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1、第十一章 祛风湿药,【目的要求】1.掌握祛风湿药的含义、功效、适应证、配伍方法及各节药物的性能特点和使用注意。2.掌握药物8味、熟悉药物9味、了解药物17味。3.掌握相似药物功效、应用的异同点。4.了解防己分木防己和汉防己；五加皮分南五加皮、北五加皮；白花蛇分蕲蛇、金钱白花蛇的不同品种。【教学内容与学时】1.祛风寒湿药掌握：独活 木瓜 蕲蛇（附：金钱白花蛇） 威灵仙熟悉：川乌（附：草乌） 乌梢蛇（附：蛇蜕）了解：蚕沙 松节 寻骨风 伸筋草 海风藤 路路通 青风藤 丁公藤 昆明山海棠 雪上一枝蒿2.祛风湿热药掌握：秦艽 防己熟悉：络石藤 豨莶草 丝瓜络 桑枝 雷公藤了解：穿山龙 臭梧桐 海桐皮
2、老鹳草3.祛风湿强筋骨药掌握：桑寄生 五加皮熟悉：狗脊 鹿衔草了解：千年健 石楠叶 雪莲花4学时,概述,分论,第十一章 祛风湿药,祛风湿散寒药,祛风湿清热药,祛风湿强筋骨药,概述,一、祛风湿药定义：,主要作用：,主治病证,功能,以祛除风寒湿邪，解除痹痛为主要作用的药物,祛风散寒除湿,舒筋活络,止痛,强筋骨,风寒湿邪所致的肌肉、经络、筋骨、关节等处疼痛、重着、麻木和关节肿大、筋脉拘挛、屈伸不利等证,二、祛风湿药配伍应用：,行痹（风邪）,着痹（湿邪）,痛痹（寒邪）,感邪初期,久病体虚,热痹（郁久化热）,配解表药,配补益气血药,祛风湿药（祛风），佐活血养血药,祛风湿药（温燥），佐燥湿、利湿健脾药,祛
3、风湿药（散寒），佐通阳温经活血药,祛风湿药（寒凉），佐凉血清热药,病邪入里，肝肾虚损，腰膝酸软无力,祛风湿药（强筋骨），配补肝肾药,三、祛风湿药使用注意：,根据痹证的性质、部位等具体情况，,药性多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者慎用,痹证多属慢性疾病，为服用方便，可作酒剂或丸散剂服用,酒剂还能增强祛风湿药的攻效,选用相应的药物，并予适当配伍,散寒止痛,祛风湿,第一节 祛风湿散寒药,功能,主治病证,多为辛苦温燥，入肝脾肾经；辛以祛风，苦以燥湿，温以胜寒,风湿痹痛属寒者,配伍清热药同用，亦可用于风湿热痹,舒筋通络,（肢体关节疼痛，筋脉拘挛，痛有定处，遇寒加重）,独活,一、药用来源：,为伞形科多年生草本
4、植物重齿毛当归的,根,别名：香独活,（掌握）,二、性味归经、功效、临床应用：,功效,主治病证,独活辛苦，风湿能除，善医痹痛，表证亦服。,歌括：,独活,辛、苦，微温。归肝、膀胱经,祛风湿,止痹痛,解表,风寒湿痹痛,外感风寒挟湿表证,（性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜）,少阴头痛,善入肾经而搜伏风，可治风扰肾经，伏而不出之少阴头痛（头眩目晕）,三、用法用量：,煎服，515g,独活,治疗头痛各引经药：,附：,太阳头痛（脑后上至巅顶，其痛连项），,羌活、苍术、藁本、防风；,独活,厥阴头痛（巅顶），,少阴头痛，,鼻渊头痛，,阳明头痛（前额、眉棱骨），,少阳头痛（头之两侧，连及耳部），,
5、太阴头痛，,太阴、少阴二经，虽不上头，但痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛,白芷、葛根、苍术；,川芎、柴胡；,吴茱萸、藁本；,独活、细辛；,苍术；,苍耳子,独活 羌活,共同点：,性味辛、苦，温；归膀胱、肾经,祛风湿、止痛，可治风湿痹痛,解表，可治风寒表证,不同点：,独活祛风胜湿之力较强，羌活解表散寒之功为胜,独活善治下半身的寒湿痹痛，羌活善治上半身的寒湿痹痛,威灵仙,一、药用来源：,为毛茛科攀援性灌木植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的,根及根茎,别名：灵仙、铁脚威灵仙,（熟悉）,二、性味归经、功效、临床应用 ：,功效,主治病证,威灵仙咸，辛温走窜，能疗风湿，下鲠于咽。,歌括：,威灵仙,辛、咸
6、，温。归膀胱经,祛风湿,通经络,消骨哽,风湿痹痛,诸骨哽咽,（性猛善走，通行十二经脉为风湿痹痛要药）,药品化义：灵仙，性猛急，善走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰 壅滞经络中，致成痛风走经，骨节疼痛，或肿，或麻木,三、用法用量：,威灵仙,煎服，515g,治骨鲠可用威灵仙30 50g 煎汤，亦可加入适量米醋、砂糖后慢慢咽下,四、使用注意：,辛散走窜，久服易伤正气，故气血虚弱者慎用,川乌,一、药用来源：,为毛茛科多年生草本植物乌头的,块根,乌头有川乌、草乌之分,（熟悉）,二、性味归经、功效、临床应用：,功效,主治病证,乌头性热，主散寒凝，诸痛阴疽，如火融冰。,歌括：,川乌,辛、苦，温；有大毒；
7、归心、脾、肝、肾经,祛风除湿,散寒止痛,风寒湿痹,跌打损伤，麻醉止痛,心腹冷痛，寒疝疼痛,三、用法用量：,煎服， 39g,若作散剂或酒剂，12g,外用适量,入汤剂应先煎0.5 1小时,一般制后用，生品内服宜慎,以口尝无麻辣感为度,川乌,孕妇忌用,反半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹,不宜久服，生品只供外用,川乌,草乌：,四、使用注意：,性能、功效、应用、用法用量、使用注意与川乌同，而毒性更强,一般宜炮制后用,川乌,乌头服用不当可引起中毒，症状：,不良反应：,口舌、四肢及全身麻木，流涎，恶心，呕吐，腹泻，头昏，眼花，口干，脉搏减缓，呼吸困难，手足抽搐，神志不清，大小便失禁，血压及体温下降，心律紊乱，室
8、性期前收缩和窦房停搏等,中毒严重者，可死于循环、呼吸衰竭及严重心律紊乱,中毒原因多为误服、过量，或用生品不经久煮、服生品药酒、配伍不当等,救治方法：,早期应催吐、导泻，或高位灌肠，并补液和注射阿托品,川乌,重症者，加大剂量和缩短间隔时间，或同时服用金银花、甘草、绿豆、生姜、黑豆等,轻度中毒者，可用绿豆60g，黄连6g，甘草15g，生姜15g，红糖适量水煎后鼻饲或口服；,还可用蜂蜜50120g，凉开水冲服；,心律失常，可用苦参30g，煎服,蕲蛇,一、药用来源：,为蝮蛇科动物尖吻蝮蛇（五步蛇）除去内脏的,干燥全体,（掌握）,二、性味归经、功效、临床应用 ：,功效,主治病证,蕲蛇,甘、咸，温；有毒；
9、归肝经,祛风通络,定惊止痉,麻风厉毒、手足麻木、皮肤瘙痒等,小儿急慢惊风、破伤风,风湿顽痹，肢体麻木，筋脉拘挛及中风口眼喎斜、半身不遂等,三、用法用量：,蕲蛇,煎服， 515g,研末服，11.5g,金钱白花蛇：,性味、归经、功效、应用与蕲蛇相似而力较强，但用量稍轻,研末服，0.5g,亦可浸酒服,乌梢蛇,甘，平；归肝经,祛风通络,定惊止痉,风湿痹痛,一切干湿癣证,破伤风，小儿急慢惊风，痉挛抽搐等证,煎服，5-10g，散剂，每次2-3g,雷公藤,一、药用来源：,为卫矛科植物雷公藤的,全株,（了解）,二、性味归经、功效、临床应用 ：,功效,主治病证,雷公藤,祛风除湿,苦，寒；有大毒；归心、肝经,活血
10、通络,消肿止痛,杀虫解毒,风湿痹痛,疔疮肿毒，腰带疮，皮肤瘙痒等,三、用法用量：,雷公藤,外用适量,孕妇、体虚弱者忌用,本品大毒，内服宜慎,捣烂或研末外敷、调擦,外敷不可超过半小时，否则起泡,四、使用注意：,木瓜,一、药用来源：,为蔷薇科落叶灌木贴梗海棠和木瓜的,成熟果实,（掌握）,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,木瓜,酸，温。归肝、脾经。,舒筋活络,除湿和胃,风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛,吐泻转筋,歌括：,木瓜酸温，痹痛弥珍，脚气转筋，吐泻胸闷。,消食,消化不良,四、使用注意：,三、用法用量：,木瓜,煎服，10-15g,胃酸过多者不宜用,内有郁热，小便短赤者忌用,蚕沙,甘、辛，温；归
11、肝、脾、胃经,祛风湿,和中化浊,风湿痹痛,湿浊内阻的吐泻转筋,煎服，5-15g，宜布包入煎；,外用适量,伸筋草,苦、辛，温；归肝经,祛风湿,舒筋活络,风湿痹痛，四肢关节酸痛，伸屈不利，皮肤不仁等,煎服，10-25g,寻骨风,辛、苦，平；归肝经,祛风湿,通络止痛,风湿痹痛，肢体麻木及跌打损伤疼痛等,煎服，1015g,松节,苦，温，入肝、肾经,风湿痹痛，跌打损伤,祛风湿,活络止痛,煎服，10-15g,海风藤,辛、苦，微温；归肝经,祛风除湿,通经活络,风湿痹痛，关节不利，筋脉拘挛及跌打损伤疼痛,煎服，5-15g,老鹳草,辛、苦，平；归肝、大肠经,祛风湿,舒筋活络,止泻痢,风湿痹痛,湿热泻痢,煎服，1
12、030g,路路通,辛、苦，平；归肝、胃、膀胱经,祛风通络,风湿痹痛，肢体麻木，四肢拘挛等,利水,水肿、小便不利,下乳,乳汁不通，乳房胀痛等证,煎服，510g,外用适量,通络止痛,祛风胜湿,第二节 祛风湿清热药,功能,主治病证,多为辛苦寒，入肝脾肾经，辛散苦泄寒清,清热消肿,风湿热痹，关节红肿热痛诸症,配伍温经散寒药，亦可用于风寒湿痹,秦艽,一、药用来源：,别名：左秦艽,根,为龙胆科多年生草本植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的,（掌握）,二、性味归经、功效 、应用：,功效,主治病证,秦艽,歌括：,秦艽苦辛，祛湿舒筋，清热退蒸，黄疸亦擒。,苦、辛，微寒；归胃、肝、胆经,祛风湿,止痹痛,退虚热,
13、清湿热,风湿痹痛，筋脉拘挛及手足不遂等,骨蒸潮热,湿热黄疸,（风药中之润剂，各种风湿痹痛均可，热痹更宜）,三、用法用量：,煎服，515g,大剂量可用至30g,秦艽,防己,一、药用来源：,为防己科多年生木质藤本植物粉防己（汉防己）或马兜铃科多年生缠绕草本植物广防己（木防己）的,根,防己有粉防己（汉防己）、广防己（木防己）之分,（掌握）,二、性味归经、功效、应用 ：,功效,主治病证,防己,歌括：,防己治痹，湿热尤宜，利水除湿，水肿脚气。,苦、辛，寒。归膀胱、肾、脾经。,祛风湿,止痛,利水消肿,痹证,水肿，痰饮证,（尤宜于湿热偏胜者，症见骨节烦痛，屈伸不利）,三、用法用量：,防己,煎服，5l0g。,
14、木防己祛风止痛，症偏于上部，风重于湿者多用；,本品大苦大寒，易伤胃气，体弱阴虚，胃纳不佳者慎用,汉防己利水退肿，症偏于下部，湿重于风者多用,四、使用注意：,桑枝,苦，平；归肝经,祛风通络,利关节,风湿痹痛，四肢拘挛,煎服，15 - 30g,一、药用来源：,菊科一年生草本植物豨莶、腺梗豨莶或毛梗豨莶的,地上部分,（了解）,豨莶草,二、性味归经、功效、应用 ：,功效,主治病证,三、用法用量：,苦、辛，寒。归肝、肾经。,祛风湿,通经活络,清热解毒,风湿痹证，骨节疼痛，四胶麻木、脚弱无力,疮疡肿毒，湿疹瘙痒,一般治风湿痹证宜制用，湿疮、湿疹宜生用,煎服，15-20g,外用适量,豨莶草,臭梧桐,辛、苦、
15、甘，凉；归肝经,祛风湿,活络,风湿痹痛，肢体麻木，半身不遂等,降血压,高血压病,煎服，5-15g，外用适量,用于降压不宜高温久煎,海桐皮,苦、辛，平；归肝经,祛风湿,通络止痛,杀虫止痒,风湿痹痛，四肢拘挛，腰膝酸痛,疥癣、湿疹瘙痒,煎服，5-15g；,外用适量,络石藤,一、药用来源：,夹竹桃科常绿攀援木质藤本植物络石的,带叶藤茎,（了解）,二、性味归经、功效 ：,功效,主治病证,络石藤,煎服，5-15g,苦，微寒。归心、肝经,祛风通络,凉血消肿,风湿痹痛，筋脉拘挛，以热痹为宜,喉痹，痈疡,三、用法用量：,络石藤 桑枝,共同点：,均治疗风湿所致的关节屈伸不利，筋脉拘挛等症,祛风通络,不同点：,络
16、石藤性味苦而微寒，尤宜于风湿热痹，筋脉拘挛，腰膝酸痛者；,络石藤且能凉血消肿，可用于喉痹，痈疡等症；,桑枝则尤宜于上肢痹痛,桑枝则有利水的功效，可治疗水肿,穿山龙,苦，微寒；归肝、肺经,祛风湿,活血通络,清肺化痰,风湿关节痛及关节扭伤、腰腿痛,热痰咳嗽,煎服，1530g,丝瓜络,甘，平；归肺、胃、肝经,祛风通络,解毒化痰,风湿痹痛,胸痹,胸胁痛,乳痈,煎服，6-10g；大剂量可用至60g,第三节 祛风湿强筋骨药,功能,主治病证,风湿日久，累及肝肾所致的腰膝酸软无力、疼痛等风湿痹证,多苦甘温，入肝肾经,苦燥，甘温补益,肾虚腰痛、骨痿及中风后遗半身不遂等证,祛风湿,补肝肾,强筋骨,五加皮,一、药用
17、来源：,五加科落叶小灌木细柱五加的,根皮,（熟悉）,别名：南五加,北五加是杠柳的根皮，又名香五加皮，有强心、利尿、止痛作用，有毒，不宜多用,二、性味归经、功效、应用 ：,功效,主治病证,五加皮,歌括：,五加温性，痿痹堪灵，利水行湿，溲通肿平。,祛风湿,辛、苦，温；归肝、肾经,强筋骨,利尿,风湿痹痛，四肢拘挛,肝肾不足，腰膝软弱及小儿行迟等,水肿，脚气，小便不利,为强壮性祛风湿药，尤宜于老人及久病体虚者,三、用法用量：,煎服，5-15g,四、鉴别用药：,南五加皮：,五加科落叶小灌木细柱五加的根皮，,无毒，补肝肾、强筋骨作用较好；,北五加皮：,萝藦科灌木植物杠柳的根皮，,有毒，能强心、利尿、止痛,
18、五加皮,五、使用注意：,服用北五加后常有恶心呕吐的副作用，使用时应注意预防：,从小剂量开始用药，逐渐加大剂量；,配伍降逆止呕的半夏等药；,该药有毒，故一次用量一般以39克为宜，最大剂量不超过12克,五加皮,桑寄生,一、药用来源：,桑寄生科常绿小灌木植物桑寄生和槲寄生的,带叶茎枝,（掌握）,别名：桑寄生又名广寄生；槲寄生又名北寄生、柳寄生,二、性味归经、功效、应用 ：,功效,主治病证,桑寄生,歌括：,桑寄生苦，肝肾得补，却痹强腰，胎动可固。,祛风湿,强筋骨,苦、甘，平；归肝、肾经,益肝肾,安胎,风湿痹痛，腰膝酸痛,崩漏经多，胎漏下血、胎动不安,降血压,高血压病,三、用法用量：,煎服，10 -15
19、g,桑寄生,五加皮 桑寄生,共同点：,不同点：,祛风湿，可治风湿痹痛；,补肝肾、强筋骨，可治腰膝酸软,桑寄生能补肝肾、养血而安胎，故可用于肝肾虚损、冲任不固的胎动不安及胎漏下血等症,五加皮能利水，故可治水肿、脚气、小便不利；,桑寄生,狗脊,一、药用来源：,蚌壳蕨科多年生草本植物金毛狗脊的,根状茎,（熟悉）,二、性味归经、功效、应用 ：,功效,主治病证,狗脊,祛风湿,补肝肾,苦、甘，温。归肝、肾经。,强腰膝,风湿痹痛，腰痛脊强，不能俯仰，足膝软弱,温补固摄,肾气不固之遗尿，白带过多,三、用法用量：,煎服，10 -15g,肾虚有热，小便不利，或短涩黄赤者慎用,四、使用注意：,狗脊,千年健,（参考）,苦、辛，温。归肝、肾经,祛风湿,风寒湿痹,煎服，4.59g,阴虚内热者慎用,或酒浸服,强筋骨,在祛风湿药中，兼能安胎、利水、消食、定惊、清虚热、治骨鲠、补肝肾、凉血消肿及化湿和胃的药物分别是什么？,兼能,安胎,桑寄生,利水,防己、五加皮、路路通,消食,木瓜,定惊,蕲蛇、乌梢蛇,清虚热,秦艽,治骨鲠,威灵仙,补肝肾,桑寄生、五加皮、狗脊,凉血消肿,络石藤,化湿和胃,木瓜、蚕沙,
