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1、哈尔滨商业大学 孙影娟,第十三章 情绪障碍,neuropsychology,第一节 情绪的神经心理机制第二节 情绪障碍的分类与诊治第三节 脑损伤后的情绪障碍,neuropsychology,第一节 情绪的神经心理机制,一、情绪的定义,当代西方心理学家将情绪界定为“一种躯体和精神上的复杂的变化模式，包括生理唤醒、感觉、认知过程以及行为反应，这些是对个人知觉到的独特处境的反应”（格里格等，2003）,我国情绪心理学专家孟昭兰（2005）在总结国内外各种情绪定义的基础上指出：“情绪是多成分组成、多维量结构、多水平整合，并为有机体生存适应和人际交往而同认知交互作用的心理活动过程和心理动机力量。”,ne
2、uropsychology,脑的情绪过程存在三类水平,“反射性情绪反应”：这类情绪反应的机制发生在脑干下部位，包括脊髓、延髓和网状结构“一级情绪”：产生于脑中间部位神经环路的加工过程中“高级情感”：它的发生机制定位在进化晚期扩展的前脑,neuropsychology,二、情绪的基本理论,詹姆斯-兰格理论坎农-巴德理论情绪的边缘系统学说沙赫特的认知-归因理论,（一）情绪的传统理论,詹姆斯-兰格理论坎农-巴德理论情绪的边缘系统学说沙赫特的认知-归因理论,neuropsychology,1.詹姆斯-兰格理论,基本观点：情绪是一种内脏反应或对身体状态的感觉，当植物性神经系统活动增强和血管扩张，人们会产
3、生愉快感；当植物性神经系统活动减弱，血管收缩便会产生恐惧感。例：我们一般常识的判断是：“我颤抖是因为我害怕”，而詹姆斯-兰格理论的构架是：“我害怕是因为我颤抖”。,neuropsychology,2.坎农-巴德理论,基本观点：丘脑是情绪的控制中心例：我们的一般常识判断是：“我颤抖是因为我害怕”，而坎农-巴德的理论构架是：“这只狗使我颤抖和感到害怕”。,neuropsychology,3.情绪的边缘系统学说,基本观点：大脑边缘皮质、海马、丘脑和下丘脑等结构在情绪体验和情绪表现中具有重要作用,neuropsychology,4.沙赫特的认知-归因理论,基本观点：情绪的产生源于三个因素的整合作用：生
4、理因素、刺激因素和认知因素例：我们的一般常识判断是：“我颤抖是因为我害怕”，而沙赫特的理论构架是：“我认为我的颤抖和害怕是因为我意识到了这个情境的危险”。,沙赫特（Stanley Schachter）,neuropsychology,（二）当代情绪理论模型,根据模型可知：认知评价导致生理唤醒、行为反应、面部表情或姿势以及情绪体验；唤醒、行为和表情可以增加情绪体验，情绪体验又可以影响评价；而评价则又进一步影响唤醒、行为、表情和情绪体验。,neuropsychology,三、情绪的神经机制,情绪的神经机制包括脑内关键性的结构和外周神经，实现着情绪的主观体验和外在情绪表达功能，是情绪机制的最重要组成
5、部分。西蒙诺夫（P.V.Simonov）提出了情绪中枢的理论 ，认为额叶新皮质、杏仁体、海马和下丘脑等是四个关键脑结构。在情绪活动中，许多外周植物性功能均发生一系列变化，它们是脑中枢变化的间接指针。,neuropsychology,第二节 情绪障碍的分类与诊治,情绪障碍（emotional disorders）：是一种以情绪紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态，主要表现为情绪或情感处于强烈的、持久的正向或负向的状态，超过了对生活事件应激反应的程度，从而造成不良适应。,neuropsychology,根据DSM-TR分类,情绪障碍分为：重性抑郁发作、躁狂发作、混合性发作、轻躁狂
6、发作、重性抑郁障碍，单次发作、重性抑郁障碍，反复发作、双相型障碍、双相型障碍、环性心境障碍、心境恶劣障碍以及焦虑障碍等。,neuropsychology,（一）抑郁障碍概述,DSM-规定，其指征为情绪极其低落并持续2周，具有认知症状、躯体症状，以致于最轻微的活动或运动都需要使劲全力世界卫生组织（WHO）的统计数据表明，抑郁障碍目前已成为世界第四大疾病，预计到2020年抑郁障碍超过癌症，成为仅次于心脑血管病的人类第二大疾患抑郁障碍中女多于男，1844岁为发病高峰抑郁障碍的神经解剖异常以颞叶和额叶最为显著,neuropsychology,（二）抑郁障碍临床表现及类型,临床表现包括核心症状、心理症状
7、群和躯体症状群,核心症状,心理症状群,躯体症状群,情绪低落、愉快感丧失、兴趣缺乏,情绪低落、愉快感丧失、兴趣缺乏,睡眠障碍、食欲紊乱、精力不足等其他躯体症状,类型：单次发作抑郁症和复发性抑郁症,neuropsychology,（三）抑郁障碍的干预,药物治疗： 三环类（盐酸丙咪嗪，盐酸阿米替林）； 单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼、反苯环丙胺）； 选择性与一羟色胺回收抑制剂或SSRI（百忧解，左洛复）认知-行为治疗： 学会用积极的想法和归因取代消极的抑郁想法或归因； 发展更有效的应对行为和技巧,neuropsychology,人际关系心理治疗：关注自己抑郁的社会和人际原因；发展出解决人际冲突的技能，建立
8、新的关系ECT（电抽搐治疗）：用于其他治疗无效的严重抑 郁,neuropsychology,二、双相障碍,（一）双相障碍概述,双相障碍（bipolar disorder，BPD）：是一种严重的精神疾病，以抑郁、轻躁狂、躁狂以及混合状态交替发为特点，以早年起病、频繁复发与慢性结局为严重特点，并与高水平的功能损害、死亡率及自杀风险相关。,neuropsychology,（二）双相障碍临床表现及类型,整日乏力； 非生理原因引起的身体疼痛； 无价值感、无助感和无望感； 非主动地消瘦或发胖；,抑郁期,睡眠困难或睡眠过多； 对人对事缺乏兴趣；注意力不能集中； 有想死的念头或自杀,neuropsycholo
9、gy,感到非常愉快，任何活动都有乐趣；异常活跃，过多地计划每天的活动；睡眠非常少却不感到疲倦；设定宏伟计划，导致不顾后果的行为；毫无约束的购物，轻率的性行为，鲁莽的商业投资；思维奔逸、语速快；易激惹，易分心,患双相障碍的人生活在无尽的情绪转换之中,躁狂期,neuropsychology,类型,双相障碍型抑郁发作和完全躁狂发作双相障碍型抑郁发作和躁狂发作环性轻抑郁和轻躁狂，慢性长期病程,neuropsychology,（三）双相障碍的干预,药物治疗：对于伴精神病性障碍的双相障碍，一般推荐心境稳定剂与抗抑郁药及神经阻滞剂联用；而对于不伴精神病性症状的严重抑郁发作，则推荐心境稳定剂与抗抑郁药联用；对
10、于较轻的抑郁发作，可单用心境稳定剂或与抗抑郁药联用其他治疗：心理治疗、电休克治疗、睡眠剥夺及光照疗法等多种方法可用于双相障碍的治疗,neuropsychology,三、焦虑障碍（一）焦虑障碍概述,焦虑障碍(anxiety disorders)：是以严重或过度焦虑为主要表现的一组疾病，它严重扰乱患者的内心平静，使其社会功能受损，患者的工作、学习、生活、社交活动都随之受到影响。,neuropsychology,（二）焦虑障碍临床表现及类型,临床表现：焦虑障碍患者在没有实际危险时，感到过度的紧张、担忧、或者害怕，同时可能采取过度的行为以回避产生焦虑的因素，它以广泛性和持续性的焦虑或反复发作的惊恐不安
11、为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张和运动性不安,neuropsychology,焦虑障碍的类型,恐惧症：包括场所恐怖症(agoraphobia)、社交恐怖症(social phobia)和特殊恐怖症(specific phobias)惊恐障碍（Panic Disorder,PD）（伴或不伴有广场恐惧）广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder,GAD）强迫症性障碍（obsessive compulsive disorder,OCD）创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder,PTSD）,neuropsychology,（三）焦
12、虑障碍的干预,认知行为治疗：对激起焦虑的场景和想法的系统暴露；学会用积极的想法和行为代替消极的想法和行为；学会新的应对技能放松训练，呼吸控制技能等,neuropsychology,药物治疗：通过影响大脑的化学成份而较少焦虑障碍的症状抗抑郁剂（盐酸丙咪嗪，Paxil）苯二氮卓类药物（Xanax,Kkonapin）其他治疗方法：通过更健康的生活方式来管理应激：休息、锻炼、营养、社会支持、适当饮酒或者服用其他药物,neuropsychology,第三节 脑损伤后的情绪障碍,一、不同脑区损伤后的情绪障碍,边缘系统大脑皮质下丘脑左右脑与情绪障碍,neuropsychology,（一）边缘系统,隔区：隔区
13、对情绪反应具有明显的抑制调节作用，损毁隔区引起抑制的解除，动物变得异常凶猛、易激惹海马：海马损毁的猴似乎忘记过去的情绪体验，面对可怕的毒蛇却毫不畏惧，也可能由于感觉信息的情绪性成分，在损毁海马以后也随之丧失。所以，海马损毁的动物和人都变得无忧无虑，对周围的事物变得无所畏惧,neuropsychology,杏仁体,neuropsychology,（二）大脑皮质,大脑皮质可以抑制皮质下中枢的兴奋，从而控制情绪和情感心理学家确信，大脑皮质是情绪最高调节和控制的机构额、颞叶皮质，特别是右侧半球皮质对适度的情绪活动具有重要作用。它们的功能受损，即会出现情绪淡漠；相反，其功能亢进则会出现情绪过度活跃而失调
14、,neuropsychology,（三）下丘脑,下丘脑的损伤会造成各种障碍，包括肥胖、体温失常、生理趋力变异、食量改变、不能孕育、体格畸形、情绪障碍等下丘脑在情绪的表达中具有重要作用“假怒”实验,neuropsychology,（四）左右脑与情绪障碍,对脑损伤病人的临床观察和对正常人的研究发现，大脑两半球对情绪的控制和调节存在一定的差异，具有情绪功能的不对称性，左半球为正情绪（包括满足感、愉悦、热诚等与趋近行为相关的情绪）优势，右半球为负情绪（包括害怕、厌恶、焦虑等与退避行为相关的情绪）优势例：戴维森和福克斯（Davidsn,1990;Fox,1991）的研究,neuropsychology,
15、二、神经系统病变所致的情绪障碍,脑卒中癫痫阿尔茨海默病帕金森病颅脑损伤与情绪障碍,neuropsychology,（一）脑卒中,脑卒中后情绪障碍主要类型有脑卒中后单纯焦虑障碍、脑卒中后单纯抑郁障碍、脑卒中后焦虑抑郁共病等脑卒中后的情绪障碍是生物和心理因素相互作用的结果，同时也与以下因素有关：年龄和性别；病程；病前的性格；家庭社会的支持；文化程度以及脑卒中部位、病残程度、脑卒中性质等,neuropsychology,对于脑卒中后情绪障碍的干预可以有如下方式:应注重脑卒中的防治；宜加强心理疏导，争取家庭、社会支持；适当运用抗焦虑、抑郁药物治疗,neuropsychology,（二）癫痫,社会调查结
16、果显示，癫痫患者的抑郁患病率为55%，在难治性部分性癫痫患者中为62%，焦虑患病率为14.8%25%，医院中患病率为16%25%，均远远超过一般人群癫痫患者的自杀率是普通人群的910倍情绪障碍的出现严重影响癫痫患者的康复以及生活质量，甚至增加了癫痫患者的病死率Bear和Fedio关于颞叶损伤导致社会情绪障碍的研究,neuropsychology,（三）阿尔茨海默病,AD患者临床上表现出抑郁、情感淡漠或失控、焦躁不安、兴奋或欣快、恐惧害怕单独留在家里、情绪不稳等情绪障碍抑郁症状是AD伴发情绪障碍中最常见的一种针对AD患者抑郁障碍治疗方面的研究很少，专家推荐的治疗措施包括药物治疗、行为治疗、照料者
17、干预、电休克治疗(ECT)等,neuropsychology,（四）帕金森病,情绪障碍是PD的主要症状之一,而且是影响患者生活质量、造成残疾的主要原因。约有1/3的PD患者在疾病过程中会出现情绪障碍，其中以抑郁、焦虑情绪较常见PD伴抑郁的临床表现和抑郁症大致相同PD患者的焦虑症状可于运动症状之前出现, 提示焦虑不单纯是心理或社会因素影响所致, 很可能PD相关的神经生化代谢变化也参与了其发生、发展,neuropsychology,（五）颅脑损伤与情绪障碍,颅脑损伤（head injury）指暴力作用于头颅引起的损伤，可分为头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤,尤以脑损伤后果严重颅脑损伤后情绪障碍主要有四方面表现： 恐惧心理； 情感脆弱，自我控制力差； 抑郁； 焦虑。,The end!,
