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1、免疫规划知识培训,何质2013.11.22,内 容,一、免疫规划二、对接种人员的要求三、查验接种证四、安全注射监测五、疑似预防接种异常反应及处置六、接种证、卡、表、册的使用和管理,一 、 免疫规划的相关概念,计划免疫 是指根据传染病疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划的进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。 -计划免疫学 -计划免疫学,免疫规划 是计划免疫工作的发展，在预防接种工作规范化、科学化、法制化管理的基础上，进一步巩固计划免疫已取得的成果，提高和维持接种率，扩大预防接种服务人群，积极推广新疫苗应用，也有利于在我国预防接种工作领域与国
2、际接轨。它是随着生物科学技术的发展、疫苗的不断开发和应用，为更加合理地使用疫苗和开展预防接种工作，以达到控制乃至最终消灭针对传染病的需要而发展起来的。 -预防接种实践与管理,二、免疫规划的分类,常规免疫（常规接种） 常规免疫是指接种单位按照规定的儿童免疫程序和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。包括卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、无细胞百白破、含麻成分的疫苗、A群流脑疫苗、A+C流脑疫苗、乙脑疫苗和甲肝疫苗等。,强化免疫 强化免疫是指在短时间内，对一定范围内特定年龄组儿童，不论其既往免疫史如何，均进行一次免疫。如消灭脊灰所开展的脊灰疫苗强化免疫；消除麻疹所开展的麻疹疫苗强化免疫等
3、。,儿童免疫程序,概念： 指某种疫苗的初始免疫起始月（年）龄、针次及间隔时间、基础免疫完成时间以及加强免疫次数、时间等。,实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗,免疫程序,实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗,免疫程序,儿童免疫程序,注意事项（1）起始月龄不能提前DPT、OPV基础免疫3针次，间隔时间为30天，2月份最短间隔时间不能短于28天；BCG、DPT、OPV、MV、HBV基础免疫需在12月龄内完成；,儿童免疫程序,注意事项（2）接种针次间隔时间过长使免疫程序中断，不需重新开始接种或增加接种的次数。短于规定的最小间隔时间接种疫苗可减弱抗体应答，该疫苗不应作为按免疫程序的一次接种。超过免疫接种起始月龄或
4、免疫史不详的儿童，从基础免疫第1针（次）开始接种，针次的间隔时间同上。,几种疫苗同时接种（1）,EPI的五种疫苗可同时在不同部位进行接种。风疹疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗与EPI的四种疫苗可同时在不同部位进行接种。两种或两种以上疫苗绝不能在同一部位接种。绝对禁止将几种疫苗预先在注射器内混合后，再接种到人体内。,几种疫苗同时接种（2）,免疫球蛋白不能与减毒活疫苗如麻疹、风疹疫苗等同时接种。一般情况下，接种减毒活疫苗后需间隔2周方可使用免疫球蛋白；使用免疫球蛋白后间隔1个月才能接种减毒活疫苗。,基础免疫 在12月龄内完成卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹/麻风疫苗和乙肝疫苗等五种疫苗的基础免疫接种；乙
5、肝疫苗第1剂在出生后24小时内接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种（1-2月龄），第3剂在第1剂接种后6个月接种（5-8月龄）；A群流脑疫苗1、2剂次间隔不少于3个月，在18月龄内完成；乙脑减毒活疫苗在12月龄内完成；甲肝疫苗在24月龄内完成。,加强免疫A+C流脑疫苗加强免疫分两剂次，分别于3周岁 和6周岁接种，2剂次间隔至少在3年以上，第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔不少于12个月。1岁组麻疹/麻风腮/麻腮疫苗、百白破疫苗的加强免疫与基础免疫最后剂次间隔至少在6个月以上，并在24月龄内完成；,免疫接种禁忌症,既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种；免疫缺陷的儿童，应视为疫苗接种的“绝对禁
6、忌症”患有严重疾病的儿童可暂缓接种，待痊愈后补种；具体如何掌握各种疫苗的禁忌症，应以疫苗使用说明书为准。对接种第1针DPT发生强烈反应（抽搐、高热、惊厥）的儿童，不可再接种第2针DPT。,接种禁忌症,与家长沟通，确认无下列情况后方可实施接种：今天你的孩子生病了吗？(不同平常的感冒、发热，患有严重疾病如心脏病、肾脏病、活动性肺结核、肝炎，严重皮肤病等。) 你的孩子有任何严重(危及生命的）过敏史吗？ 你的孩子在某一次接种疫苗后曾经有过严重的反应吗？ 你的孩子的有免疫缺陷或正接受免疫抑制治疗(如使用类固醇激素）吗？ 你的孩子近期接受输血、或使用过任何其它血制品吗？ 你的孩子曾经有过抽搐或任何一种神经
7、系统问题(如癫痫、癔病、脑炎后遗症)吗？,对接种人员的要求,树立全心全意为人民服务的思想； 具有高度的责任心，严格的科学态 度； 掌握免疫程序、制品性质、接种方法、途径和禁忌症以及反应的观察、处理方法，以确保工作质量。,接种前的准备-1,确定接种对象根据免疫程序，确定应接种对象，包括上次未接种对象、本次新增接种对象和流动儿童漏种对象。清理接种卡、册，根据接种记录核实接种对象，选出接种对象卡片（或抄写名单）。,接种前的准备-2,主动搜索发现流动人口和计划外生育儿童中的接种对象。通知儿童家长或其监护人：各种方式，（发通知单、广播、电话、口头或预约等）。通知应包括接种对象的姓名、接种日期及地点、疫苗
8、名称、禁忌症和注意事项等内容。,接种前的准备-3,准备疫苗：带冷藏包到疾控中心办领苗手续，要求苗不离冰，(或由疾控中心送苗)疫苗量按应接种人数计算.按“四川省生物制品出入库（领发）登记台账”内容，做好疫苗的领发、盘点登记。,接种前的准备-4,接种器材准备按应接种人次数的1.2倍准备和消毒接种器材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、药匙）。注射器的准备,接种前的准备-5,进行接种场所消毒，准备药品、器械：75%乙醇、95%乙醇、镊子、消毒棉签、酒精灯、治疗盘、体温表（肛表或口表）、甘油、听诊器、注射器、压舌板、血压计、1:1000肾上腺素针剂等、污物桶,实施步骤,1.接待儿童家长 2.核实接
9、种对象3.询问儿童健康状况 4.接种疫苗5.记录和预约 6.观察接种反应7.整理接种现场 8.统计报告随访,接种现场,接种门诊或固定接种点应张贴必要的宣传画，开展接种的疫苗应注明接种禁忌症和可能出现的副反应。同时接种几种疫苗时，应分室或分台接种，现场要有醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种或漏种。在预检室热情接待，向家长说明接种疫苗的目的、可能出现的一般反应和注意事项，回答家长的问题。,核实接种对象,接种前核实接种对象和接种证，回收接种通知单，检查卡、证，核对姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次接种对象，接种何种疫苗。发现有误应及时更正。对不属于本次接种的对象，要向儿童家长或监护
10、人做好说服解释工作。,询问儿童健康状况,详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史和接种疫苗的反应，必要时测量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证记录，做好家长或监护人解释工作，必要时请家长或监护人签字认可。确认接种对象，填写卡证，告知凭证接种。,接种疫苗-1,疫苗使用-接种前必须严格核对要接种的疫苗名称，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且上
11、层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。,接种疫苗-2,疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班时应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。,接种疫苗-3,含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。,接种操作,验收接种证或核对接种卡，核实接种对象和疫苗。确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬
12、结和皮肤病变处。用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方法和部位接种疫苗。吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严格执行无菌操作,皮内接种法,适用疫苗：卡介苗 注射部位：左臂三角肌外下缘剂量：0.1ml 操作方法： 家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；卡介苗专用注射器配4.5号针头吸取1人份疫苗，常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10。15。角刺入皮内。再用左手拇指固
13、定针管，然后注入疫苗，形成圆形皮丘，针管旋转，出针。勿按摩注射部位。,皮下接种法,适用疫苗：麻疹、乙脑、流脑、麻腮风等疫苗接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤操作方法：家长取坐位抱紧儿童，固定儿童双腿，露出儿童接种侧手臂，并握住防止接种过程中乱动用1ML或2ML注射器，配5.5号针头，吸取1人份疫苗后，常规消毒皮肤，绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成30。40。角，快速刺入针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换部位，重新注射。,肌内接种法,适用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接种部位：乙肝疫苗为
14、上臂外侧三角肌中部或大腿中部前外侧肌肉，推荐大腿中部前外侧肌肉。百白破联合疫苗、白破联合疫苗为上臂外侧三角肌肌肉注射。上臂外侧三角肌注射操作方法：用1ML或2ML注射器，配5号5.5号针头，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈70-90角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,大腿中部前外侧肌肉注射 注射方法,大腿中部前外侧肌肉注射注射方法,家长将儿童抱于腿上，右胳膊抱紧儿童上身，固定儿童头部和右胳膊，家长左胳膊抓紧儿童双腿。在儿童的大腿正面画一条竖线，然后将此竖线在大腿根部和膝盖之间三等分，画出三条横
15、线，取中间外侧部分为注射部位，尽量在此部位的中点进针。吸取1人份疫苗，消毒皮肤，左手拇指和食指叉开，绷紧注射部位肌肉，右手持注射器，与皮肤呈90O角，在左手拇指和食指之间快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,口服法,适用疫苗：口服脊灰疫苗用消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。月龄小的儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。,接种操作,接种时
16、严格执行无菌操作，安全注射。接种前方可打开或取出注射器具。在注射防止被针头误伤。如被污染的针头刺伤，应立即清洗刺伤部位，并采取其他处置措施。接种后，一次性注射器不要重新盖帽或分离针头与针管，要严格执行消毒回收（销毁）制度，应立即放入安全容器内，立即毁型，放入消毒浸泡液中。严禁再次使用。无菌和用过的注射器、针头要分开存放。,记录观察与预约,接种完毕，及时在预防接种证上正确记载所接种疫苗的年、月、日、疫苗批号及接种者签名。接种记录要书写工整，不得用其他符号代替。告知家长或监护人儿童应留在接种现场观察15-30分钟，有无接种反应。与儿童家长或监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。,整理接种现场-
17、1,器材清理： 清点一次性注射器使用数量并记录，针头与针管分离、消毒、毁形，最后统一回收处理。,整理接种现场-2,疫苗处理: 启开安瓿但未用完的疫苗，必须废弃。 未打开的疫苗如冷藏容器内冰未完全溶化，则做好标记，放冰箱保存，并于有效期内在下次接种时首先使用； 如冷藏容器内的冰已全部溶化，脊灰疫苗应全部废弃，其他疫苗做好标记，下次接种时先使用，并仅限于使用一次。,整理接种现场-3,清理核对接种卡，及时上卡，并确定需补种的人数和名单，于下次接种前补发通知。及时填写各项报表，统计上报本次接种情况和下次接种的疫苗需用计划。“常规免疫接种情况月报表”,当月（次）接种率的统计-应种人数,应种人数：指在接种
18、单位的辖区范围内，常住户口和外来人口中的适龄儿童。其中，基础免疫仅统计12月龄以内的儿童。BCG、MV基础免疫及OPV、DPT、HBV基础免疫中第1针（次）的应种人数：指按免疫程序的规定，本次接种时达到该疫苗初免月龄的适龄儿童数，加上次接种时该疫苗该针（次）应种儿童中未完成接种者；HBV、OPV、DPT基础免疫第2针或第3针（次）的应种人数：是指上次接种时已完成该疫苗第1针或第2针（次）免疫的儿童数，加上次接种时该疫苗该针（次）应种儿童中未完成接种者。,当月（次）接种率的统计-应种人数,1.52岁MV、DPT加强免疫应种人数：指本次接种时达到该疫苗该针次免疫月龄的儿童数，加上次接种时该疫苗该针
19、（次）加强免疫应种人数中未完成接种者。4岁OPV加强免疫应种人数：指本次接种时达到4周岁的儿童数，加上次接种时该疫苗该针（次）加强免疫应种人数中未完成接种者。,当月（次）接种率的统计-实种人数,实种人数：指本次接种某疫苗某针（次）应种人数中的实际接种人数。接种率计算： 本次接种某疫苗某针（次）实种人数接种率 = 100% 本次接种某疫苗某针（次）应种人数,疫苗的使用要求-1,正确使用疫苗，可保证最大限度地取得良好的免疫效果。 1）疫苗在使用过程中应避免阳光直射或用热的注射器抽取疫苗。 2）疫苗在高温环境下使用时，应放置在冰箱或冷藏包内，用一支取一支，以保证疫苗的使用温度不至于过高。 3）疫苗在
20、8 C以上环境下暴露时间过长或反复冻溶、疫苗开启后超过时间过长（活疫苗半小时，灭活疫苗1小时）应废弃不可再使用。,疫苗的使用要求-2,4）用消毒剂、清洗剂处理注射器时应当清洗干净，以免有化学物质残留，影响疫苗效价或增加副反应。 5）接种活疫苗时，应避免使用碘酊等消毒剂消毒皮肤。 6）正确掌握各种疫苗的接种技术、严格按技术规范操作。,疫苗的保存和使用,建立疫苗领发登记帐册 内容包括：各种疫苗入库时间、品名、生产厂家、剂型、数量、批号、失效期，库存情况等。疫苗领发的原则 “先短效期，后长效期”。同批号疫苗“先入库，先出库”。,疫苗的保存和使用,贮存 专人或兼职负责疫苗的管理工作； 疫苗应按品名、批
21、号（失效期）分类放置。贮存和运输的温度要求 BCG、DPT和HBV在2-8C条件下贮存和运输； OPV、MV在-20C条件下贮存，在-20-8C条件下运输。 其它疫苗参照说明书。,疫苗管理,需领取疫苗的，接种单位必需携带冷藏箱前来办理手续，并迅速返回，立即放入冰箱。冷链温度要求：麻苗和脊灰疫苗放在冷冻室内；卡介苗、百白破混合制剂、乙肝疫苗、风疹疫苗等放在冷藏室内（温度2-8）；注射用水一律冷藏于冰箱的冷藏室底层。各种疫苗均应按品名、批号、效期分别存放；接种门诊一般只能贮存1个月的疫苗用量。冰箱的上、后部要留有30，10CM以上的空间，每日上下班各作一次冷链测温记录。,疫苗管理,接种日结束后，已
22、打开未使用完的疫苗应废弃；未打开但严格冷藏的疫苗应做上标记，放入冰箱，下次先使用。接种单位有专人负责疫苗管理，做好疫苗的领发登记，定期核查库存，清理过期、破损疫苗，办理报损手续，做到苗帐相符。每月填写疫苗养护记录表。疫苗领发登记簿要妥善保存备查。,查验接种证,对象：每年入托（幼）、入（小）学的新生内容：查验乙肝、百白破、脊灰、麻苗、白破、A群流脑、A+C群流脑、乙脑、甲肝是否全程接种，并对未种、漏种者进行补种,查验接种证,原则：入托（3岁）：百白破4剂次，脊灰3剂次，麻苗2剂次，乙脑2剂次、A群流脑2剂次、A+C流脑1剂次，乙肝3次 入学（6岁）：百白破4剂次，脊灰4剂次，麻疹2剂次，乙脑2剂
23、次、白破1剂次，A+C流脑2剂次、乙肝3次。,检查内容,免疫状况登记表：纸质表，与查验接种系统核对，对查验人数、针次录入、补种开展情况等进行核对相关报表及总结,安全注射监测,安全注射概念对疫苗和药物应用灭菌的注射器和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理。正确的注射消毒和正确的注射行为,安全注射三要素,对接受者无害；对实施注射者无危险；注射后的物品（废物）不会给公众带来危害。,不安全注射的危害,血源性疾病的传播，引起乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、疟疾等传染病。不灭菌器材导致脓肿、败血病的发生；不正确技术，引起注射麻痹、结核性淋巴炎；注射物内含有其它物质引起毒性反应、过敏性休克。,安
24、全注射,注射器、注射部位的正确消毒操作规范：剂量、途径使用后注射器的安全处理,疑似预防接种异常反应,接种疫苗后，机体在产生有益的免疫保护反应的同时或之后，发生与免疫接种有关的对机体有损害的反应。疑似预防接种异常反应的发生与疫苗质量、使用方法、受种者的健康状况有关。,疑似预防接种异常反应,类型一般反应异常反应,一般反应,全身反应：全身不适、发热，个别人可有头痛、乏力或胃肠道症状。局部反应：局部炎症反应、局部感染化脓、硬结处理：注意适当休息，多饮开水，注意保暖，防止继发其他疾病。对于较重的局部反应，可用清洁毛巾热敷。但卡介苗的局部反应禁热敷。对较重的全身反应，可采取对症治疗。,异常反应,1）非特异
25、性反应：有菌、无菌化脓，淋巴结化脓2）精神性反应：晕针、心因性反应3）变态反应：过敏性皮疹、过敏性紫癜、过敏性休克、血管性水肿等4）与免疫缺陷有关的反应：脊灰疫苗相关病例，接种BCG引起BCG骨髓炎或BCG全身播散症。,偶合病例,受种者处于某种疾病的潜伏期、前驱期，或患病后尚未出现临床症状、体征，接种后出现临床症状和体征，或使病情加重。偶合病例与预防接种无关，属巧合，即使不接种疫苗，也会发病。,预防接种事故,不属于预防接种异常反应，是由于疫苗本身质量或接种者责任心不强，接种技术操作不熟练引起的,疑似预防接种异常反应处理,出现疑似预防接种异常反应填写疑似预防接种反应报告卡/疑似预防接种反应个案调
26、查表,并于2小时内报县疾控中心。县疾控中心2小时内上报主管卫生行政部门及州疾控中心并于48小时之内进行现场调查并撰写调查报告,常用疫苗反应及处置,卡介苗的接种反应已知母亲HIV阳性的新生儿，出生时暂缓接种。确认儿童阴性后补种。出生3个月未接种卡介苗者须进行PPD（卡介菌纯蛋白衍化物）试验，阴性后方可接种。接种卡介苗后一般无全身反应，局部反应也较轻微，接种后2-3周，在接种部位可出现红肿硬结，中间逐渐软化形成白色小脓包，脓包破溃结痂后，留下小的疤痕，一般持续8-12周，属正常现象。要做好告知（避免产生误会），并要求保持局部清洁，避免搔抓。,卡介苗的接种反应,强烈反应接种局部可见直径在0.5厘米以
27、上的较深的溃疡，腋下淋巴结肿大直径超过1.0厘米或伴皮色变红。卡介苗全身扩散症,BCG淋巴结炎,临床表现接种后2-6个月接种部位同侧或腋下同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃淋巴结可一个或数个肿大抗酸杆菌阳性淋巴结组织检查呈结核病变,卡介苗淋巴瘘道破溃,卡介苗淋巴结炎,斑痕疙瘩,BCG淋巴结炎原因,1、个体差异：卡介苗接种引起淋巴结肿大,原因与菌苗毒力,活菌数,接种技术以及个体差异有关。2、剂量过大：局部卡疤过大已形成淋巴回流脓肿的认定为剂量过大，接种局部卡痕形成较好,说明不是超剂量或接种过深引起的。3、接种过深：注射部位越深局部反应越大。局部接种无明显卡疤，但以形成皮下脓肿，为注射过深
28、。,BCG淋巴结炎原因,4.稀释不均匀：卡介苗为多人分包装，使用前必须做到配足0.5ml卡介苗专用注射稀释液。静置1分钟待制剂内明胶溶解，充分摇匀疫苗，准确抽吸。试验呈强阳性反应,可能是菌苗稀释不均匀,注射时未能摇匀,菌苗聚集而引起的超剂量反应,也可能是自身免疫状态异常而引起的。 5、接种部位不当：正常应在三角肌外中下缘自然凹陷处，如部位不当可导致反应增多、增强。,BCG淋巴结炎-治疗,局部治疗： 若局部淋巴结继续增大，局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油纱布， 起初每天换药1次，好转后改为2-3天换药1次。 脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。
29、如已破溃可作扩创术，将肉芽组织刮除，以凡士林细纱条蘸链霉素粉或异菸肼粉作引流，直至创口愈合时止。,BCG淋巴结炎-治疗,全身治疗： 口服异烟肼，儿童8-10mg/kg，1次顿服，每日总量不得超过300mg，至局部反应消失。 同时口服维生素C、维生素B6，以减少异烟肼反应。,乙肝疫苗-早产儿接种问题,对于早产儿出生后也应尽早接种乙肝疫苗（HBV阳性母亲的新生儿也应注射HBIC）,美国AAP的研究表明，早产儿体重2000g者第一次接种后抗体阳转率79%，体重2000g的早产儿为91%。一些低出生体重(2000g)的早产儿在出生时，对疫苗接种没有良好的应答。不应计入初免序列，应另外接种3针。我国目前
30、暂定：除出生体重2500克早产儿暂缓接种卡介苗外，其他疫苗可正常接种。,乙肝疫苗的使用,乙肝免疫成功后，不需进行乙肝疫苗的加强免疫。 原因：1、乙肝高危感染年龄为1-3岁婴幼儿。 2、3针后儿童青少年95%可产生免疫力，而且免疫持久性良好，成功后15年保护率仍达89.7%。 3、有细胞免疫的存在。 4、接触野病毒后可产生免疫回忆。注意：接种前摇摇匀、肌肉注射！,脊髓灰质炎疫苗,注意事项：1、服苗时冷开水送服。2、该疫苗对热敏感37摄氏度1天明显下降，5天效价即将为零。3、免疫缺陷者禁服。要认真询问儿童健康状况，注意患有反复发作性肛周脓肿者（免疫力低下，易发生败血症和局部感染 ）。,肛周脓肿,使
31、用脊灰疫苗引起的问题,脊灰疫苗相关病例（VAPP）：服用疫苗后发生与疫苗相关的脊灰病例，出现急性迟缓性麻痹。脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例:此病毒具有较强的致病性和较高的致麻痹性，可在人与人之间传播。脊灰疫苗重组株（VRPV）病例：是指服用糖丸后不同型别的疫苗株病毒在体内发生毒株间重组。 VDPV、VRPV多发生在接种率低的地区，而VAPP多发生在机体免疫功能缺陷者中。这就要求我们加强预检和登记。,百白破制剂的异常反应,1.过敏性异常反应：过敏性休克、血管性水肿。 过敏性休克：抗过敏治疗，口服苯海拉明，血管神经性水肿：用干净毛巾热敷，抗过敏治疗。2.神经毒性异常反应：接种疫苗后1-4小时发生
32、连续的尖叫、抽搐、惊厥、昏睡等中枢神经系统症状。原因：1.有家族史；2.多数有低血糖；3.胰岛素含量增高。处理：1、注射肾上腺素；2、服用葡萄糖有助于改善症状减轻反应。,无菌化脓：接种后8-23日出现。,无菌性脓肿,临床表现注射局部红晕，形成硬结局部肿胀、疼痛轻者针眼处流脓重者形成溃疡未破溃前有波动感轻者自行吸收重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不,处置原则干热敷，促进脓肿吸收脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织预防和控制继发感染冲洗伤口，引流通畅,乙脑疫苗反应,减毒活疫苗：不良反应发生率低，主要包括局部反应和轻度的全身症状。大多数人接种无反应，仅个别
33、儿童注射后，局部出现红肿、疼痛，12天内消退。少有发热，一般均在38以下。 少数有头晕、头痛、不适等自觉症状。偶有皮疹，血管性水肿和过敏性休克发生率随接种次数增多而增加。一般发生在注射后1030分钟，很少有超过24小时者。,流脑多糖疫苗的接种反应,流脑A群多糖疫苗经多次浓缩提取，抗原纯度较高，内毒素含量较低，因此反应最低。3岁以下儿童一般反应率较高，均以轻反应为主。常见异常反应：1、过敏性皮疹、过敏性紫癜： 发生在8-12岁的接种儿童，大多在接 种后10余小时，出种和加强注射时都可发生。 治疗：抗过敏2、局部瘢痕疙瘩： 发生在接种流脑疫苗后数月或数年。初起出现红肿、硬结，继而在针痕处形成条状瘢
34、痕，逐渐增大。高出表皮，浅紫色，有弹性，边缘整齐，与皮下组织无粘连。 治疗：局部封闭抗过敏。,A+C过敏性紫癜,其他异常反应,过敏反应及处置在预防接种中最常见的不良反应是过敏反应。据对20世纪80年代发表的文献统计，其中80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应。过敏反应的类型过敏性休克不伴过敏性休克的过敏反应过敏性皮疹过敏性紫癜(肾炎)血管性水肿阿瑟氏反应,过敏反应及处置,临床类型过敏性皮疹荨麻疹大疱型多形红斑麻疹/猩红热样皮疹过敏性休克过敏性紫癜血小板减少性紫癜阿瑟氏反应血管性水肿,处置原则,停用可疑、相似疫苗,多喝水或输液，促进致敏物质排出,抗过敏药或解毒药,预防和控制继发感染,支持疗法,过敏
35、性休克,发病机理型变态反应过敏体质儿童含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原的疫苗周围循环衰竭症侯群,临床经过,接种后数分钟30分钟 (个别12小时),全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿,全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿,喉头水肿、支气管平滑肌痉挛,四肢发冷、脉搏细弱、血压 下降、昏迷,救治不当，可致死亡,其它不良事件 晕厥,受种者在接种时，由于过度精神紧张，而造成暂时性脑供血减少或能量供应不足,导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍而引起的短时间失去知觉和行动能力的现象。特点为突然发生的一过性意识障碍，发作前常有先兆，自觉头晕、视物不清、耳鸣、听不清周围的声音、面色苍白、恶心、出冷汗等
36、，因全身肌张力丧失，不能保持姿势而摔倒，偶有肢体强直或抽动，短时间内可恢复。,其他接种不良事件晕针,临床表现 1.发病突然，持续时间短，恢复完全，预后良好； 2.临床表现多样。轻者有心慌、虚脱感，轻度恶心或 胃部不适，手足麻木等，一般短时间可恢复正常； 3.稍重者面色苍白，心跳加快，恶心哈欠，出冷汗， 手足冰冷等； 4.严重者可突然失去知觉，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳 孔散大等。,其它不良事件 癔症,概况 癔症又称歇斯底里症，是由于精神心理因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示等原因引起的心因性精神症状；如在群体中发生，则称群发性癔症或流行性癔症。流行性癔症的定义为“在一定社会文
37、化背景条件下在一个群聚人群组中发生的具有暗示性器质性病患的躯体症状，但实质上为社会心理因素所致的疾病，发病者表现出一个或多个症状”（Small，1983）主要表现为各种的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感暴发等精神症状；但不能查出相应的器质性损害为其病理基础。,癔症（心因性反应）,临床表现自主神经系统紊乱：头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛运动障碍：阵发性抽搐、下肢活动障碍，四肢强直感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头异物感视觉障碍：视觉模糊、一过性复视或一过性失明精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹其它：阵发性嗜睡,处置原则一般不需特殊治疗如丧失知觉，促其苏醒苏醒后酌情给予镇静剂暗
38、示治疗物理治疗尽可能在门诊治疗发作频繁不合作者，请精神神经科医生会诊处理,群发性癔症,临床特点急性群体发病暗示性强发作短暂反复发作主观症状与客观检查不符，无阳性体征女性、年长儿童居多同一区域，同一环境、同一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作预后良好,防治对策及措施宣传教育，预防为主排除干扰，疏散病人避免医疗行为的刺激疏导为主，暗示治疗仔细观察，处理适度,处理原则,积极开展疑似预防接种异常反应监测工作发现疑似预防接种异常反应，应积极诊治报告，疾病预防控制机构应积极协助临床医生进行临床诊断及处理。预防接种异常反应的鉴定必须按照卫生部制定的预防接种异常反应鉴定办法进行。对有争议的预防接种异常反应的处
39、理，参照有关法律、法规进行。,预防接种异常反应和事故的防 范,、接种前的告知、问诊2、接种时的正确操作（核对疫苗品种，检查疫苗外 观，正确接种剂量、部位、途径等）3、接种后的留观 30分钟4、注意点：疫苗的冷藏、安全注射、阅读使用说明书,接种证、卡、表、册的使用和管理,建立接种证、卡、表、册的意义根据中华人民共和国传染病防治法及其实施办法的规定，国家对儿童实行预防接种证制度。是儿童免疫接种的凭证，是评价免疫接种率的依据，也是计划免疫管理的基础工作。能保证接种对象准确、及时接种疫苗；为免疫接种工作的评价，疫苗效果考核，以及异常反应的调查处理提供资料。,接种证、卡、表、册的使用和管理,建卡、建证的
40、对象在当地出生的7岁及7岁以内的儿童，不论有无户口或户籍是否在当地均应建卡（证）；外地寄居在本地时间3个月以上的适龄儿童。建卡、建证的时间儿童出生后，城市在1个月内，农村在2个月内,接种证、卡、表、册的使用和管理,接种证、卡、表、册的使用和管理1.免疫接种卡、证、表、册要用钢笔或碳素笔填写，书写工整，文字规范，字迹清晰，各项内容填写准确。时间（日期）填写以公历为准。2接种证由儿童家长保管，接种卡、表、册由接种单位保存，确定专人负责保管，接种单位妥善保管接种资料，不得丢失。3儿童迁移时，由接种单位或接种卡（证）保管单位将接种卡或接种证明交给儿童家长，并将接种资料留存备查，迁入地的接种单位主动向儿童家长索取接种卡或接种证明；无接种卡或接种证明的要及时建卡、证，补种。4接种单位每半年至少对所辖区进行一次接种卡、证、册的核查和整理，及时补卡、剔卡，对剔除的卡片应封存备查。5制定管理制度，如建卡、整卡、转卡制度等。6定期主动搜索，发现流动儿童，及时建卡、建证，补种,谢谢,
