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1、第十三章,儿童青少年期精神障碍患者的护理,学习目标,1.描述儿童青少年期精神障碍患者的主要临床特点。2.描述青少年期精神障碍患者的护理。,第一节 儿童青少年期精神障碍的临床特点,分类一、精神发育迟滞二、儿童孤独症三、注意缺陷与多动障碍四、儿童情绪障碍,一、精神发育迟滞,（一）概述精神发育迟滞：是指在个体发育阶段（18岁以前）精神发育不全或受阻，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他躯体疾病及精神障碍。,病因,凡在18岁以前影响中枢神经系统发育的各种因素都可成为致病原因包括：遗传因素遗传代谢性疾病先天性颅脑畸形围产期有害因素出生后因素,（二）临床表现,智力低下和社会适应困难为主要的
2、表现部分患者可伴有一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激惹、冲动行为、刻板动作、强迫行为有的患儿同时存在相应躯体疾病的症状和特征WHO根据智商的不同，境精神发育迟滞分为轻度 中度 重度 极重度,1.轻度,智商在5069之间，成年后智力水平相当于912岁正常儿童语言发育迟滞、语词不丰富、理解分析和抽象思维能力差学龄前期说话、走路稍晚，上学后接受能力比同学差，年纪越高学习越困难，常中途退学日常生活能自理，成年后可学会一技之长,2.中度,智商在3549之间，成年后智力水平相当于69岁正常儿童语言发育差，表现为发音含糊不清，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，难以完整表达意思可计算个位数加减法，动作明显低于同
3、龄健康儿童进入小学后，即可发现接受和理解能力较同学差，一般在低年级就辍学成年后经过训练基本可以学会自理生活，但不能够独立生活,3.重度,智商在2034之间，成年后智力水平相当于36岁正常儿童言语及运动功能障碍受损，只能学会一些简单的语言，不能进行有效交谈，不会计数，不能接受正规学校教育社会适应能力缺陷明显经过训练能学会自己吃饭和基本卫生习惯,4.极重度,智商在20以下，成年后智力水平低于3岁正常儿童出生时即有明显的先天畸形，不能学会走路、说话，不知躲避危险，不认识亲人及周围环境，以原始性情绪如哭喊、尖叫来表达需求，生活不能够自理，无法接受训练，无防卫能力常合并严重的脑部损伤，伴有躯体畸形,（二
4、）治疗,精神发育迟滞的治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。（1）教育训练（2）药物治疗（3）对症治疗（4）预防,二、儿童孤独症,（一）概述儿童孤独症又称儿童自闭症，属广泛性发育障碍的一种类型，男性多见，起病于婴幼儿时期，主要表现为不同程度的语言发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板为基本特征的行为症候群。,病因,遗传因素围产期因素免疫系统异常神经内分泌神经递质功能失调,早期的行为特征,1.对声音没有反应 10.动作发展不平衡2.难以介入同龄人 11.对疼痛不敏感3.拒绝接受变化 12.缺乏目光对视4.对环境冷淡 13.特别依赖某一物品5.鹦鹉学舌 14.不明原因的哭6.喜欢旋转物品
5、 15.特别好动或不动7.莫名奇妙地发笑 16.拒绝拥抱8.抵抗正常学习方法 17.对真正的危险不惧怕9.奇怪的玩耍方式 18.用动作表达需求,（二）临床表现,1.典型的症状（核心症状） （1）社会交往障碍：社交缺陷是孤独症的主要症状，患儿不能与他人建立正常的人际关系。表现出与别人无目光对视，不期待甚至拒绝亲情爱抚，没有享受到爱时的愉悦表情，分不清亲疏关系，不能与父母建立正常的依恋关系，不能与同龄儿童建立正常的伙伴关系，不参加集体游戏，不主动接触别人。,（2）言语障碍,语言发育明显落后与同龄儿童，不会使用语言进行正常的人际交流，仅能说一些单词或简单的语句，但不会使用代词或错用代词。语调平淡，与
6、当时的情境缺乏联系。体态语言明显少，模仿语言或刻板语言很常见。,（3）兴趣范围狭窄和刻板动作的行为模式,患儿对某些物件或活动有特别的迷恋。固执的要求保持日常活动程序不变，若程序被改则表示明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。部分患儿可有重复刻板动作。,2.智能障碍,约半数患儿的智商低于50智力的各方面发展不平衡，一般操作性智商较语言性智商高有的患儿对数字的计算或推算，对人名地名的记忆，机械记忆、音乐能力等发育良好甚至超越正常同龄儿童。,3.感知觉障碍,表现迟钝或过敏,4.其他精神和神经症状,约1/3患儿有脑电图异常1/5有抽动症状，可有恐惧、紧张、惊恐发作、自伤、冲动、违拗、强迫症状，进食
7、或睡眠障碍等问题,（三）治疗,教育训练为治疗首选行为治疗药物治疗,三、注意缺陷与多动障碍,（一）概述 又称多动症，是指发生于儿童时期，表现与同龄儿童相比，具有明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。,病因,遗传因素神经递质神经解剖和神经生理异常神经发育异常不良的家庭教育方式心理社会因素,（二）临床表现,1.注意障碍：本病最主要的基本症状表现注意难以持久，容易因外界刺激而分心，做事往往有始无终，或不断从一种活动转向另一种活动，忘记日常的安排。,2.活动过多和冲动,过分不安和（或）小动作多，做事不考虑后果，行为幼稚、任性、克制力差，易激惹,3.学习困难,因为
8、注意缺陷和多动，学习效率差，成绩不佳,4.神经和精神的发育异常,患儿的精细动作、协调运动、空间位置等发育较差，伴语言发育迟缓、语音表达能力差、智力低下等问题,5.品行障碍,约半数存在品行障碍，攻击性、不符社会道德规范及社会准则的行为，说谎、逃学、对抗、好打架斗殴等,（三）治疗,药物治疗心理治疗针对父母的教育训练,四、儿童情绪障碍,（一）概述是指特发于儿童少年时期以焦虑、恐怖、强迫、抑郁以及转换症状为主要表现的一组疾病。患者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习，病程多呈短暂性。,（二）临床表现,1.儿童分离性焦虑障碍指儿童与他所依恋的对象分离时产生过度的焦虑情绪，依恋对象多是母亲，也可是祖母等
9、。大多6岁前起病，表现为过分担心依恋对象会一去不回；或依恋对象不在身边时自己会走失掉等；或害怕因分离而不想或拒绝上学，每次分离时出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状,2.儿童社交恐惧症,表现为持续地紧张不安，过分害羞、尴尬，对自己的行为过分的关注，或进入新环境时感到痛苦和身体不适，出现哭闹、不语、退缩，继发社交性回避行为，但与家人或熟悉者在一起时社交关系良好,第二节 儿童青少年期精神障碍患者的护理,一、精神发育迟滞1.生活、安全与生理方面的护理提供安全的环境保证营养供给和充足睡眠密切观察患儿的病情变化,2.症状护理,重度、极重度患儿言语障碍患者记忆障碍患者伴有多动、注意力不集中自伤自残患儿,3.心理
10、护理,主要是宣传教育,4.健康教育,重点针对家长与老师,二、孤独症患儿的护理,1.生活、安全及心理护理（同精神发育迟滞）2.社会功能训练语言能力训练人际交往能力训练行为矫正训练3.健康教育,三、注意缺陷与多动障碍患儿的护理,1.安全和生活护理：提供安全舒适的环境2.心理护理：建立良好的护患关系3.健康教育：集体健康教育、家庭健康教育,四、儿童情绪障碍的护理,1.以耐心、关爱、同情及温和的态度接触患儿，取得患儿的信任，与患儿交朋友2.消除导致孩子出现异常情绪的人为因素3.严格执行各项医嘱、督促服药，协助医生开展各项心理行为治疗4.培养健康开朗、独立自信的性格，改变家庭成员的不良教育方式，宣传儿童精神卫生知识5.健康教育,
