血有关,目标：患者住院期间能保持良好的心输出量。措施： 1.卧床休息，减少活动量，减少心肌耗氧量； 2.严密监测生命体征及面色神志变化，备好抢救物品及器材，发现病情变化，及时 汇报医生并处理； 3 .遵医嘱及时准确给药，吸氧，记录24小时出入量； 4.严格控制输液滴速；评价： 2012-02-22 10:30 患者心输出量良好，无休克现象。,2012-02-15 呼吸模式的改变 07：00 与气管插管有关,目标：患者气管插管期间呼吸道保持通畅，呼吸机运转良好。

7、措施： 1.做好气道护理，定时湿化气道。及时吸出痰液，并观察痰液的色、量、性状，保持气道通畅； 2.吸痰时严格无菌操作，吸痰前后予高浓度吸氧3分钟； 3.妥善固定气管插管，防脱落，做好刻度记录，认真交接班； 4 呼吸机保持良好运转，各参数准确，报警打开，及时处理报警，管道污染时随时消毒；,5.人工气囊处于备用状态，置于床头 评价： 2012-02-17 09:00 患者呼吸机运转良好，呼吸道通畅。,2012-02-18 低效型呼吸形态 11:00 与肺部炎症气体交换受损有关,目标：患者呼吸缺氧症状缓解，自觉舒适。措施： 1 观察患者生命体征神志、呼吸情况及血氧饱和度，采取舒适卧位； 2 给予持

8、续吸氧，间断应用呼吸机，观察缺氧改善情况； 3 鼓励患者咳嗽咳痰，及时将痰液咳出。评价： 2012-02-22 08:00 患者床上活动后主诉无胸闷，脱机后氧饱和度维持在90以上。,2012-02-15 潜在继发感染 11:00 与手术切口、气管插管、深静脉置管有关,目标：住院期间患者无继发感染发生。 措施： 1.密切观察切口情况，每日换药，注意无菌操作，保持敷料干燥，如有潮湿，随时更换； 2.房间定时空气消毒，每日通风，严格探陪制度，减少人员走动； 3.操作前后严格手消毒； 4.严格无菌操作，吸痰物品保持无菌，定时更换； 5.及时倾倒呼吸机管路集液瓶内的水，防止倒流；,6.遵医嘱每日留取痰标

9、本； 7.定期更换深静脉贴膜 ，观察有无红肿、外渗，缝线有无脱落，输液是否通畅，贴膜卷边随时更换，必要时导管尖端培养。 评价： 2012-02-22 09:00 患者无继发感染发生。,2012-02-15 潜在出血的可能 12:00 与应用抗凝药物有关,目标：患者应用抗凝药物期间及时发现出血倾向。措施： 1.密切观察患者的皮肤黏膜情况，观察牙龈情况，尿液颜色，消化道有无出血； 2.观察患者有无脑出血征象，如意识状态的改变，瞳孔大小，光反射情况； 3.遵医嘱定期复查出凝血功能； 4.拔针后延长按压时间；评价： 2012-02-22 10:00 患者无出血倾向发生。,2012-02-15 潜在意外

10、伤害的可能 13:00 与气管插管有关,目标：患者住院期间无意外伤害事件发生。措施: 1 向患者解释插管目的，做好心理安慰; 2 约束带应用期间，做好沟通，解释应用目的，取得患者配合。 3 床头放置警示牌，做好交接班；评价 ： 2012-02-22 09:00 患者配合治疗，无意外伤害发生。,2012-02-15 潜在血栓形成的可能 14:00 与长期卧床、活动减少有关,目标：患者住院期间无再发血栓形成。 措施： 1 观察生命体征，神志变化，痰液性质，有无胸痛; 2 观察患者肢体活动度，双侧肢体粗细比较，皮肤温度; 3 进行肢体被动活动，定时双下肢予气压治疗，可鼓励患者床上主动肢体锻炼； 4

11、遵医嘱应用抗凝药物； 5 遵医嘱定期复查出凝血功能。 评价 ： 2012-02-22 09:40 患者肢体活动度良好，无血栓形成 。,2012-02-15 舒适度的改变 15:00 与气管插管、手术切口疼痛有关,目标：患者插管期间不适减轻，切口疼痛减轻。措施： 1、气管插管期间，向患者做好解释与沟通； 2、每次操作时动作轻柔； 3、转移注意力，心理安慰；评价： 2012-02-22 10:30 患者能配合治疗，自诉不适减轻。,2012-02-15 自理能力受限 16:00 与气管插管、绝对卧床有关,目标：患者卧床期间生活所需能得到满足。措施： 1、讲解卧床休息和约束带应用的重要性； 2、做好沟

12、通，了解生活所需，及时满足，做好生活护理。评价： 2012-02-22 10:00 插管期间能满足患者基本需求，拔管后可床上自主进食，部分生活可自理。,2012-02-15 交流障碍 17:00 与气管插管有关,目标：护理人员与患者有效沟通交流，缓解患者孤独恐惧心理。措施： 1.每日实行呼唤问候制； 2.让患者用睁眼、闭眼，各种标牌来表示“是”或“否”； 3.每次操作前后均向患者解释，安慰患者；评价： 2012-02-17 09：30 插管期间能与患者有效沟通，及时满足需要。,2012-02-15 进食模式的改变 18:00 与留置胃管有关,目标：患者住院期间营养得到满足，胃管保持通畅。措施：

13、 1 遵医嘱予SP鼻饲，输液泵控制滴速； 2 注意流汁温度，定时回抽胃管，防止胃液潴留； 3 妥善固定胃管，防脱落，做好刻度记录，标识清楚； 4 抬高床头30度，以防反流； 5 每月更换胃管。评价： 02-18 11:00 病人胃管已拔除，主诉无不适，能自行进食，留置胃管期间营养得到满足，胃管保持通畅。,2012-02-15 排尿模式改变 19:00 与保留导尿有关,目标：患者住院期间导尿管通畅，无滑脱红肿外渗。措施: 1.尿道口护理，每日两次，定时更换尿袋； 2.观察尿液色、量、性状，作好记录； 3.更换体位时，防止管道扭曲折叠，脱落，妥善固定，防止尿液反流； 4.定时更换尿管，做好交接班。

14、评价： 02-22 10:00 病人住院期间导尿管通畅，无尿路感染。,2012-02-17 便秘 22:00 与长期卧床活动减少有关,目标：患者三日内能排出大便，保持通畅。措施： 1 讲解保持大便通畅的重要性，指导患者饮食，多吃水果，适当多饮水； 2 床上大便时，注意保护隐私，提供排便环境和体位； 3 可予腹部环形按摩，必要时灌肠。评价： 2012-02-19 22:00 患者灌肠后自解黄软便，保持大便通畅 。,2012-02-18 焦虑 10：00 与担心疾病和术后愈后有关,目标：患者三日内焦虑情绪减轻。措施： 1 评估患者焦虑的原因，鼓励患者表达感受，给予心理安慰，使其放松； 2 提供安静

15、舒适的病房环境，保证休息，发挥家庭的支持作用，减轻患者心理负担； 3 讲解术后相关知识，强调不良情绪对患者疾病的影响，向患者介绍手术成功案例，以增强信心，评价：2012-02-20 10:00 患者情绪较稳定，能配合治疗。,2012-02-19 皮肤完整性受损的可能 14:00 与绝对卧床有关,目标：患者住院期间皮肤保持完整。措施： 1 保持床单元整洁，保持皮肤干燥清洁；随时更换潮湿衣被； 2 卧于气垫床，定时翻身拍背，改变体位，受压部位进行按摩，观察局部皮肤情况，做好记录； 3 鼓励患者可床上主动锻炼，活动肢体。 评价： 2012-02-22 09:50 患者皮肤完整，无压疮现象发生。,20

16、12-02-20 疾病知识缺乏 09:00 与信息来源受限不良生活习惯有关,目标：三日内患者了解疾病和起搏器相关知识。措施： 1 向患者讲解疾病发生机制诱发因素； 2 解释卧床休息的重要性，应用呼吸机的目的和配合方法； 3 指导患者饮食和活动锻炼； 4 讲解安装起搏器后注意事项。 5 讲解目前和可能要采取的治疗方法。评价： 2012-02-22 09:00 患者能简单了解并说出疾病相关知识。,2012-02-20 电解质紊乱的可能 10:00 与应用利尿剂有关,目标：患者住院期间电解质得到及时监测及纠正。措施： 1.注意观察患者有无腹胀，心电图改变等高钾低钾征象。皮肤组织有无脱水样改变等高钠征

17、象； 2.遵医嘱予静脉及鼻饲补充电解质； 3.配合医生定期监测电解质。评价： 2012-02-22 10:00 患者住院期间无电解质紊乱发生。,急性心肌梗死,正常冠脉供血区域,左冠状动脉： 主干广泛前壁 前降支前间隔、前壁、下侧壁。 回旋支高侧壁、膈面、左房。 右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁、右室。,典型的心电图特征,临床特点,心电图特征性改变： 宽而深的Q波 弓背抬高的ST段 倒置T波：,急性前间壁、前壁心肌梗死,急性广泛前壁心肌梗死,前间壁：v1,v2,v3 前壁 ：v3 ,v4, v5 前侧壁 ：v5 , v6,avL, 广泛前壁：v1-v6 下壁 ： , ,avF 后壁：v7-v9,临

18、床特点： 持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。 常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。,急性的心梗护理,一、监护和一般护理 休息 绝对卧床一周，保持病房安静 ，增加舒适度，必要时给予镇静剂。 吸氧 最初几日鼻导管或面罩吸氧。 监测 密切观察生命体征，心电监测57天。必要时收住ICU病房，监测血流动力学。 活动和饮食 第一周卧床休息，第二周离床站立， 第三周可行走。宜进易消化的清淡饮食，不宜过饱，保持大便通畅。 心理 加强沟通，介绍疾病相关知识，缓解患者焦虑不良情绪。,二、解除疼痛 哌替啶或吗啡，硝酸甘油等。三、抗血小板治疗 阿司匹林、替罗非班，氯吡格雷等。四、抗凝治疗 普通肝素、低

19、分子肝素。五、对症治疗六、再灌注治疗,抗凝治疗,低分子肝素钙的使用方法,不能用于肌肉注射 皮下注射： 注射部位：是腹壁前外侧 方法： 左右交替，针头应垂直（不是斜着）进入捏起的皮肤皱褶，拇指和食指捏住皮肤皱褶直到注射完成。,观察要点,1.皮肤及黏膜： 密切观察患者的局部皮肤有无硬结，血肿，全身皮肤有无过敏，皮肤黏膜有无青紫及出血点，观察牙龈有无出血，有无血尿，有无消化道出血。 2.意识： 观察患者有无脑出血征象，如意识状态的改变，瞳孔大小，光反射情况。 3.生化检查 遵医嘱定期复查出凝血功能，监测血小板计数、肝肾功能。,急性心梗 心律失常,快速型,缓慢型,房室传导阻滞,概念 分型,三度房室传导

20、阻滞心电图特征,P波与QRS波群无关 PP间隔与RR间隔各自规则 窦性P波 心房率大于心室率,三度房室传导阻滞治疗方法,病因治疗 药物治疗 安装起搏器,人工心脏起搏器,概念 组成 分类 不同起搏器的优缺点 起搏器的术后护理,概述,心脏起搏器，就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。,起搏器的组成,脉冲发生器电极导线阴极阳极人体组织,起搏器类型,按导线数量或植入部位：单腔、双腔及三 腔和四腔心脏起搏器。按功能：心室、心房、右房和右室、双房+右室，双室+右房， 双房和双室。按时间：永久性和临时起搏器,单腔起搏系统心房,心电图特征,1）起搏信号后有心房起搏图形（P波）

21、2）可跟随一个QRS波,适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内传导阻滞。 优点： 系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室传导阻滞，不能提供必要的保护,单腔起搏系统心室,起搏信号后紧跟一个QRS波QRS波宽大畸形T波方向与QRS波主波相反,心电图特征,适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 优点： 系统简单，单腔单极起搏，为大多数医务人员所熟悉 缺点： 起搏器综合征、充血性心力衰竭发生率高。,双腔起搏系统,电极导线分类,心房电极导线,心室电极导线,被动固定,主动固定-螺旋电极,螺旋电极的优点,起搏电极脱位发生率低 术后可以早期下床

22、活动 易于操作易于拔除废弃的电极,双腔起搏器心电图特征,双腔起搏器特点和适应症,单腔心房起搏=窦房结 单腔心室起搏=抑波点或房室结,双腔起搏的优势,保持房室顺序收缩 减少房颤的发生 降低栓塞和中风的风险 减少新的充血性心衰发生 降低死亡率提高生存率,适应症：房室传导阻滞,起搏器类型,按导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。按功能：心室、心房、右房和右室、双房+右室，双室+右房， 双房和双室。按时间：永久性和临时起搏器。,不同处,放置时间 脉冲发生器的位置 静脉选择 适应症,临时起搏器植入术适应症, 反复阿-斯综合征发作者 急性心肌梗死（下壁） 药物使用不当引起房室传导阻滞 心脏

23、外科手术 预防性应用 治疗性应用,永久起搏器植入术适应症, 度型以上的传导阻滞 病态窦房结综合征 心动过缓R-R间期3秒者 儿童先天性完全性房室传导阻滞者,并发症,心律失常 电极移位及导线断裂 多发生术后一周内，24小时内尤易发生。感染及皮肤坏死起搏系统故障,1、心理护理。2、体位护理 平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。24小时后床旁活动。4、伤口护理 次日伤口换药，7-8日拆线。5、密切观察患者生命体征及意识。6、饮食排便护理：高维生素、高蛋白、粗纤维、易消化、营养丰富的食物。勿进食过饱。7、心电监护，观察起搏器工作情况。,术后护理,健康宣教,起搏器知识指导,病情自我监测,活动指导,特殊

24、注意事项,其他,起搏器知识指导,年限一般是5至7年起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等,自我监测,1、自数脉搏。 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医。 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医.,活动指导,锻炼循序渐进 1、术后第二天可下床，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂 2、术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务 3、512 周可做活动量稍大的活动，钓鱼 4、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。,注意事项,远离强磁场、电场 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、机场上使用的金属探测器，核磁共振显像检查等。 雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器等。,禁入标识,其它,随身携带起搏器卡 定期随访,谢谢大家!,看懂你的“心”,