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1、心理与精神护理,广西壮族自治区人民医院附属卫校宁子凌,第八章 精神障碍患者的护理,学习目标：1.了解常用抗精神病药物2.熟悉精神障碍发生的有关因素、分类、治疗原则3.掌握精神症状的表现特点、精神障碍的护理,概念：,精神障碍（精神疾病）-是指人在生物、心理、社会因素作用下造成大脑功能活动异常，导致认知、情感、意志行为等精神活动偏离正常范围，而出现了不同程度的心理与行为的异常改变。,第一节 精神障碍的病因与诊断,一、精神障碍的病因（一）生物学因素：、遗传因素：、器质性因素：、性别和年龄因素：、神经内分泌的改变。,（二）社会心理性因素:1、精神应激因素（1）生活事件：（2）自然灾害；2、社会因素：（
2、1）环境因素；（2）文化因素：（3）移民因素：3、个性因素,二、精神障碍的分类与诊断,我国现行适用的是中国精神疾病分类与诊断标准第3版,第二节 精神障碍的症状,认知过程-指人认识客观事物的过程，即是对信息进行加工处理的过程，是人由表及里，由现象到本质地反映客观事物特征与内在联系的心理活动。它由人的感觉、知觉、记忆、思维和想象等认知要素组成。注意是伴随在心理活动中的心理特征。,通过例子来了解几个概念： 当客观事物刺激人体感觉器官时，我们看到了颜色，听到了声音，嗅到了气味等事物的个别属性，这叫感觉；通过当前客观事物个别属性进行整合，产生了对事物整体属性的认识是知觉；如：吃苹果时，得到苹果的颜色、脆
3、、甜、香是感觉，而得出是一个什么品牌的苹果是知觉。,在护理评估中，护士收集了患者的相关资料并把它记在头脑中，这是记忆；对收集的资料进行分析、综合并概括出“护理目标”的过程叫思维；不论是感觉、知觉、记忆还是思维，指要吧心理活动指向和集中在当前的事物上，这就是注意；当你下班后，头脑中还在思考着明天与患者沟通情形的过程是想象。这种感觉、知觉、注意、记忆、思维和想象等心理或多就是认知过程。,经过医护人员的治疗与护理，患者痊愈出院了，医护人员体验到了成功的喜悦，这是情绪、情感过程。 当你不断地探索，克服一个又一个困难，实现看为患者解除病痛的目的，成为意志过程。,（一）感觉障碍,感觉障碍：1.感觉过敏：感
4、觉阈值降低2.感觉减退：感觉阈值升高3.内感性不适：体感异常,1.感觉过敏： 患者对外界一般强度刺激的感受性如光、声、冷、热等。,神经衰弱症身体虚弱状态,增高不能忍耐,2.感觉减退：即对外界刺激的敏感性降低。如：针刺没有疼痛感。3.内感性不适：患者叙述体内有异常的不适感。如：喉部有阻塞感、腹部气流上涌、内脏扭转或牵拉疼痛等。,（二）知觉障碍,1.错觉 对客观事物歪曲的知觉错觉可以在正常人中出现，如光线暗淡，情绪紧张或处于期待状态时出现错觉，但条件改善或解释后很快意识到错误，并能及时纠正。病理性错觉常常因为意识障碍或其他精神障碍产生，患者常坚信不疑，并伴有相应的情绪和行为反应，不容易及时纠正。,
5、如：,特点,短时物像不清晰集中注意后可否定,衣架人桌子上的帽子动物路上草绳、输液管蛇,病理性,时间长形象清晰,2.幻觉： 是没有客观事物相应刺激作用于感官而发生的知觉。把外界不存在的某种事物，而感知到是这种事物，即幻觉（虚幻知觉）。如无人在外走路，他说有人走路；无人骂他，他说有人骂他。,可在各感官出现（如幻听、幻视、幻嗅、 幻味、幻触及内感受器幻觉等）；反复出现幻觉即是病理现象；精神分裂症中多见，应作精神检查确诊；,特点,根据所涉及的感觉器官分为：（1）幻听：最常见！评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状！（2）幻视意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。,（3）幻嗅（4）幻
6、味多数幻嗅觉或幻味觉是患者以前接触过的，令人不愉快的气味或味道。幻嗅和幻味常常同时出现，常见于颞叶癫痫、精神分裂症。,（5）幻触：见于精神分裂症、分离性障碍（癔症）（6）内脏幻觉见于疑病妄想、精神分裂症、抑郁症等。,3.感知综合障碍,（1）空间知觉综合障碍：对事物空间距离或事物大小判断出现障碍。如看到物体的形象比实体大或者小，或者将近物看的很远。多见于精神分裂症和癫痫。（2）时间知觉综合障碍：对时间判断出现障碍。如感到时间“飞快”或时间“凝固”。多见于颞叶癫痫和精神分裂症,（3）运动知觉综合障碍：患者觉得运动的物体静止不动，或者静止不动的物体在运动。如感到前面的房屋在往后退，坐着的凳子在移动。
7、多见于癫痫和精神分裂症。（4）形体知觉综合障碍：比如患者感到自己的脸变长、变大，鼻子变宽等。多见于器质性精神障碍、癫痫和精神分裂症。,（三）思维障碍,思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段。思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达。思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程，通过联想和逻辑的过程实现。,正常人类思维活动的特征：,目的性：指思维是围绕一定的目的，有意识的进行。连贯性：指思维过程中的概念之间前后衔接，相互联系。逻辑性：指思维的过程是有一定道理，合乎逻辑的。,1.联想障碍,（1）思维奔逸- 患者表现思维和谈话都非常快，一个
8、概念链接另一个概念。患者讲话时，语量多速度快，甚至滔滔不绝，不易打断。时常伴有音联。如问患者姓名，回答：“鄙人姓张，弓长张，名字是XX，今年28岁，生日是6月18日，结婚刚满一年零八个月”。思维奔逸是躁狂症典型症状，也见于精神分裂症,（2）思维迟缓 -（抑制性思维）患者思维内容并非空洞、贫乏，而是联想困难。想事费劲、回答缓慢，患者自感“脑力好像转不动”，对此着急。抑郁症典型症状，也见于精神分裂症。（3）思维贫乏-内容空洞、联想贫乏、语量少,回答问题简单,不觉异常不着急。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞,（4）思维散漫 思维缺乏目的性，连贯性和逻辑性，没有主题思想。见于精神分裂症，
9、也见于严重的躁狂发作、智能障碍。（5）思维破裂：由思维散漫进一步加重发展而来。突出表现是概念之间，词句之间毫无关联。如问患者姓名，回答：“我是一个兵。我要扫地。医生，我这件衣服好吗？”多见于精神分裂症。,2.思维逻辑障碍,（1）象征性思维：将具体概念与抽象概念混淆，但两者之间有某种联系。如：某个患者走路一定要走左边，声称自己是“左派”（2）词语新作：常见于精神分裂症如：患者指“尖”为“心”，称：“解剖鸡的心脏，是上面小，下面大。所以 尖 应该读 心 ”,（3）异己体验,1）思维中断 主要见于精神分裂症如：问患者什么时候住院的？回答：“我昨天来医院的。”停顿片刻，又问：“刚才你问上面问题？我可以
10、看书吗？”2）强制性思维 见于精神分裂症,3）思维被揭露感或被洞悉感：常见于精神分裂症如：患者在回答一声问题时称：“你们不要装了，其实你们都已经知道，还要故意问我。我的想法还没有讲出来就已经通过电视、广播全世界都中断了，你还不知道？至于用什么办法从我脑子中发出去，我也不知道。”,3.思维内容障碍,（1）妄想-是一种病理性歪曲的信念，是病态的推理和判断 。,按发生背景分,原发性妄想,继发性妄想,继发于其他心理障碍，可找到心理学的解释。,直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性）,按内容划分，常见的妄想有：1）被害妄想：常见于各种精神病状态，伴有幻觉的被害妄想多见于精神分裂症。2）
11、关系妄想：多见于精神分裂症，也见于其他各类精神病。如：患者认为报刊、电视中的内容都与自己有关，有些是明的讲自己，有些是暗示自己。,3）夸大妄想：常见于躁狂症，也见于精神分裂症、器质性精神病。4）物理影响妄想（被控制感）：精神分裂症的特征性症状。如：患者感到自己的行为受到情报部门的控制，情报部门在自己的大脑中安装了特殊的仪器，然后操纵他的一举一动，连讲话的声音和内容也是借患者的大脑和喉咙。,5）嫉妒妄想6）疑病妄想：常见于抑郁症，尤其是中来年患者，也见于精神分裂症如：深信自己患了某种严重的疾病，如艾滋、癌症等。7）罪恶妄想：多见于抑郁症，也见于精神分裂症。如：同朋友吃一餐便饭，认为自己是受贿，应
12、该判刑，罪有应得.,8）钟情妄想：患者认为自己被异性看中，所爱，因而眷恋、追逐对方。患者钟情的对象常常是名人如影星、歌星等。可以是突发的，也可以是在一次见面后产生。如：在一次演唱会上向明星献过花，其实对方根本不认识他（她），也没有任何意思。,（2）超价观念,概念 指某种强烈情绪强化了的并在意思中占主导地位的观念。与妄想的区别：其形成有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的感情色彩。,（四）注意障碍,注意的定义: 心理活动对一定对象的指向性和集中。注意的分类：主动注意 有意地去注意某一事物。被动注意 无意地注意到周围的事物。如：上课时同学听老师讲课是主动注意；走廊上的声音是被
13、动注意。,1、注意增强：主动注意增强，向外在的某些事物，过分注意别人的一举一动。如：有疑病观念的患者，指向自己的某些生理活动。过分注意自己的健康状况, 有忧愁的病态思维。2、注意减退：注意兴奋性减弱,注意不易集中,注意稳定性显著下降,多见疲劳、神经衰、脑器质性精神障碍，伴有意识障碍。,3、注意涣散：主动注意不集中，注意稳定性分散，多见神经衰弱及精神分裂症。4、注意转移：注意兴奋性增强，注意稳定性降低，注意对象不断转换；情感障碍、躁狂发作患者多转移。,（五）记忆障碍,记忆的过程：识记、保存、再认、回忆。分类：按记忆的量分：记忆增强、记忆减退、遗忘按记忆的质分：错构症、虚构症,1.记忆增强：病态的
14、记忆增强，对过去久远的极为琐碎的事情都能回忆起来，包括细节。多见于躁狂症和偏执性精神病等。如：小时候上学时老师怎么批评自己，当时的语调，具体的每句话，同学们的反应等。2.记忆减退：常表现为对过去感知过的事情不能再认。,3.遗忘：记忆的丧失。（1）顺行性遗忘（2）逆行性遗忘（3）心因性遗忘,4.错构：歪曲或错误的记忆。特点：通过提醒与对证，也不能纠正；回忆的时间、地点与事实不符，内容也错，如本来是别人做过的事、说过的话，回忆是自己所为；见于脑器质性疾病和外伤性痴呆。,5.虚构：没有做过的事和经历过的经验，患者坚持做过或经验过。特点：本人认真并非说谎；用想象内容填补记忆空白，自己不承认；多见各种痴
15、呆。,（六）智能障碍,概念：智能又名智力。是人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力。临床上常根据个体解决实际问题的能力，运用词汇、数字、字符、图形和非语言性材料构成概念的能力来测定一个人的智能水平。所得结果用数字表示，成为智商（IQ）,智能障碍均可影响上述功能。 见于精神发育迟滞和继发性痴呆两大类型。1、精神发育迟滞： 精神发育迟滞是一组由生物、心理、社会多种因素引起的以智力发育明显落后于正常水平和适应生活能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病。 据1900年全国普查，我国人群中患病率为1.3%, 精神发育迟滞病人伴发精神障碍的比一般人群多3-4倍。,主要症状表现： 极重：又称白痴，约占
16、该病的1%5%，有明显的躯体畸形和神经系统的功能障碍,没有语言功能，仅能偶而说简单的单词，不能辩认亲疏。不能行走，全部生活需人照顾。 重度：又称智愚，占该病的8%，有某些躯体畸形和神经功能障碍。运动功能发育落后，言语发育障碍，发音含糊不清，理解力极差，对数的概念模糊，情感幼稚，易激动，能学会自己吃饭和基本卫生习惯，但生活上需人照管。长大后，可在监护下从事最简单的劳动。,中度：又称愚鲁，占该病人的12%。早年发展迟缓，讲话吐词不清，不能建立抽象性思维。只能认识事物的表面和片断现象。略具学习能力，能学会简易的书写和计算，但不超过小学二年级的水平。在监护下可从事简单的体力劳动。 轻度：又称愚笨，占该
17、病人的75%80%。这类病儿一般先脑部器质性损害，没有躯体畸形和异常。经教育和指导，可获得一定的阅读能力和计算能力，但对抽象概括的问题难以解决，适应能力也低于一般同龄儿童，不能适应外界的变化。通过教育辅导，可达小学三、四年级水平。,2.继发性痴呆（1）全面性痴呆（2）部分性痴呆（3）假性痴呆：是一种功能性的、可逆的、暂时的类痴呆状态，是大脑功能普遍处于抑制状态的表现。严重程度相差甚远，以至于不能做出最简单的定向，同时又能保留很复杂的行为规范。如：不知简单加减算法，同时能下跳棋。心因性痴呆：以近似错误的答案为核心症状。童样痴呆,（七）定向力障碍,指对时间、空间和人物的误认和错误定位。1.时间定向
18、障碍2.空间定向障碍3.自我定向障碍,（八）自知力丧失,又称内省力或领悟力是指病人对其自身精神状态的认识能力。有无自知力和自知力恢复的程度是临床上判断病情轻重和疾病好转程度的重要指标。,自知力是指善于控制和支配自己行动的能力。 自知力也是患者对自己的躯体病和心理异常的辨认和判断的能力。患者对自己的躯体病都有自知力的。 精神分裂症的人，在患病期间，对他们异常的思维、情感和行为，完全不能觉察和客观的判断，不承认自己有病，痴呆患者也如此。对自己的智力低下也多不能辨认。这种情况便是自知力丧失或叫自知力障碍。,自知力不完整的人即自知力缺损，不能正确评价自己的言行和所处的状态，拒绝医疗帮助和社会支持，生活
19、不能自理。如关系妄想者，仍不能认识到自己是病态的。精神病患者经治疗好转，能承认自己患了精神病，并能给以正确的、客观的分析与评价。自知力完整恢复。自知力是判断精神病患者好转程度的重要标志。,二、情感障碍,在日常生活中，情绪和情感常常相互通用，情绪和情感都是指个体对现实环境和客观事物所产生的内心体验和所采取的态度。情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的改变，情感波动性的改变和情感协调性的改变。,情感低落,情感高涨,（一）情感高涨（二）情感低落：即情绪抑郁，负性情感活动增强，悲伤、抑郁情绪占优势。 严重者表现苦闷、哀伤、愁容、行动减少。见于抑郁性精神病或并发性抑郁。,（三）焦虑 过分担心威胁自身安
20、全和其他不良后果的心境。（从情绪状态解释心境：比较持久的、微弱的、广泛影响人的整个精神活动的情绪状态。）表现为紧张、恐惧、顾虑生活；或认为病情严重无法治疗；或认为问题复杂无法解决；搓手顿足，坐卧不安，犹如大祸临头之感；,伴有植物神经功能紊乱及疑病观念；多见焦虑性神经症及更年期精神障碍；惊恐发作，即急性和严重的焦虑发作，发作时有濒死感、失控感、灾难临头感；伴有明显的循环、呼吸、泌尿和植物神经系统症状。一般发作持续时间较短，数分钟至十几分钟左右。（四）易激惹指遇到轻微的刺激即产生强烈而不愉快的情感反应，持续时间短暂。,（五）恐惧指面对不利的会或危险处境时出现的退避、紧张害怕等情感反应。但是作为一个
21、症状，一般有下述特点：1.对一定的、容易识别的、目前并无危险的情景或物体感受到恐惧。2.恐惧对象是存在于个体之外，不是对自身恐惧。3.患者自觉痛苦，并出现对恐惧情景的回避，以致影响社会功能。,（六）情感淡漠 表现为情感活动的减退或丧失； 对周围环境变化丧失情感反映； 生活懒散，不打扮、 不理发、不洗脸； 对饥饿、对疼痛反应淡漠； 对家中困难，家人不幸，无动于衷； 是精神分裂症的主要症状。（七）情感爆发,【习题】,情感低落与情感淡漠的鉴别要点 情感低落与情感淡漠的患者均可表现为言语动作的减少、兴趣减退、意志减退及人际关系的疏远，但两者的本质不同。,情感低落是负性情感增强的表现，患者外部表情愁苦，
22、双眉紧锁，忧心忡忡，唉声叹气，内心深感痛苦，悲观绝望，觉得一无是处，甚至反复出现想死的念头，常伴有明显的思维迟缓，言语动作的减少，以及食欲减退、早醒等生物学症状，常见于抑郁症，也可见于反应性抑郁及更年期抑郁。,情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏，患者外部表情冷淡呆板，内心对任何刺激均缺乏相应的情感反应，对自身前途及周围发生的事情均漠不关心，熟视无睹，与周围环境失去情感上的联系，它是精神分裂症晚期常见的症状，也可见于痴呆病人,三、意志与行为障碍,意志是人们自觉地确定目的并支配其行动以实现预定目标的心理过程。意志与情绪密切相关，互相渗透。当人们认识到前途或未来时，就会向着既定目标采取自觉的积极行动。反
23、之就会消极行动。,（一）意志活动障碍1.意志增强：指病态的自信和固执的行动。高级意向增强妄想引发一般意向增强低级意向增强患者表现含有的对异性产生性爱、发生性行为。贪吃、性欲亢进，不顾公德。低级意向增强见于轻性狂躁性精神病和精神分裂症。,2.意志减退：指病态的缺乏主动性和进取性，缺乏克服困难的决心和力量。3、意志缺乏： 指高级意志减退和缺乏。学习、工作和生活各种要求逐降。 表现不负责、不认真、无故旷课、不上班、无干劲。生活无规律，早睡晚起、不讲卫生、不理发、不洗脸、不换衣等。患者对这些变化不承认、不察觉。 意志减退和情感淡漠、思维贫乏同时存在。是精神分裂症慢性阶段的特征性症状。,4、意向倒错：患
24、者的意向要求与常情相违背或为常人所不允许，以至于其活动或行为为常人难以理解。 食欲吃正常人不愿意吃或厌恶的东西。如土块、粪便、脏纸、昆虫、蛇等。 性欲对动物产生性欲作出性行为。,（二）运动和行为障碍,动作指简单的随意和不随意的运动，如点头、弯腰。 行为则指为达到一定的目的而进行的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合。精神疾病患者由于认知、情感和意志等活动的障碍，常导致动作和行为的异常，成为精神运动性障碍。,1.精神运动性兴奋：整个精神活动增强。协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。不协调性精神运动性兴奋：,2.精神运动性抑制：整个精神活动减弱。木僵：言
25、语动作行为抑制。缄默症：蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布。违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒。刻板动作：模仿动作：,3.强迫性动作患者明知不必要，却难以克服而区重复的某个动作，如果不去重复，患者就会产生严重的焦虑不安。常见的强迫动作有强迫性洗手、强迫性检查门锁、用特定的姿势走路等。,四、意识障碍,意识 在临床医学中患者对周围环境及自身能否正确认识和反应的能力。意识障碍 患者对周围环境和自身状态的认识出现异常。对环境意识的异常称意识障碍对自我意识的异常称人格解体,意识清晰度降低 嗜睡:意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。 昏睡：意识清晰度较前更降低。 昏迷：意识完全丧失，对任何
26、刺激无反应。意识范围改变（缩小） 朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄。 漫游自动症：不具幻觉妄想，以突然开始与停止 为临床特点。意识内容改变谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉,（二）自我意识障碍,1.人格解体：对自我与周围现实的一种陌生或不真实的体验。2.人格转换（交替意识）：患者否认原来的自身，而称是另一个人或者某种鬼神。如：癔症发作在催眠状态下突然转变为儿童的人格，表现为儿童的言语与行为（童样痴呆）；或在前述“中邪”发作时，表演为一个神灵的行为。,第三节 精神障碍的治疗原则与护理,一、精神药物的治疗与护理（一）精神药物治疗分类：抗精神病药物、抗抑郁症药物、抗躁狂症药物、抗焦虑药物
27、等。,精神药物： 是指作用于中枢神经系统，能影响人的精神活动，并能有效地控制某些精神症状的药物。,1.抗精神病药物,典型抗精神病药物：氯丙嗪：阻断中枢多巴胺D2受体非典型抗精神病药物：氯氮平：阻断5-羟色胺2A受体和多巴胺D2受体,中脑-边缘系统通路;中脑-皮质通路:与精神、情绪、行为活动有关；黑质-纹状体通路:控制锥体外系运动功能，协调肌肉的随意运动；下丘脑-垂体通路:与调控下丘脑垂体前叶激素分泌有关。,脑内4条能神经通路：,（1）临床应用适应症：精神分裂症（治疗和预防复发）、躁狂发作、其他具有精神症状的非器质性或器质性精神障碍。禁忌症,（2）不良反应与处理抗多巴胺能效应（锥体外系症状）【震
28、颤麻痹综合征】：震颤，肌张力增高，运动减少 。【急性肌张力障碍】：（扭转痉挛），（动眼危象），（角弓反张） 。【静坐不能】：不宁腿，伴明显焦虑。【迟发性运动障碍】：口舌、身体、四肢不自主的怪异动作。,抗胆碱能副反应口干，尿潴留，便秘，加重青光眼( 除氯氮平外，其它药物较少引起) 抗肾上腺素能效应体位性低血压 反射性心动过速、射精抑制,其他副反应 心律不齐、体重增加、肝功能障碍、内分泌及代谢改变、皮肤过敏反应、粒细胞缺乏症等。 精神方面症状思睡、乏力、精神不振等，通常可逐渐耐受。有时病人可表现焦虑、木僵抑郁或兴奋躁动等。恶性综合征,2.抗抑郁药,药物作用及作用机制提高情绪的机制一般认为与阻止去甲
29、肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，而使其突触部位的含量增加有关。（1）三环类和四环类抗抑郁剂,适应证禁忌证,各种抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、小孩夜尿、进食障碍中贪食症的治疗。,癫痫、严重心血管疾病、青光眼、尿潴留、肠麻痹、前列腺肥大等。,不良反应 a.抗胆碱能作用常见口干、便秘、视力模糊、排尿困难和体位性低血压等。处理时原则上应减少药量，必要时加用拟胆碱能药对抗。b.中枢神经系统双手的细小震颤甚为常见。c.心血管系统常见窦性心动过速，血压降低。d.其他副作用如过敏性皮疹、中毒性肝损害及粒细胞减少症。,（2）单胺氧化酶抑制剂适应症禁忌症不良反应（3）新型抗抑郁剂适应症不良反应,3.抗躁狂药 常用
30、药物(1)碳酸锂，是最常用的抗躁狂药物。(2)某些抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇。(3)某些抗癫痫药物如卡马西平、丙戊酸钠。,适应证禁忌证,治疗躁狂以及预防躁狂和抑郁发作,急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠三个月、电解质紊乱、急性感染。,不良反应 a.早期副作用：表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状。b.后期副作用：c.锂盐中毒先兆：出现肌无力、共济失调、四肢震颤、嗜睡、意识模糊或昏迷等中毒征象。处理：一旦发现中毒征象，应立即停药，补充氯化钠盐水和渗透性利尿剂,促进锂盐尽快排泄，并注意水电解质平衡，密切观察意识和生命体征，必要时做血液透析。,（2）卡马西平（3）丙戊酸
31、盐,4.抗焦虑药常用药物:(1)主要以苯二氮卓类（BDZ）为主，常用的有阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、地西泮等，目前用于临床的约有30种以上。,临床应用适应证禁忌证药物选择,各种焦虑状态。失眠。癫痫。酒精戒断症状麻醉前诱导。,无绝对禁忌证,不良反应1)耐药和成瘾：长期应用BDZ的病人不能骤然停药，停药时应逐渐减量 。2)过度镇静：困倦、无力、嗜睡3)记忆力减退4)其他：便秘，大量使用时发生震颤、视力模糊、兴奋不安、共济失调等，严重者出现急性中毒症状。(2)丁螺环酮。,（二）护理,1.护理评估（1）评估主观和客观资料（2）评估有无影响服药依从性的因素2.护理诊断,3.护理目标4.护理措施与健康教
32、育5.护理效果评价,二、电休克治疗与护理电休克治疗，是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。,1.适应证,2.禁忌症：1)中枢神经系统疾患，如癫痫、脑肿瘤、严重脑血管病等。2)严重心、肝、肾及呼吸系统疾患。3)严重骨关节病、视网膜脱落、青光眼。4)全身感染性疾患、高热。5)身体极度虚弱者。6)12岁以下儿童、60岁以上老人、孕妇、产后1个月以内者。,（二）电抽搐治疗方法1.治疗前准备(1)解释说明向病人家属详细说明治疗可能出现的合并症、治疗方式、疗效，并填写知情同意书；向病人解释治疗的目的(2)停服抗精神病药物1次，禁食4小
33、时，禁水半小时，排空大小便，取下发卡、活动义齿、眼镜等金属类物品，松解领口和裤带。(3)测生命体征，女病人应询问有无月经，并记录。(4)做好环境和用物准备。,2.操作方法(1)由34人保护病人，不可用力过度。(2)通电后，保护者不要强行按压各保护部位，防止骨折。(3)抽搐停止后，撤去肩下沙垫，使头偏向一侧。(4)整理治疗室，更换用物备用。,3.治疗后(1)病人回休息室，取平卧位，头偏向一侧。(2)专人护理，观察病人生命体征和意识。(3)病人完全清醒后，方可进食与服药。(4)病人下床后注意观察肢体活动情况，牙齿有无松动，唇舌有无咬伤，关节有无脱臼等，如有异常应立即报告医生。,改良抽搐电治疗（ME
34、CT）：是一种在电抽搐治疗前应用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂，通过计算机对大脑分析后，释放出与脑电波相一致的微电波，抑制大脑异常活动，从而控制精神症状。,MECT治疗方法：静脉注射1硫喷妥钠进行全身麻醉静脉注射5的葡萄糖注射液510ml静脉注射0.2的氯化琥珀酰胆碱通电,护理：治疗前病人禁水68h；治疗前准备好治疗仪及麻醉物品；静脉注射时严防药液外漏，以免造成局部组织坏死；静脉注药毕，在通电治疗的即刻将病人颈下垫起使头后仰，以保持呼吸道通畅，行气囊加压人工呼吸连同吸氧，直至病人自主呼吸恢复；拔出静脉针，送病人回休息室，专人监护。,三、工娱治疗与护理,（一）工疗（二）娱疗（三）工娱治疗的护理,四、康复治疗的护理,（一）康复概述（二）康复治疗的方法及护理1.工娱治疗活动2.生活行为的康复训练3.社会交往技能训练4.学习行为训练5.职业技能的训练,五、心理治疗与护理,常用的心理治疗方式：1.支持性心理治疗2.认知治疗3.精神分析法4.人文主义治疗5.团体心理治疗6.家庭治疗7.婚姻治疗或夫妻治疗8.训练性心理治疗,
