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1、第六讲 抑郁症及其 治疗与预防,课前调查,1什么是抑郁症？你是如何看待抑郁症的？2抑郁症好吗？认为好的（）人，认为不好的（）人。3你周围有人得抑郁症吗？几个？严重吗？ 接受治疗没有？你怎么对待抑郁症患者？4你认为你会得抑郁症吗？会（）人，不会（）人,第一节 抑郁症的病因,概述 抑郁症（depression）是严重威胁人类健康的常见疾病，也是各类精神疾病中发病率最高的疾病。 WHO的专家预测，到2020年精神性疾病将成为导致死亡和残疾的第二大原因，其中抑郁症将成为危及人类健康的第五大疾病，是21世纪的重要“杀手”。,WHO的最新调查，全球现有24亿人口正被抑郁症所苦，在亚洲至少有5000万患者，
2、其中女性中终生抑郁症的比率远高于男性，约为男性的23倍。重性抑郁障碍：美国17%， 中国5.8% 女性10-25% 男性5-12%,目前全球抑郁症的发病率为5%12%，再发病率为50%，约三分之二的抑郁症患者曾有自杀想法和行为，且15%25%的抑郁症最终自杀患者成功。据报道，美国每15人中就有1人受到抑郁症的困扰。,崔永元笑谈抑郁症,抑郁症的病因,心理学派失助学说医学解释,一 心理学派解释,朋友,健康,工作,绝望！,1自我惩罚,自我惩罚抑郁的愤怒转向自己是由于曾经对所失去的人的无意识的矛盾和敌对的情感现在转向自己的结果,2 认识的歪曲,内在者（internals）认为事情主要依靠于他们自己的机
3、智和活动外在者（externals）认为一切事情的发生都是侥幸、命运或别人的态度或行为的结果控制地点在外部的人更容易患抑郁症,3 高度成就需要,抑郁症的产生常常与个体的高度成就需要有关，自我期待值很高，一旦遭遇失败，就会绝望、抑郁； 对自我内心的过度关注，常常会使人失去对外界活动的兴趣，缺乏朋友的心理支持（谈心等），就会越陷越深。 往往只看到自己的缺点，觉得自己一无是处。,二 失助学说,相当多的抑郁病人来自在其幼年就因死亡或离婚而破裂的家庭一种孕育了失助感的气氛易于以否定的、失败主义者的方式来想象生活总感到不足，只能期待最坏的结果,母子分离,婴儿,母亲,失助、沮丧、绝望！,不抚养孩子的罪恶感,
4、情感孤独冷漠,三 医学解释,遗传：抑郁症患者的家族患病的可能性是普通人的15倍生化：5-HT和NE减少 受体功能改变 神经内分泌紊乱生物节律的变化：REM潜伏期明显延长，易早醒,第二节 抑郁症的概念及诊断,一.抑郁症的定义,抑郁发作定义：以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动激越显著。,二、抑郁的基本类型,Robins等1970年以实物遗传学为基础对抑郁症提出原发性与继发性分类概念。原发性抑郁症是指发病前无其他精神疾病及临床各科疾病的抑郁症。继发性抑郁症是指现有其它精神疾病或各科临床疾病等原发疾病，在这些
5、疾病的发生发展过程中又出现抑郁状态或综合征。,1、原发性抑郁症的分类,原发性抑郁症 （1）根据病因：内部因素（遗传）引起的内源性抑郁症和社会心理因素引起的外源性抑郁症。 据报道，父母中有1人患抑郁症，子女患病概率为25%；若双亲患抑郁症，子女患病率提高到50%-70%。,（2）根据精神运动性的表现：具有抑郁表现的迟滞型抑郁症和兴奋表现的激越型抑郁症。（3）根据起病快慢：急性和慢性抑郁症。,2、继发性抑郁症的分类,（1）内分泌疾病所致抑郁综合征 如甲状腺功能亢进或低下，经前期紧张综合征及周期性精神病，妊娠，产后，更年期综合征等均可导致抑郁症的发生。（2）脑下垂体疾病所致抑郁综合征 功能亢进的肢端
6、肥大症症有15%的病人会出现抑郁状态。脑垂体功能减退以及脑垂体血栓形成和坏死均可出现抑郁状态。,（3）代谢疾病所致的抑郁综合征 如糖尿病、水电解质代谢障碍（脱水、低血钾、低血钙、低血）（4）神经系统器质性病变所致抑郁综合征 包括多发性硬化症、阿尔茨海默病、帕金森病。（5）其他疾病所致抑郁综合征：脑肿瘤、麻痹性痴呆、流行性脑炎、亚急性脑炎、艾滋病,三.临床表现（一）痛苦情感,1.抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧核心症状无明显原因不同于丧亲 失败所产生的不愉快情绪；患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态。,2.焦虑,最常见的症状之一；不安的预兆，好象可怕的事情将要发生 ；植物神经系统症状：如口干
7、、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等；伴随认知内容：危险、丧失、耻辱将临，亲友即将死亡等。,3.激越,指运动不安的严重焦虑；不能安静：如不停绞手指，慌乱的找一件物品，或不断地变换位置，不停地走动，严重时完全不能坐下来；体验：焦虑不安、慌乱，“总想做什么，又不知做什么”。,4.易激惹,指当面临挫折时，产生烦恼和愤怒的阈值降低。表现：自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为等。,5.情绪波动,50%的患者情绪变化有节律性；情绪变化非常突然、剧烈；大多数上午情绪差，部分患者下午三、四点钟或晚上情绪最低；是忧郁型抑郁症的典型特征；情绪变化与月经周期有关。,（
8、二）精神活动抑制1.快感丧失,常见症状，核心症状之一；表现：失去享受快乐的能力，“一种丧失情感的感觉”，“可怕的空虚”；即使有高兴的事，后受到表扬，或从事爱好的活动也体验不到快乐。与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情感体验不足或精力丧失相连。,2.精力丧失,缺乏精力和能量，不能振奋起来，也不能工作，不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力。,3.运动迟滞,50%抑郁症患者；表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。精神活动抑制的核心表现之一。,4.思维迟钝,表现：难于做决定，思维反刍，注意保持困难；或思维启动、组织、回忆困难； 患者感到头脑中充满
9、了许多思绪，新思绪不断涌现导致思维混乱；思考最简单的事情也犹豫不决，甚至完全没有反应。,5.兴趣丧失,表现：兴趣爱好的范围减少、强度减弱；涉及：工作、生活，消遣娱乐、探求知识、对衣食和外表的追求等。,（三）躯体症状,1.食欲/体重下降表现：对食物缺乏兴趣，觉得食物没有味道，不觉得饥饿；轻者不想进食，重者完全拒绝进食；拒食可继发与食物有毒的幻觉和妄想；,2.睡眠障碍,入睡困难：上床后超过1小时才能入睡，严重者要2小时以上；中段睡眠障碍：睡眠过程中经常醒来，醒后再难入睡，或到应起床时才能入睡；早醒；多见于忧郁型，比平时提前1小时以上醒来。,3.性欲缺乏,表现：性交频率减少，或勉强应付，草率了事，男
10、性阳痿、女性性乐缺乏；女性严重者并发闭经；极少数患者性欲增强；很少主动谈及，需要交谈技巧。,4.非特异性躯体症状,表现：头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱、尿频尿急等。与疑病症区别：只诉说这类症状，希望得到治疗，并未产生疑病观念，认为自己得了不治之症。综合医院被诊为各种植物神经功能紊乱。,（四）思维内容障碍,1.自罪观念和自罪感75%患者存在；病理性自罪感：对一些很小的事情责怪自己，有时明知过分，但不能克制；罪恶观念：感到别人在指责自己，或已受到起诉，可有自知力，严重时演变为罪恶妄想；,2.无价值感和自我贬低,即自我评价降低：表现：过分低估自己的能力和价值，认
11、为自己在各方面都是失败者。严重者：认为自己一无是处，一钱不值；贫穷妄想,3.疑病,有许多理由感到自己患了躯体疾病；将焦虑发作时的植物神经症状视为自己患躯体疾病的表现；疑病观念：预期的焦虑和担心，悲观、强烈怀疑自己患了某种疾病；疑病妄想：即使有证据否定患病，仍不能动摇自己患了不治之症。,4.自杀,抑郁症患者约50%出现过 1015%死于自杀自杀观念-自杀行为-反复自杀-扩大性自杀 扩大性自杀：杀死亲人后 再自杀。特点：疾病高峰期，缓解期，具有隐蔽性，计划性。,5.精神病性症状,主要指幻觉、妄想；与心境相和谐的（mood-congruent)： 如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病妄想、虚无妄想，嘲弄
12、性或谴责性幻听；与心境不和谐的(mood-incongruent)： 如被害妄想、自我援引妄想，没有情感色彩的幻听等。,（五）体验症状,1.人格解体较少见，一旦出现，则较为严重；表现：感到自己不真实、濒临死亡的感觉、或象一块木头，；极其难受，但难以用语言描述；一般具有自知力；注意鉴别：感知综合障碍、变形妄想、虚无妄想。,2.现实解体,较少见；表现：感到周围环境缺乏色彩，人和物都在故意隐瞒感情，或任何事物均是人造的，象舞台布景，缺乏生机；（1）环境感知的变化；（2）意识状态改变，如迷惑；（3）对生动表象的回忆能力丧失（4）时间体验改变。,3.强迫症状,通常是抑郁发作前的前驱症状；表现：强迫检查和
13、强迫重复、强迫整理、 强迫思维、强迫清洗、 强迫性穷思竭虑、强迫性不完美感；核心：体验到这些想法或冲动出自自身， 并且意识中反对，但必须接受并屈从。,4.癔症性症状,抑郁症中常见；表现：耳闻噪声、背部痉挛、细微的癫痫样小发作、舞蹈样抽搐、夸张的言辞、及情感爆发等；如是病前癔症样人格表现，治疗困难；或强烈依恋和占有欲行为模式重现。,（六）抑郁性木僵综合征,表现：不语不动躺在床上、胆怯退缩、 或无目的违拗、不进食但可喂食、 或对周围环境无任何反应；严重精神抑制的极端形式；缓解后记忆“非常模糊或完全 消失”。,第三节 抑郁症的治疗与预防,一 抑郁症的治疗,抑郁症的治疗可分为中医中药和西医西药治疗两大
14、类。 中医中药治疗：中药方剂治疗 针 灸治疗 中医心理疗法 西医西药治疗：药物治疗 电休克疗法 音乐疗法 西医心理疗法,（一）抑郁症的中医治疗介绍,1、激怒疗法 传说战国时代的齐闵王患了抑郁症，请宋国名医文挚来诊治。文挚根据中医情志疗法“怒盛思”的原则，采用激怒病人的治疗手段，治好了齐王的抑郁症。2、逗笑疗法 清代有一位巡抚大人，终日愁眉苦脸，几经治疗，终不见效。一位老中医前往诊治。老中医望闻问切后，对巡抚大人说：“你得的是月经不调症，调养调养就好了。”巡抚听了捧腹大笑，感到这是个糊涂医生，男女都分不清楚。自后，没想到此事仍不禁暗自发笑，久而久之抑郁症竟好了。,3、痛苦疗法儒林外史中范进中举后
15、，兴奋过度导致狂喜而发疯，老丈人胡屠户打了他一巴掌，又喝问道：“该死的畜生，你中了什么？”，范进被打后，心中惊恐，没有了喜的依据，于是神智清醒如常。,（二）抑郁症的西医治疗,1、电疗对于严重抑郁的病人或无法自己服用治疗药物的人是一种非常有用的治疗方式。20世纪80年代后由于抗抑郁药物的迅速发展以及电疗副作用大而且有效的病人仍需要抗抑郁药物的治疗，所以现已少于。2、迷走神经刺激器美国斯坦福大学的研究者们采用迷走神经刺激器来治疗抑郁。,3、心理疗法,运用心理学方法，以心理学理论为指导，帮助患者了解发病机制和病因，通过医生的言谈举止以及患者对医生的信任，从而对患者进行行为心理上的指导和暗示，以解决疾
16、病症状的治疗方法。总体来看，对严重抑郁症病人，要得到满意的效果，需要抗抑郁药物（有时电休克）和心理治疗同时使用。,4、抑郁症的药物治疗,第一代抗抑郁药：单胺氧化酶抑制剂中的异丙肼和三环类药中的丙米嗪第二代抗抑郁药：氟西汀为代表的选择性5-HT再摄取抑制剂。抗抑郁药的作用机制主要是：减少突触部位NE、5-HT的降解氧化，延长神经递质的作用时间。减少突触前再摄取，是突触间隙中递质作用时间延长，相对提高NE5-HT神经元的兴奋性。抑制负反馈机制，增加神经末梢的神经递质的释放量。,二抑郁症的预防,1 正确认识抑郁症，转变观念！抑郁症是每个人都可能得的心理疾病。它不能说明你心胸狭窄，也不能说明你品质低劣
17、或意志薄弱。总之，抑郁症与感冒没有任何区别，它只是一种普通的疾病。中国人心理健康的观念比较淡薄，对健康的认识基本上还停留在生理健康的层次，这种状况应该被逐渐打破。如果你或你的亲人得了抑郁症，千万不要感到见不得人或低人一等，仿佛做了什么亏心事一般。从某种意义上说，得抑郁症可能说明你是优秀的。天才总是要抑郁的。,抑郁症是可以治好的。非常重要！患者由于带上了有色眼镜，常常悲观绝望，甚至企图自杀。其实，这是不理性状态下的不理性想法，所有治好的人回头想想自己原来的感觉，都会觉得好笑。如果你抑郁了，就告诉自己，我的情绪感冒了，我的情绪现在正在发烧，还会打喷嚏，现在很痛苦，但只要吃点药就会好的。,抑郁症与精
18、神分裂是两码事。抑郁症是可以治好的，而精神分裂基本上很难治愈，且会复发。抑郁症也不会发展为精神分裂，你抑郁了，说明不是精神分裂的素质，这其实是一个好的信号，这辈子你想精神分裂都分裂不了。 抑郁症对你的发展很可能是件好事。它让你陷入反思和内省，治愈后你可能会达到比以前更高的层次。所以，如果你抑郁了，不要认为自己是不幸的。塞翁失马，焉知非福。,2 如何保持心情之愉快走在阳光里，多接近大自然外出运动，运动可以改善忧郁的心情找好朋友分享彼此的情绪，缓解压力天天開心，每天要想一件快乐的事情。我的未来不是梦，把它记录下来。,3食疗猪肉苦瓜丝 组成：苦瓜300克，瘦猪肉150克。 用法：苦瓜切丝，加清水急火烧沸，弃苦味汤。瘦猪肉切片，油煸后，人苦瓜丝同炒，加调味食用。 可泻肝降火。,莲心大枣汤 组成：莲心3克，大枣10枚。 用法：莲心研末与大枣共同煎汤，每日1次，饭后服。 可益气补血，宁心安神。二味猪脑汤 组成：猪脑1个，怀山药50克，枸杞15克。 用法：上三味洗净后同放人锅中，加适量清水、食盐、葱、姜，煨熟即成。 可补脾肾，安神志。,
