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1、老年人常见疾病的护理,主讲人：,学习目标,1、掌握老年人常见疾病的原因、临床表 现和护理措施。2、熟悉老年人常见的心理问题与常见疾 病的治疗要点、辅助检查。3、了解老年人常见心理问题的原因与护 理。,本章内容,第一节 老年心理疾病的护理第二节 痴呆患者的护理第三节 帕金森病的护理第四节 骨关节炎的护理第五节 心血管系统疾病的护理第六节 呼吸系统疾病的护理第七节 消化系统疾病的护理第八节 泌尿系统疾病的护理第九节 老年人围手术期护理,第八节 泌尿系统疾病的护理,泌尿系统由肾，输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成。主要功能是生成尿液，排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。
2、,一、前列腺良性增生症,良性前列腺增生：是老年男性常见病，主要临床特征为进行性排尿困难。病因未明（年龄、饮食习惯、手术史、糖尿病等）与体内睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变有关。,病理,梗阻排尿困难膀胱扩张、膀胱逼尿肌肥厚、假性憩室输尿管扩张并积水，肾功能损害感染、结石腹股沟直疝、痔等并发症,治疗原则,1、非手术治疗适用于轻度梗阻和全身情况差不能耐受手术者药物、微波、超声聚焦、激光等。2、手术治疗适用于非手术治疗效果不佳、尿路梗阻较重、反复感染、有肾功能损害或残余尿量超过50ml者。经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术及姑息性膀胱造瘘术,护理评估,1、
3、健康史一般情况：生活方式、饮食习惯诱发因素：受凉、劳累、情绪变化、辛辣食物及饮酒排尿情况：尿量、次数等伴随症状：腹股沟疝、痔疮等,2、临床表现尿频：是最早的表现，尤以夜尿次数增多为主。进行性排尿困难：是最主要的症状。排尿迟缓、费力，射程变短，尿线变细，尿流断续，甚至成滴沥状。尿潴留：排尿不尽，残余尿增多所致，充溢性尿失禁。体征：有尿潴留时，下腹部膨隆，耻骨上可触及充盈的膀胱。,3、辅助检查血、尿常规：红细胞B超：残余尿测定尿流率测定：若最大尿流率15ml/s,说明排尿不畅； 10ml/s则梗阻严重，必须治疗。直肠指诊：前列腺增大 ，表面光滑，质韧有弹性，中间沟变浅、消失或隆起。血清PSA：升高
4、膀胱镜检查4、心理社会状态,直肠指诊,常见护理诊断和问题,焦虑、恐惧：与排尿习惯改变，担心预后有关。排尿异常：与前列腺增生有关有感染的危险：与尿路梗阻、留置尿管、老年人免疫力低下有关。潜在并发症：术后出血、感染等。,护理计划与实施,1、饮食：粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液：观察老年人排尿情况；残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿或耻骨上膀胱造瘘持续引流。,3、药物治疗的护理5还原酶抑制剂：非那雄胺抑制睾酮转化为双氢睾酮，使增大的前列腺缩小男性女性化受体阻滞剂：哌唑嗪缓解梗阻 头痛、头晕、直立性低血压；中药治疗,4、手术的护理（经尿
5、道前列腺电切除术）观察有无TUR综合征：是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。密切观察，一旦发生，立即减少输液量、减慢输液速度、遵医嘱给予利尿、脱水药和对症处理。,引流管的拔出：术后3 5d，尿液颜色清澈即可拔出膀胱冲洗：生理盐水持续冲洗膀胱3-7日；速度调节，色深则快、色浅则慢；确保冲洗管道通畅；准确记录尿量预防并发症：术后1w离床活动；避免腹压增高及便秘，；禁止灌肠或肛管排气；防止前列腺窝出血；防止压疮。预防感染：监测患者体温、血常规；用新洁尔灭棉球擦拭尿道口2次/d；遵医嘱使用
6、抗生素。,5、心理护理6、健康教育适当参加体育锻炼，如打太极拳、散步、游泳等；术后1 2个月避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等；保持心情愉快，多吃水果、蔬菜，预防便秘，注意保暖，不劳累、饮酒；指导患者术后性生活随访,二、前列腺癌,是老年男性常见的恶性肿瘤，多见于50岁以上的男性北美、北欧为高发区，黑种人发病率高于白种人。全球范围内发病率明显上升。,护理评估,1、健康史遗传因素年龄因素环境因素：接触金属镉，烟草、焊接工业等饮食因素：高脂饮食,2、临床表现症状：早期无症状；进展期出现排尿困难、刺激症状；骨转移者出现骨痛、脊髓压迫、排便失禁等。体征：前列腺结节，下肢浮肿、疼痛、无力。临床分期：
7、 TNM分期,前列腺癌的TNM分期,T1：T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5% T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高）T2：T2a 肿瘤限于单叶的1/2（1/2） T2b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶 T2c 肿瘤侵犯两叶T3：T3a 肿瘤突破包膜（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊T4：肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织 结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛 提肌和/或盆壁,前列腺癌的TNM分期,区域淋巴结（N）N0：无区域淋巴结转移；N1：区域淋巴结转移（一个或多个）远处转移（M）M0：无远处转移M1：有远处转移M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b 骨转移（单发或多发
8、）M1c 其它器官组织转移（伴或不伴骨转移）,3、辅助检查直肠指检前列腺特异性抗原测定(PSA)经直肠超声检查(TRUS)前列腺穿刺活检4、心理社会状况,治疗原则,局限性病灶：T1观察；T2根治性手术治疗局部进展性前列腺癌：内分泌+放疗复发性前列腺癌：放疗+去势治疗转移性前列腺癌：内分泌+去势治疗,常见护理诊断和问题,焦虑/恐惧：与对癌症的恐惧、害怕手术有关。营养失调 低于机体需要量：与肿瘤消耗、手术有关。潜在并发症：出血、感染等。,护理计划与实施,1、术前护理心理护理，缓解患者对手术的恐惧；术前戒烟，多饮水，防止便秘，加强营养，增强盆底肌训练；术前留置导尿管，保持排尿通畅；肠道准备，术前1d
9、给予清洁灌肠，术前3d给予抗生素，如诺氟沙星、庆大霉素、甲硝唑等。,2、术后护理监测生命体征；膀胱冲洗，保持引流通畅，观察引流液的颜色和性状；预防感染，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，遵医嘱使用抗生素；膀胱痉挛时，深呼吸或使用利多卡因；术后23d拔除膀胱造瘘管，1w拔除导尿管；多饮水、勤排尿；进行盆底肌训练,3、并发症的预防及护理出血的护理：若血压下降、引流管内引流出大量鲜血，立即通知医生预防感染的护理：加强基础护理，保持伤口、敷料清洁干燥，引流管引流通畅，遵医嘱给予抗生素4、健康指导 适当锻炼，加强营养，增强体质，避免高脂肪饮食；用药指导；定期随诊复查,三、尿路感染,尿路感染：简称尿感，是由于
10、各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。本病多见于女性、老年人、免疫功能低下者。,护理评估,1、健康史生理因素：年龄增大，膀胱收缩无力，残余尿量增多、尿潴留；免疫功能减退；饮水量、排尿量减少。疾病因素：前列腺增生、尿路结石、糖尿病、长期卧床等。其他：导尿、膀胱镜检查等。,2、临床表现膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛；遗尿、夜尿增多、尿失禁；非特异症状：发热、下腹不适、腰骶部酸痛、食欲减退、乏力、头晕等；无症状型菌尿,3、辅助检查血常规：急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高尿常规：尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞、白细胞管型尿细菌学检查：清洁中段
11、尿培养。菌落计数105 /ml，则为真性菌尿；如菌落计数104/ml 为污染， 104105/ml为可疑阳性影像学检查：B超检查4、心理社会状况,常见护理诊断和问题,排尿障碍：与尿感所致的尿路刺激征有关。体温过高：与细菌感染有关。知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。,护理计划与实施,1、休息与活动：急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境；嘱病人少站立或弯腰，缓解期可参加体育锻炼、增加免疫力。2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量。,3、用药护理：遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。尿路感染的疗效评价
12、标准为：见效：治疗后复查菌尿转阴。治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。,4、正确采集尿细菌培养标本：在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，用无菌容器。并在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。标本内避免混入消毒药液，成人女性防止阴道分泌物和经血混入。,5、心理护理6、健康指导疾病健康指导：保持良好的生活习惯，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强
13、机体抵抗力；多饮水、勤排尿；保持会阴部、毛巾、内裤的清洁。治疗配合：遵医嘱按时、按量、按疗程服药，不随意停药或减量，避免复发；定期随访，做尿常规检查和细菌培养。,第九节 老年人围手术期护理,手术前期：从患者决定手术到被送进手术室。手术期：从患者进入手术室到手术后返回病房。手术后期：从患者返回病房到康复出院。,一、手术前期患者的护理,护理评估健康史：病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史 生理状况：年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功能 心理社会状况辅助检查：实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验等）、胸部X线、心电图、肺功能、血气
14、分析等,护理诊断,焦虑或恐惧：与担心手术效果、缺乏对疾病和手术的了解、担心医疗费用有关营养失调 低于机体需要量：与原发疾病消耗过多或摄入不足有关睡眠形态紊乱：与疾病的作用、睡眠环境的改变、噪音影响有关知识缺乏：缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后治疗护理配合的知识潜在并发症：出血、伤口裂开、感染等,护理措施,1、心理护理：做好术前宣教、术前访视，缓解患者的焦虑和恐惧。2、术前准备呼吸道准备：术前戒烟2周 、控制肺部感染、进行有效咳嗽、咳痰和呼吸训练心血管系统准备：术前2天停用受体阻滞剂，伴有心血管系统疾病者应先经内科治疗控制原发病。,消化系统的准备：纠正低蛋白血症、贫血等营养不良。一般手术：禁食1
15、2小时，禁饮4 小时胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。,做好适应性训练：指导患者练习床上排便、改变体位，术中特殊体位做好皮肤准备：术前一天 ，以切口为中心1520cm，防止剃破做好睡眠保障：保障睡眠时间在6H以上，必要时遵医嘱给予药物健康教育：手术的必要性和如何配合治疗、护理措施,二、手术中患者的护理,护理评估一般情况健康史对疾病的认识程度,护理诊断,恐惧与孤独：与害怕手术有关。绝望：与所患疾病有关。有皮肤完整性受损的危险：与营养不良，手术中长期受压有关。体温过低：与手术环境有关。有感染的
16、危险：与手术操作有关。耐受力低下：与机体代偿能力有关。,护理措施,巡回护士到手术室门口迎接患者，并与病房护士做好交接工作。协助患者转移到手术台上，系好约束带，防止坠床。适当调高室温，注意保暖选择合适的导尿管插入，排空膀胱合理调节输液速度和输液量病情观察,三、手术后患者的护理,护理评估一般情况：了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况。重要脏器功能：观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿情况。切口及引流情况 ：敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。并发症情况：有无出血、感染、切口裂口等心理社会状况,护理诊断
17、,焦虑与恐惧：与所患疾病预后、住院费用有关自理缺陷：与衰老、疾病、手术有关。低效性呼吸型态：与肺功能不全、术后卧床、伤口疼痛有关。心排血量减少：与心血管疾病、麻醉手术有关营养失调 低于机体需要量：与衰老、手术创伤有关。潜在并发症：出血，伤口感染、裂开，下肢静脉血栓。,护理措施,保持呼吸道通畅：防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张 ，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰、吸氧 。卧位的选择：先依麻醉取体位，后按手术取体位硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕）46小时；蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧68小时；全麻未清醒病人，去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取半卧位；颅脑手术后，病人清醒无休克，取床头抬高15 30 斜坡卧位；四肢手术后应抬高患肢。,早期活动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动加强口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。预防伤口裂开：术后加压包扎；咳嗽时，按压伤口两侧减轻伤口张力；适当延长拆线时间。健康教育：保持良好的心态、充足的睡眠、合理的饮食；定期门诊随访。,
