颈椎病诊疗及康复锻炼课件.pptx

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1、颈椎病诊疗及康复锻炼,寰椎,枢椎,颈椎7块椎骨,是人体脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因人体生理需要,均有一定的弯曲弧度,称为生理曲度。,椎体呈椭圆形,上面横径凹陷,上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处,互相嵌入,增强颈椎稳定性,颈椎应用解剖,生物力学角度来看,第5-6、第6-7颈椎受力最大,因此,颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明,50岁左右的人群中大约有25的人患过或正患此病,60岁左右则达50,70岁左右几乎为100,可见此病是中、老年人的常见病和多发病。,颈椎病的病因,1、劳损:长期使头颈部处于单一姿势位置,如长时间低头工作,易发生颈椎病。小于30岁的颈椎病人,多从事低头、固定姿势的

2、工种。2、头颈部外伤:50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。颈部外伤常诱发症状的产生。,颈椎病的病因,3、不良姿势:如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等;卧车内睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。4、慢性感染:主要是咽喉炎,其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。,颈椎病的病因,5、风寒湿因素:外界环境的风寒湿因素能够降低机体对疼痛的耐受力,可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍,继之产生无菌性炎症。6、颈椎结构的发育不良:先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。,中医药学会通过分析显示,一方面关于颈椎病过于恐慌,另一方面缺乏疾病预防的基本常识,成为颈椎病发病年轻化的

3、重要原因。我们建议说,伏案(电脑)工作时注意每半小时能够活动一下颈部,就能预防颈椎病;初期的患者只要适当的休息和正确的运动就能改善。,髓核退变,始于25岁以后。为含水量减少,体积、弹性、缓冲力与负载力均下降。软骨板退变,造成椎间盘营养障碍,促进退变过程。,颈间盘退变:纤维环退变最早,19岁开始。,方式:可沿三个轴移:前后、左右、旋转、左右侧倾、仰旋、俯旋。,颈椎失稳,颈椎间各关节的不正常的松动、或位移。,颈椎失稳,表现:失稳,可造成脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、颈部软组织受激压,引起与上述各组织受累相关的临床表现。X片:生理弧异常;水平移位;角度移位;双边征;双突征;棘突偏斜、吻突等、钩椎

4、关节不对称、环枢关节错位等等移。,颈椎失稳,失稳对周围组织的影响:颈椎伸屈大于40,致颈椎前后滑脱式错位;前后错位达2-3mm,椎管变窄,脊髓受压等。旋转大于30,致椎间孔变形变窄;椎间孔变窄三分之一,神经根受剌激,变窄到二分之一,神经根受到压迫。颈椎侧屈大于30,钩椎关节错位;椎动脉和交感神经受累。,颈椎病分类,颈型: 最基础 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部,多转动不灵活。诊断要点: 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。,颈椎病分类,2、神经根型:最常见 以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上

5、肢,肌力下降,拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。诊断要点:1、多见于30岁以上者,2.起病缓慢、病程长,反复发作。3.颈肩部疼痛,下段颈椎病变可向前臂放射。4.查体:5.X片、CT、MRI检查,1、一般症状体征: 颈部肌肉僵直,活动受限。 压痛点:棘突、棘旁、肩胛骨内缘。 有神经根性受累体征。2、特别体查: 臂丛神经牵拉试验(+) 轴向挤压试验(+) 头顶叩击试验(+)腱反射:肱二头肌(C6)或肱三头肌(C7)反射减弱或消失。,查体,5、X片检查,颈椎病分类,3、 椎动脉型:眩晕型颈椎病 以椎动脉受累,继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。头痛,头晕,耳朵响,看不清,头面部症状为主,天

6、旋地转,与转头方向有关。诊断要点:1、椎动脉供血不足的表现:2.颈肩部、枕部胀痛,颈部发僵。3.体征:4.X片: TCD(经颅彩色多普勒): 椎动脉造影:,椎动脉供血不足的表现,与颈部活动有关的发作性头晕,尤其是头颈部转动时。 多为短暂性或一过性。 严重者可发生猝倒,但无意识障碍。,体征 有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。神经根损伤者,可检查出相应体征。X片 可见颈椎退变,生理弧度变直,钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。TCD:椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影 对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影,可直截了当显示椎动脉狭窄或受压的节段及程度。,颈椎病分类,4、 脊髓型颈椎病:较

7、严重 多首先表现为单侧或双侧的上下肢症状;从肢体远端开始;严重者可出现四肢瘫痪。 精细动作不协调,如:双手不灵活,写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感,双脚踩棉花感。 体征:(1)感受障碍(以痛觉障碍为常见)(2)肌张力增高 (3)浅反射减弱或消失,腱反射亢进,病理征阳性,X片:与神经根型颈椎病似CT:可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况MRI:脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。脊髓造影:可显示椎管梗阻,硬膜囊受压等征像。,正常,颈椎间盘中央型突出,颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突,局部蛛网膜下腔及脊髓受压,注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓,颈椎病分类,4、交感神经型:

8、颈椎间盘退行性改变的刺激,压迫颈部交感神经纤维,引起一系列反射性症状者。诊断要点: X片 颈椎退性改变,颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。 有交感神经功能紊乱的临床表现,并有神经根刺激征和颈椎病X线征像,则可确定诊断。,混合型颈椎病: 具备以上两种或两种以上的表现者,即可确诊。,颈椎病分类,颈椎病最新诊断标准,颈椎病差不多成为现代人的常见病、多发病之一。颈椎病是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前,颈椎病的最新诊断标准为:(1)临床表现与影象学所见相符合者,能够确诊。 (2)具有典型颈椎病临床表现,而影象学所见正常者,应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。 (3)仅有影象学表

9、现异常,而无颈椎病临床症状者,不应诊断颈椎病。,治疗注意 分型论治治疗方法 1、局部制动休息 2、手法治疗 3.牵引疗法 4.药物治疗 5.练功活动 6.手术治疗,治 疗,局部制动休息,颈椎病症状较重者,应注意适当休息,特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可选择颈托、围领保护颈部。,治疗目的,治则:松解,调整松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌尤其是颈伸肌群,改善其力学特性,阻断疼痛肌紧张疼痛恶性循环链,促进软组织损伤性炎症消除;,【颈椎病的针灸治疗方法】,关于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。治则:祛风散寒、疏筋活络,针灸并用,泻法或平补平泻。处方:以颈项局部取穴为主。大椎天柱后溪颈椎夹脊,2、颈椎

10、病的其他针灸疗法(1)电针:(2)穴位注射(3)小针刀治疗,【颈椎病的针灸治疗方法】,针灸治疗颈椎病有一定疗效,关于缓解颈项痛、肩背痛、上肢痛、头晕头痛等,效果尤为明显。针灸、按摩推拿、外敷配合用则疗效更佳。,采纳刺激性手法与颈椎调整手法并重,以刺激性手法为基础;颈项部操作与循经手法刺激相结合,以颈项部操作为主的原则。,推拿理筋手法,适用于神经根型、部分椎动脉型。但脊髓型颈椎病应慎重采纳。,牵引疗法,颌枕带牵引 坐位或卧位 3-10Kg 30-60分钟 QD 视病情3-14天为一疗程 脊髓型颈椎病-慎重,选择合适的枕头 合适的枕头对预防和治疗颈椎病有重要意义。一般仰卧者枕高一拳,侧卧者枕高一拳

11、半,约10厘米左右。习惯仰卧者最好在颈下垫一小枕头,以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中,以减轻颈部的负担。 防止外伤与落枕 落枕会加重颈椎病病情,故平常应注意正确睡眠姿势,枕头高低要适中,枕于颈项部。并注意颈部保暖,幸免风寒之邪侵袭。,睡眠用枕:材质、枕芯(正常颈椎弧度垫出来;颈椎垫出来后,头身体的重量对颈部有牵引的作用),颈椎枕,西医治疗颈椎病治疗要点,建议在有执业资格医生的指导下使用,解痉镇痛类药-安乃近,消炎痛,布洛芬,扶他林,芬必得,美舒宁神经营养类药-VitB1、6、12,甲钴胺、神经生长因子血管扩张类药-川芎嗪,凯时(脊髓、椎A型选用)外 用 类 药

12、-酊剂、舒活精(促进循环舒筋作用)激 素 类 药,手术治疗,习惯症:症状重,影响生活和工作,而经系统非手术治疗3-6月以上无效者,神经根损害较重,已造成显著肌肉萎缩者,病史虽短,但疼痛剧烈,已严重影响正常生活者,脊髓型颈椎病,脊髓明显受压者,应及时手术。,生活保健,颈椎病的自我保健: 适当增加工间休息 长期从事案头工作的人,应增加工间休息和活动时间,以增强全身的血液循环, 消除局部肌肉疲劳,预防和缓解颈椎的劳损。,动 肩活 颈米字操,颈椎导引,颈椎病保健操,提托头颈病人站立,头微微后仰,双手交叉托于头后方 (相当于颅骨的枕骨粗隆部),向上提托头颈,一张一弛,往返 30一50次,可同时配合胸背部后仰,以活动脊柱的上部及胸廓、肩背等部位,达到放松诸关节的作用。,与颈争力病人站立,双手叉腰,两脚分开与肩同宽,自然直立。反复做抬头看天,低头看地活动。练习时,胸部应保持不动,抬头时应尽量上抬,以能看到头顶上方的物体为宜;低头时,下颌尽量内收。动作幅度由小及大,由慢到快,以病人能忍受为度。,感谢您的聆听!,

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