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1、计划生育相关技术,计划生育是通过晚婚、晚育、优生和少生，对人口进行有计划的控制的过程。科学地控制人口数量，提高人口素质，是我国实行计划生育的一项基本国策。做好避孕方法知情选择，是实现计划生育优质服务的根本。,计划生育任务,避 孕终 止 妊 娠,一 避 孕,1.男性2.女性 2.1 工具避孕：宫内节育器 、阴道节育器 2.2 药物避孕 2.3 输卵管结扎,403020100,各避孕方式使用率（%）,24.9%,8.2%,22.5%,5.7%,35.6%,0.6%,宫内节育器,女性绝育术,安全套,男性绝育术,口服避孕药,注射及皮下埋植,3%,其他,联合国经济社会局. World Contracep
2、tive Use 2003.,来自联合国经济社会局统计的资料，欧洲地区各种避孕方式使用率,联合国经济社会局. World Contraceptive Use 2003.,43.7%,40.2%,4.1%,9.2%,2.0%,0.5%,宫内节育器,女性绝育术,安全套,男性绝育术,口服避孕药,注射及皮下埋植,1%,其他,50403020100,各避孕方式使用率（%）,来自联合国经济社会局统计的资料，中国各种避孕方式使用率,1.1 工 具 避 孕,IUD类型,形状T型、V型、R型、Y型、单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等材料 惰性：不锈钢丝、塑料、硅胶、 金属等（由于惰性节育
3、器的避孕效果较差，国内外已渐趋淘 汰，而以活性节育器取代）活性：带铜或锌等金属、孕激素、止血药物、消炎痛 及磁性材（含有前列腺素合成酶抑制剂的避孕环及含有抗纤溶药物的宫内节育器，尚处于研究阶段）,IUD避孕机理,异物作用可引起子宫内膜的无菌炎症，从而影响受精卵的着床含铜宫内节育释放铜离子，对精子和胚胎有杀伤作用含孕激素的宫内节育器可长期少量向宫腔内释放孕激素，使子宫内膜萎缩，不利于受精卵着床，这两方面的作用均使活性宫内节育器的避孕效果进一步加强,IUD放器时间,月经来潮后3-7天人工流产及钳刮术即时、产后42天、产后3个月内、已经排除妊娠的哺乳期剖宫产术者半年后放置避孕措施发生意外可在72小时
4、内放置活性节育器,IUD使用时间,母体乐等带铜 宫型宫内 节育器年限为10年型塑料支架放置年限为年左右 R型宫内节育器使用5-8年若已放置金属单环，可于绝经后1年内取出,IUD随 访,随访时间 3、6、12月各检查一次，以后每年1次至到期 随访内容: 病史 体检（常规妇科检查） B超（IUD上沿距宫底大于1.8-2.0cm为环下移） 透视或拍片 子宫碘油造影,阴道避孕环,阴道避孕环现状,原理：医用硅橡胶管制成的圆形环，环内放入甲地孕酮、炔诺酮或18甲基炔诺酮等孕激素，也有少数环内加入雌激素。使用方法：初次使用者于月经来潮第5天，由医务人员将其放置在阴道最深处(阴道后穹窿)即可（目前，上海地区使
5、用的国产阴道避孕环一次放入阴道可连续使用1年，月经期一般不必取出）,阴道避孕环类型,释放大量孕激素、间断使用 释放大量雌激素、孕激素，间断使用释放小量孕激素，连续使用（前两种在每个月经周期中放入阴道内的时间为21-28天，后一种可连续放置3-12个月 ）,1.2 药 物 避 孕,甾体激素避孕药的作用机理,抑制排卵 ：E、P 抑制下丘脑释放GnRH、抑制垂体分泌FSH、抑制LH峰，抑制排卵改变宫颈粘液的性状 改变子宫内膜的形态与功能 改变输卵管的功能,甾体激素避孕药的种类,复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药 长效避孕针探亲避孕药 缓释避孕药皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片,常用复
6、方短效口服避孕药,常用复方短效口服避孕药,常用复方长效避孕针,缓释避孕药,皮下埋植缓释阴道避孕环 微球和微囊避孕针避孕贴片,皮下埋植 (Rorplant),皮下埋植放置部位及放置器械,皮下埋植放置方法 -局部麻醉,皮下埋植放置方法,皮下埋植放置方法,皮下埋植取出术及器械,皮下埋植取出术,皮下埋植取出术,避孕药的禁忌证,严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，因E有促凝功能（高血压、冠心、静脉栓塞等）急、慢性肝炎或肾炎者恶性肿瘤，癌前病变内分泌疾病（糖尿病、甲状腺功能亢进者）哺乳期不宜使用复方口服避孕药（雌激素可抑制乳汁分泌）年龄35岁的吸烟妇女、严重吸烟者不宜服用精神病长期服药者有严重偏头痛，反复
7、发作者,避孕药的副反应,类早孕反应 阴道不规则出血 闭经 体重变化 皮肤问题 其他,避孕药对人体的影响,对机体代谢的影响：胰岛功能受损、雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高；孕激素可对抗甘油三脂的升高，但HDL降低对心血管系统的影响：增加卒中，心肌梗死的发病率，低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低,避孕药对人体的影响,对凝血功能的影响：血栓性疾病对子代的影响：不增加胎儿畸形的发生,紧急避孕,定义 无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕包括 放置宫内节育器和口服紧急避孕药,紧急
8、避孕适应证,避孕失败：避孕套破裂、滑脱，未能做到体外排精，错误计算安全期，漏服短效避孕药，宫内节育器脱落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力,现有紧急避孕的配方及应用方法,1.3 外 用 避 孕,避孕套外用杀精剂 安全期避孕 输卵管绝育术,输卵管绝育术,经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术,经腹输卵管结扎术,适应证 、禁忌证术前准备麻醉手术步骤 术后并发症、术后处理,经腹输卵管结扎术,适应证要求接受绝育手术且无禁忌证者患有严重全身疾病不宜生育者,经腹输卵管结扎术,禁忌证24小时内两次体温达37.5或以上者全身状况不佳如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者患严重的神经官能症者各种疾病急性期腹部皮
9、肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者,经腹输卵管结扎术的术前准备,手术时间选择非孕妇女在月经干净后34日人工流产或分娩后宜在48小时内施术哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术按其余 按妇科腹部手术前常规准备,经腹输卵管结扎术手术步骤,排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管手术野按常规消毒铺巾 选择切口，打开腹壁寻找提取输卵管结扎输卵管逐层关腹,经腹输卵管结扎术术后处理,局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动注意观察生命体征术后5天左右拆线，1周内出院2周不宜房事如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理,经腹输卵管结扎术并发症,输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿感染：包括局部感染和全身感染损伤：可致膀
10、胱、肠管损伤输卵管再通：绝育有1 2再通率,经腹腔镜输卵管绝育术,禁忌症：腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝，余同经腹输卵管结扎术术前准备：同经腹输卵管结扎术手术步骤：略 腹腔镜输卵管绝育术优点多，手术时间短、恢复快，但需要设备，费用高,二 终止妊娠,终止妊娠方式,负压吸宫术钳刮术依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产 水囊引产米非司酮配伍前列腺素,2.1 负压吸宫术,适应证妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者因某种疾病不宜继续妊娠者禁忌证各种疾病的急性阶段全身健康状况不良不能耐受手术者术前两次体温在37.5C以上者暂缓手术,我国人流率世界第二每年每1000位育龄女性中有62位进行人工流产,807
11、06050403020100,人流率（）,84,28,日本,美国,瑞典,英国,澳大利亚,中国,62,法国,荷兰,19.2,14.2,16.2,13.3,5.1,Henshaw SK. Fam Plann Perspect. 1990 Mar-Apr;22(2):76-89.,2.2 钳刮术,适应证1. 妊娠在1014周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者2. 因某些疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠3. 其它流产方法失败禁忌证：同负压吸宫术 注意事项1. 凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染2. 胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织3. 出血较多时，可宫颈注
12、射缩宫素10u。必要时可静脉滴入缩宫素4. 警惕羊水栓塞,人流术并发症及处理,2.3 依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产,适应证1. 凡妊娠1427周内要求终止妊娠而无禁忌证者。2. 因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。3. 产前诊断发现胎儿畸形者。绝对禁忌证1. 全身健康状况不良不能耐受手术者。2. 各种疾病的急性阶段。3. 有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。4. 中央性前置胎盘。5. 对依沙吖啶过敏者。相对禁忌征1. 子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、 子宫发育不良者慎用。2. 术前24小时内两次测量(间隔4小时)体温在37.5 0C以上者。,2
13、.4 水囊引产,适应证1. 妊娠在1427周内要求终止妊娠而无禁忌证者。2. 因某种疾病不宜继续妊娠者。3. 产前诊断发现胎儿畸形者。禁忌证1. 子宫有疤痕者。2. 生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或阴道炎。3. 严重高血压、心脏病及其它疾病急性阶段。4. 妊娠期间反复有阴道出血及不能除外胎盘位置异常者。5. 前置胎盘。6. 当天两次体温(间隔4小时)37.5 0C以上者。,2.5 米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠,适应证确诊为正常宫内妊娠、停经天数(从末次月经第1天算起)不超过49天对手术流产有顾虑或恐惧心理者。禁忌证1. 米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异
14、常、妊娠期 皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。2. 前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。3. 过敏体质。,米非司酮配伍前列腺素,禁忌证4. 带器妊娠、异位妊娠或可疑异位妊娠。5. 贫血(血红蛋白低于95g/L)、 妊娠剧吐。6. 长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素 生物合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物。7. 吸烟超过10支/天或酗酒。8. 对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。,米非司酮配伍前列腺素,注意事项：1.药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有就近转院条件)的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。2. 高危对象：生殖道畸形(残角子宫例外)、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等,谢 谢 ！,
